趙煥英 邢鳳梅 丁曉敏 王 莉 張小麗 汪鳳蘭 (河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000)

ADL的系統(tǒng)干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

趙煥英 邢鳳梅 丁曉敏 王 莉 張小麗 汪鳳蘭 (河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000)

日常生活活動(dòng)能力;腦卒中;運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中最主要的臨床表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)障礙，隨著時(shí)間的推移，其肢體功能可獲得一定程度的改善和提高，但其幅度小、時(shí)間長(zhǎng)。為此我們對(duì)腦卒中患者進(jìn)行了ADL系統(tǒng)干預(yù)，以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2008年10月至2009年11月期間在河北省唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者100例為研究對(duì)象，均為初次發(fā)病;經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);Glasgow昏迷(GCS)評(píng)分＞8分;存在肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的活動(dòng)性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭患者;不能配合檢查者;蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;居住無(wú)法隨訪者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)組以提高ADL能力為目標(biāo)的系統(tǒng)干預(yù)。ADL系統(tǒng)干預(yù)小組由治療師和康復(fù)護(hù)士組成?？祻?fù)師對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練45 min/次，1次/d，5次/w?？祻?fù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行ADL的監(jiān)督與指導(dǎo)每日不少于60 min，5次/w。患者出院后康復(fù)師的訓(xùn)練采取患者復(fù)診的形式，干預(yù)頻率不變;康復(fù)護(hù)士進(jìn)行入戶ADL系統(tǒng)干預(yù)，60 min/次，2 次/w。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 急性期(軟癱期) ①保持抗痙攣體位;②體位變換;③正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)活動(dòng);④被動(dòng)性按摩;⑤床上的主動(dòng)性訓(xùn)練:通常以軀干肌訓(xùn)練為主，包括橋式運(yùn)動(dòng)，夾腿運(yùn)動(dòng)，擺髖運(yùn)動(dòng)，自助的上肢伸肌運(yùn)動(dòng)，擺肩運(yùn)動(dòng)，向兩側(cè)翻身，從健側(cè)起坐，從患側(cè)起坐等。

1.2.2 恢復(fù)早期(痙攣期) ①坐位平衡1、2、3級(jí)的訓(xùn)練;②坐位與站位轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練;③坐位屈膝與踝背屈的訓(xùn)練;④站位平衡1、2、3級(jí)的訓(xùn)練;⑤扶持或輔助下的步行訓(xùn)練;⑥獨(dú)立的步行訓(xùn)練;⑦上下臺(tái)階的實(shí)用步行訓(xùn)練。

1.2.3 恢復(fù)中、后期(相當(dāng)于恢復(fù)期) ①在繼續(xù)糾正步態(tài)和姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，使身體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步接近正常;②上肢和手的分離性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前、干預(yù)6 w后對(duì)2組患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)測(cè)。采用Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法評(píng)定患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。該方法總分100分，＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙(Ⅰ級(jí))，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙(Ⅱ級(jí))，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙(Ⅲ級(jí))，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙(Ⅳ級(jí))，100分為運(yùn)動(dòng)功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件包分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn) 干預(yù)組和對(duì)照組患者在年齡、性別、病情程度、就診時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度等因素上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明所選的干預(yù)組和對(duì)照組具有良好的可比性，見(jiàn)表1，表2。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)〔n(%)，n=50〕

表2 干預(yù)組和對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)(±s，n=50)

表2 干預(yù)組和對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)(±s，n=50)

變量 干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值57.08±9.15 56.98±9.05 0.055 0.956 GCS(分) 14.44±0.76 14.40±0.73 0.269 0.789 NIHSS(分)年齡(歲)9.54±2.74 9.44±2.57 0.188 0.851

2.2 系統(tǒng)干預(yù)前后干預(yù)組和對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能比較 兩組患者入組時(shí)FMA評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05)。系統(tǒng)干預(yù)6 w后兩組得分均有提高，干預(yù)組提高幅度大于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組腦卒中患者Fugle-Meyer運(yùn)動(dòng)功能比較(±s，n=50)

表3 兩組腦卒中患者Fugle-Meyer運(yùn)動(dòng)功能比較(±s，n=50)

組別 干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值28.10±11.60 28.66±11.86 -0.24 ＞0.05干預(yù)6 w后干預(yù)前55.98±12.52 40.64±11.64 6.35 ＜0.01

3 討論

腦卒中后肢體功能的康復(fù)有一定的規(guī)律，有規(guī)律、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地康復(fù)必然事半功倍。我們針對(duì)腦卒中患者不同時(shí)期采取了相應(yīng)的干預(yù)措施。急性期(軟癱期)訓(xùn)練是為了預(yù)防失用性綜合征及可能的并發(fā)癥，為主動(dòng)性訓(xùn)練創(chuàng)造條件，同時(shí)開始床上的生活自理活動(dòng)?；謴?fù)早期(痙攣期)的訓(xùn)練目的是降低肌張力以解除痙攣和訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)中、后期(相當(dāng)于恢復(fù)期)是在痙攣基本控制之后，訓(xùn)練患者產(chǎn)生精細(xì)的、協(xié)調(diào)的、快速的隨意運(yùn)動(dòng)。ADL系統(tǒng)干預(yù)強(qiáng)調(diào)以自身的主動(dòng)活動(dòng)為主，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，并給患者提供舒適的環(huán)境，減少患者的不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)生活的信心〔1〕。

腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力〔2〕。實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理〔3〕，給予良肢位的擺放〔4〕可以防止患肢的痙攣和關(guān)節(jié)變形;按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，刺激肢體感受調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，從而預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬〔5〕。ADL系統(tǒng)干預(yù)對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和提高具有明顯的促進(jìn)作用，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

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2 白 蓉，李 哲，郭鋼花.神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)康復(fù)介入腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(24):3194-5.

3 丁邦娟，逄桂英.對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理體會(huì)〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2001;5(3):144.

4 秦 娟，郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009;44(5):424-6.

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R743

A

1005-9202(2012)12-2590-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.067

河北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(08404);唐山市科技局基金課題(08130204A-1-2)

邢鳳梅(1964-)，女，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病護(hù)理研究。

趙煥英(1986-)，女，主要從事老年慢性病護(hù)理研究。

〔2011-04-14收稿 2011-07-27修回〕

(編輯 趙慧玲/張 慧)