李明秋 黃海華 江皋軒 牟 鑫 陳慶宏 (江漢油田總醫(yī)院老年病科，湖北 潛江 433121)

老年癡呆患者睡眠障礙的臨床特征

李明秋 黃海華 江皋軒 牟 鑫 陳慶宏 (江漢油田總醫(yī)院老年病科，湖北 潛江 433121)

老年癡呆;睡眠障礙;臨床特征

睡眠障礙是老年癡呆患者主要的神經(jīng)精神癥狀之一，不僅使患者認(rèn)知功能、行為能力進(jìn)一步加重，加快衰退進(jìn)程，也給照料者帶來(lái)了嚴(yán)重影響〔1〕。我們對(duì)老年癡呆患者的睡眠狀況進(jìn)行了7年的臨床觀察，為開(kāi)展老年癡呆睡眠障礙的分型診斷和針對(duì)性治療打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 癡呆組為2004年1月至2010年12月入住我院托老康復(fù)中心患有老年癡呆的老人262例，其中:阿爾茨海默病(AD)138例，血管性癡呆(VD)87例，混合性癡呆(MD)39例。男113例，女149例，年齡65～80歲，平均(71.17±3.74)歲。輕度癡呆102例(CDR評(píng)分為1分)，中度癡呆(CDR評(píng)分為2分)112例，重度癡呆(CDR評(píng)分為3分)48例。所有患者診斷均符合美國(guó)精神障礙《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四次修訂版(DSM-Ⅳ)和美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)、語(yǔ)言障礙和腦卒中-老年性癡呆、相關(guān)疾病學(xué)會(huì)(NINCDS/ADRD)制定的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。對(duì)照組為隨機(jī)選擇同期正常老人262例，男121例，女141例，年齡66～80歲，平均(71.45±3.76)歲。既往病史、生活背景與老年癡呆組患者相似，性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn):各種可能影響睡眠的疾病如慢性阻塞性肺病、心絞痛、腦卒中、疼痛性疾病等，各類(lèi)神經(jīng)癥，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重感染，留置導(dǎo)尿，藥物或酒精成癮者。

1.2 研究方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PQSI)、愛(ài)潑沃斯思睡量表(ESS)和本院編制的老年癡呆患者睡眠日志進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)〔3〕。所有資料收集和臨床診斷均由專(zhuān)科醫(yī)生完成。PQSI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):PQSI總分≥7分判定為睡眠質(zhì)量差;PQSI因子Ⅱ≥2分判定為入睡困難。ESS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):ESS評(píng)分在7～9分為可疑日間過(guò)度思睡(EDS)，ESS評(píng)分≥10分為EDS。為了詳細(xì)觀察老年癡呆患者睡眠特征，睡眠日志，增加了以下觀察項(xiàng)目:片段睡眠(睡眠平均覺(jué)醒次數(shù)＞3次/夜，且醒后5 min內(nèi)不能再次入睡者)、早醒(比期望的時(shí)間提前2 h)、夜間躁動(dòng)或過(guò)度活動(dòng)、夢(mèng)魘、打鼾、尖叫、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂、日落激越、不寧腿綜合征(RLS)、睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙(PLMS)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用±s表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組PQSI評(píng)分比較 癡呆組PQSI評(píng)分為2～19分，平均(10.42±5.35)分;對(duì)照組 PQSI評(píng)分為0～16分，平均(5.67±3.95)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。癡呆組PQSI總分≥7分有189例(72.14%)，對(duì)照組為74例(28.24%)，兩組差異顯著(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組ESS評(píng)分比較 癡呆組ESS評(píng)分為2～21分，平均(7.83±3.26)分;對(duì)照組ESS評(píng)分為0～15分，平均為(3.76±3.18)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組睡眠障礙比較 癡呆組與對(duì)照組比較，打鼾差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);其他指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，見(jiàn)表3。癡呆組患者睡眠障礙的主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、片段睡眠、日落激越、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂、EDS、RLS等發(fā)病率見(jiàn)表3。

表1 癡呆組與對(duì)照組PQSI各因子評(píng)分比較(±s，n=262)

表1 癡呆組與對(duì)照組PQSI各因子評(píng)分比較(±s，n=262)

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠藥物 日間功能 總分癡呆組 1.74±0.87 1.67±1.07 1.73±0.89 1.25±1.05 1.72±0.74 0.66±0.56 1.63±1.05 10.42±5.35對(duì)照組 0.94±0.69 0.80±0.85 1.04±0.76 0.47±0.75 1.03±0.63 0.56±0.58 0.82±0.81 5.67±3.95 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.039 0.000 0.000

表2 癡呆組與對(duì)照組ESS評(píng)分比較〔n(%)〕

表3 癡呆組與對(duì)照組睡眠障礙比較〔n(%)〕

3 討論

睡眠對(duì)認(rèn)知功能起著重要作用，在睡眠過(guò)程中，新的記憶被激活，并在海馬和大腦皮質(zhì)之間轉(zhuǎn)化，整合為更廣泛的聯(lián)系，促進(jìn)和改善認(rèn)知能力〔4〕。睡眠障礙將損害認(rèn)知功能，進(jìn)而促進(jìn)老年癡呆的形成〔5〕。增齡和癡呆都會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙〔6〕。本研究睡眠障礙發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致〔7〕。對(duì)照組老人的睡眠質(zhì)量要優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道水平〔8〕，可能與樣本量有關(guān)。有文獻(xiàn)資料表明失眠和日間嗜睡預(yù)示著老年癡呆患者睡眠覺(jué)醒功能開(kāi)始明顯減退，生物鐘、下丘腦的視交叉上核、松果體等的退行性病變減少了褪黑素的分泌，從而產(chǎn)生了晝夜節(jié)律的紊亂〔9〕。

睡眠障礙加重了老年癡呆患者的看護(hù)難度，加速癡呆的衰退進(jìn)程。有報(bào)道老年癡呆患者日落激越發(fā)生率為26%〔10〕，與本研究基本一致，其癥狀主要是患者對(duì)外界刺激注意力減退，思維言語(yǔ)失控制以及多種運(yùn)動(dòng)障礙、知覺(jué)障礙及情緒障礙。

1 McCurry SM，Pike KC，Vitiello MV，etal.Factorsassociated with concordance and variability of sleep quality in persons with Alzheimer's disease and their caregivers〔J〕.Sleep，2008;31(5):741-8.

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6 劉海娟，陳長(zhǎng)香，郝習(xí)君.老年人睡眠障礙及其影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(15):2198-200.

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8 劉會(huì)玲，張瑞麗.老年人睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(5):637-9.

9 Hoogendijk WJ，van Someren EJ，Mirmiran M，et al.Circadian rhythmrelated behavioral disturbances and structural hypothalamic changes in Alzheimer's disease〔J〕.Int Psychogeriatr，2006;8:245-52.

10 王文昭，趙忠新.癡呆相關(guān)性睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制和處理〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2004;3(4):310-4.

R743

A

1005-9202(2012)12-2598-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.072

黃海華(1964-)，男，主任醫(yī)師，碩士，主要從事老年神經(jīng)及精神疾病研究。

李明秋(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年神經(jīng)及精神疾病研究。

〔2011-04-06收稿 2011-07-20修回〕

(編輯 安冉冉)