趙漢卓 孫 錄 (四平市宏成腦病醫(yī)院綜合內科，吉林 四平 36000)

通心絡治療急性缺血性腦卒中繼發(fā)心臟損害50例

趙漢卓 孫 錄1(四平市宏成腦病醫(yī)院綜合內科，吉林 四平 136000)

通心絡膠囊;急性缺血性腦卒中;心臟損害

隨著人民生活改善，人口老齡化，腦血管病患病率不斷上升，近年來急性腦血管病對心臟影響越來越受到臨床醫(yī)生的重視。我院2010年以來，在常規(guī)治療的基礎上加用通心絡膠囊治療急性缺血性腦卒中繼發(fā)心臟損害，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2011年5月急性缺血性腦卒中繼發(fā)心臟損害的住院患者96例，診斷符合1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管病診斷要點”〔1〕，均在入院24 h內行頭CT或MRI明確為缺血性腦卒中。繼發(fā)性心臟損害是以既往無心臟疾患(患者或家屬否認病史，門診或住院病歷中無心電圖異常記錄)，急性缺血性腦卒中后心電圖示ST-T改變，伴不同程度心肌酶學升高、心功能減低為診斷標準。治療組男25例，女25例，年齡62～70〔平均(65.1±3.8)〕歲;對照組男24例，女22例，年齡60～70〔平均(64.3±3.3)〕歲。兩組病例年齡、性別、病程、既往史、神經功能缺損評分〔1〕等均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)綜合治療，包括吸氧、超早期溶栓治療、抗凝、腦保護、降纖等治療。在此基礎上，治療組入院后即口服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產)，3 粒/次，3 次/d。治療2 w?；颊叻謩e在入院后、24 h、3 d、5 d、7 d、10 d、2 w時行常規(guī)12導聯(lián)體表心電圖檢查，對于嚴重心肌缺血者予以心電監(jiān)護。入院后2 d、4 d、7 d、2 w時行心肌酶譜檢測。并做肝腎功能、血糖、血脂、血流變、電解質等檢查。

1.2.2 觀察內容 觀察兩組患者ST-T改變、心功能、心肌酶學的變化。并觀察不良反應。

1.2.3 療效評定 (1)顯效:心功能改善2級以上，心電圖異常改變消失，心肌酶升高者恢復正常，癥狀、體征明顯好轉或消失;(2)有效:心功能改善1級，心電圖異常改善，心肌酶升高者有所改善，癥狀、體征大部分好轉;(3)無效:心功能無改善，心電圖異常無變化或加重，心肌酶進行性升高，癥狀、體征無改變或加重，或死亡。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后心肌酶譜的變化 見表1。

表1 兩組患者治療前后心肌酶譜的變化(±s，U/L)

表1 兩組患者治療前后心肌酶譜的變化(±s，U/L)

與治療前比較:1)P＜0.05

治療后治療組 50 98.0±14.3 22.5±3.61) 587±28.4 157±12.11) 76±8.6 17.6±2.11) 495.4±28.6 117.6±11.31)組別 n AST治療前 治療后CPK治療前 治療后CK-MB治療前 治療后LDH治療前對照組 46 86.2±15.1 34.2±5.6 556±29.2 189±20.2 64±7.9 21.1±3.9 446.2 ±19.3 169.7±15.6

2.2 心電圖變化 治療組總有效率(92.00%)明顯高于對照組(73.91%)，二者差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后心電圖ST-T改變情況(n)

2.3 兩組患者治療后心功能改善情況 兩組治療前無差別(P＞0.05)，治療后Ⅲ、Ⅳ級患者均較治療前明顯減少(P＜0.05)，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能分級情況(n)

2.4 不良反應 兩組均無嚴重不良反應，治療組有2例服藥期間出現(xiàn)輕微胃腸道反應(上腹部不適、惡心)，改為飯后立即服藥后癥狀消失。無皮膚、黏膜出血，無肝腎功能異常。

3 討論

腦干下部是心血管運動中樞，其功能障礙可直接導致心功能障礙。血清AST、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、CPK廣泛存在于腦細胞內，腦卒中時腦細胞受到破壞，細胞內酶釋放，血清酶升高。腦卒中繼發(fā)心臟損害目前無理想的治療措施，如何在積極治療原發(fā)腦部病變的同時有效控制及糾正心肌損害是一個重要的治療途徑。通心絡可增加缺血區(qū)局部腦血流，防止缺血區(qū)神經元的損害，有效改善神經功能損害〔2〕。通心絡可提高迷走神經活性，緩解冠脈痙攣，抑制心肌缺血的發(fā)生;可降低血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平，明顯改善急性心肌缺血程度，增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧，改善左室功能。缺血性腦卒中繼發(fā)心臟損害歸屬于祖國醫(yī)學中“中風”、“胸痹”、“心悸”等病癥范疇。通心絡膠囊由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片組成，具有益氣活血、通絡止痛功能〔3〕，可以降低血脂、抗凝、增加纖溶活性、抑制炎性反應，具有改善內皮功能及防止左室重構的雙重機制;具有增加血清一氧化氮(NO)水平、降低血漿內皮素(ET)的作用，從而改善微血管循環(huán)功能〔4〕;可減少心肌丙二醛(MDA)，增加超氧化物歧化酶(SOD)，有明顯的心肌保護作用。本研究結果顯示，對于急性缺血性腦卒中繼發(fā)心臟損害患者，在常規(guī)治療的基礎上加用通心絡膠囊口服，可緩解冠脈痙攣，改善心肌供血供氧，改善心功能，減少心肌損傷，能有效改善預后，療效肯定，無明顯不良反應。

1 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6):379-80.

2 趙 語，楊 軍，董為偉.應用SPECT研究通心絡膠囊對腦梗死患者局部腦血流的影響〔J〕.重慶醫(yī)學，2006;35(4):355-6.

3 吳以嶺.中醫(yī)絡病學說與心腦血管疾病〔M〕.北京:中國科學技術出版社，2001:1-39.

4 施海峰，趙海燕.通心絡對冠心病患者血漿內皮素及一氧化氮的影響〔J〕.河北中醫(yī)，2000;22(12):944-5.

R743

A

1005-9202(2012)12-2597-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.071

1 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院藥劑科

趙漢卓(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心臟血管疾病臨床研究。

〔2012-02-21收稿 2012-03-22修回〕

(編輯 袁左鳴)