楊 凡 熊學(xué)麗 (荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

貝那普利對(duì)老年冠心病心絞痛患者腫瘤壞死因子-α和白介素-6的影響

楊 凡 熊學(xué)麗 (荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

貝那普利;心絞痛;腫瘤壞死因子-α;白介素-6

炎癥在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后過(guò)程中起重要的作用〔1〕。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)除了具有傳統(tǒng)的降血壓、抑制心肌及血管增厚作用之外，還有抗動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的作用，其抗AS作用可能與抑制某些炎癥反應(yīng)有關(guān)〔2〕。本文觀察貝那普利對(duì)老年冠心病心絞痛患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院內(nèi)科門診或住院的80例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男26例，女14例，年齡60～70〔平均(65±5)〕歲，病程2～6〔平均(4±2)〕年，不穩(wěn)定性心絞痛20例，穩(wěn)定性心絞痛20例。對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡60～71〔平均(66±5)〕歲;病程2～7〔平均(5±2)〕年;不穩(wěn)定性心絞痛21例，穩(wěn)定性心絞痛19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾患，重度神經(jīng)官能癥，更年期綜合征及頸椎病、胃及食管反流等所致胸痛者;合并重度以上高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;合并急慢性感染者等。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg，1次/d，腸溶阿司匹林100 mg，1次/d治療，低脂低鹽飲食;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))，每次2.5～5 mg，1次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。試驗(yàn)期間兩組均不用有可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，如其他降脂、降壓藥物，皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等。

1.2.3 心絞痛療效 分別于試驗(yàn)前后記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及含服硝酸甘油次數(shù)，評(píng)估心絞痛療效。

1.2.4 心電圖比較 試驗(yàn)前后分別檢測(cè)常規(guī)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.2.5 炎癥因子檢測(cè) 患者分別在試驗(yàn)前后空腹靜脈采血，分離血清，－20℃保存待測(cè)。ELISA法檢測(cè)TNF-α和IL-6，試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.2.6 安全性指標(biāo) 觀察血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能的變化。

1.2.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛及心電圖的療效評(píng)定參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異，組間率比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心電圖療效比較 見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者心絞痛療效比較〔n(%)〕

表2 兩組患者心電圖療效比較〔n(%)〕

2.3 試驗(yàn)前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較 見(jiàn)表3。兩組試驗(yàn)后TNF-α、IL-6水平均明顯降低(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組效果明顯(P＜0.05)。

表3 試驗(yàn)前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表3 試驗(yàn)前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較(±s)

同組試驗(yàn)前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 n TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)實(shí)驗(yàn)組 試驗(yàn)前40 12.55±2.50 26.50±5.36試驗(yàn)后 40 6.80±2.551)2) 15.62±5.301)2)對(duì)照組 試驗(yàn)前 40 12.60±2.55 25.20±6.20試驗(yàn)后 40 9.52±2.601) 19.75±6.251)

2.4 安全性評(píng)價(jià) 試驗(yàn)前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化。

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是AS和血栓形成。AS的形成對(duì)損傷的血管內(nèi)膜而言既是免疫反應(yīng)過(guò)程又是炎性反應(yīng)過(guò)程，免疫反應(yīng)使大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和激活，致使單核-巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等被激活，從而產(chǎn)生大量的 TNF-α和 IL-6〔4〕。炎癥期間TNF-α與IL-6可以相互作用，TNF-α可促使IL-6的產(chǎn)生和釋放，但TNF-α又可以對(duì)IL-6發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，二者高度相關(guān)，冠心病患者 TNF-α和 IL-6升高達(dá)100%〔5〕。TNF-α和IL-6作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其表達(dá)升高可增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)〔6〕。本研究提示貝那普利可能通過(guò)降低老年冠心病心絞痛患者 TNF-α和 IL-6水平，抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

1 莊庭怡，毛靜遠(yuǎn).冠心病心絞痛與腫瘤壞死因子-α、白介素-1β及白介素-6關(guān)系的研究概況〔J〕.中國(guó)心血管病研究，2007;5(8):613-5.

2 沈光敏，柏宏偉.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)抗實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化研究進(jìn)展〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，1996;25(5):296.

3 陳國(guó)偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)〔M〕.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003:422.

4 劉艷紅，白保強(qiáng)，陳鴻昌，等.腦出血早期患者出血量與血清白介素-6和腫瘤壞死因子-α關(guān)系〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006;23(6):580-1.

5 容兆寧.血府逐瘀湯對(duì)37例冠心病心絞痛患者細(xì)胞因子及氧自由基的影響〔J〕.中醫(yī)研究，2006;19(7):26-8.

6 馮 悅，邢藝凡，劉運(yùn)芳，等.大黃對(duì)老年冠心病患者腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6水平的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(17):2422-3.

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A

1005-9202(2012)12-2604-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.076

熊學(xué)麗(1974-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病的研究。

楊 凡(1975-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病的研究。

〔2011-01-28收稿 2011-07-16修回〕

(編輯 袁左鳴/曹夢(mèng)園)