趙煥英 邢鳳梅 丁曉敏 王 莉 張小麗 汪鳳蘭 (河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000)

ADL的系統(tǒng)干預(yù)對腦卒中患者運動功能的影響

趙煥英 邢鳳梅 丁曉敏 王 莉 張小麗 汪鳳蘭 (河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000)

日常生活活動能力;腦卒中;運動功能

腦卒中最主要的臨床表現(xiàn)是運動障礙，隨著時間的推移，其肢體功能可獲得一定程度的改善和提高，但其幅度小、時間長。為此我們對腦卒中患者進行了ADL系統(tǒng)干預(yù)，以提高患者的運動功能。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2008年10月至2009年11月期間在河北省唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者100例為研究對象，均為初次發(fā)病;經(jīng)頭顱CT或MRI證實。診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);Glasgow昏迷(GCS)評分＞8分;存在肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭患者;不能配合檢查者;蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;居住無法隨訪者。隨機分為干預(yù)組和對照組，每組50例。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)組以提高ADL能力為目標(biāo)的系統(tǒng)干預(yù)。ADL系統(tǒng)干預(yù)小組由治療師和康復(fù)護士組成?？祻?fù)師對患者進行訓(xùn)練45 min/次，1次/d，5次/w?？祻?fù)護士對患者進行ADL的監(jiān)督與指導(dǎo)每日不少于60 min，5次/w?；颊叱鲈汉罂祻?fù)師的訓(xùn)練采取患者復(fù)診的形式，干預(yù)頻率不變;康復(fù)護士進行入戶ADL系統(tǒng)干預(yù)，60 min/次，2 次/w。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 急性期(軟癱期) ①保持抗痙攣體位;②體位變換;③正常關(guān)節(jié)活動范圍的被動活動;④被動性按摩;⑤床上的主動性訓(xùn)練:通常以軀干肌訓(xùn)練為主，包括橋式運動，夾腿運動，擺髖運動，自助的上肢伸肌運動，擺肩運動，向兩側(cè)翻身，從健側(cè)起坐，從患側(cè)起坐等。

1.2.2 恢復(fù)早期(痙攣期) ①坐位平衡1、2、3級的訓(xùn)練;②坐位與站位轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練;③坐位屈膝與踝背屈的訓(xùn)練;④站位平衡1、2、3級的訓(xùn)練;⑤扶持或輔助下的步行訓(xùn)練;⑥獨立的步行訓(xùn)練;⑦上下臺階的實用步行訓(xùn)練。

1.2.3 恢復(fù)中、后期(相當(dāng)于恢復(fù)期) ①在繼續(xù)糾正步態(tài)和姿勢的基礎(chǔ)上，使身體的運動功能進一步接近正常;②上肢和手的分離性運動訓(xùn)練。

1.3 評價方法 干預(yù)前、干預(yù)6 w后對2組患者的運動功能進行評測。采用Fugl-Meyer評測法評定患者的肢體運動功能。該方法總分100分，＜50分為嚴(yán)重運動障礙(Ⅰ級)，50～84分為明顯運動障礙(Ⅱ級)，85～95分為中度運動障礙(Ⅲ級)，96～99分為輕度運動障礙(Ⅳ級)，100分為運動功能正常。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件包分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對照組的均衡性檢驗 干預(yù)組和對照組患者在年齡、性別、病情程度、就診時間、神經(jīng)功能缺損程度等因素上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明所選的干預(yù)組和對照組具有良好的可比性，見表1，表2。

表1 干預(yù)組和對照組的均衡性檢驗〔n(%)，n=50〕

表2 干預(yù)組和對照組的均衡性檢驗(±s，n=50)

表2 干預(yù)組和對照組的均衡性檢驗(±s，n=50)

變量 干預(yù)組 對照組 t值 P值57.08±9.15 56.98±9.05 0.055 0.956 GCS(分) 14.44±0.76 14.40±0.73 0.269 0.789 NIHSS(分)年齡(歲)9.54±2.74 9.44±2.57 0.188 0.851

2.2 系統(tǒng)干預(yù)前后干預(yù)組和對照組的運動功能比較 兩組患者入組時FMA評分無差異(P＞0.05)。系統(tǒng)干預(yù)6 w后兩組得分均有提高，干預(yù)組提高幅度大于對照組(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組腦卒中患者Fugle-Meyer運動功能比較(±s，n=50)

表3 兩組腦卒中患者Fugle-Meyer運動功能比較(±s，n=50)

組別 干預(yù)組 對照組 t值 P值28.10±11.60 28.66±11.86 -0.24 ＞0.05干預(yù)6 w后干預(yù)前55.98±12.52 40.64±11.64 6.35 ＜0.01

3 討論

腦卒中后肢體功能的康復(fù)有一定的規(guī)律，有規(guī)律、有計劃、循序漸進地康復(fù)必然事半功倍。我們針對腦卒中患者不同時期采取了相應(yīng)的干預(yù)措施。急性期(軟癱期)訓(xùn)練是為了預(yù)防失用性綜合征及可能的并發(fā)癥，為主動性訓(xùn)練創(chuàng)造條件，同時開始床上的生活自理活動?；謴?fù)早期(痙攣期)的訓(xùn)練目的是降低肌張力以解除痙攣和訓(xùn)練分離運動?；謴?fù)中、后期(相當(dāng)于恢復(fù)期)是在痙攣基本控制之后，訓(xùn)練患者產(chǎn)生精細(xì)的、協(xié)調(diào)的、快速的隨意運動。ADL系統(tǒng)干預(yù)強調(diào)以自身的主動活動為主，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，并給患者提供舒適的環(huán)境，減少患者的不良情緒，增強其對生活的信心〔1〕。

腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力〔2〕。實施早期康復(fù)護理〔3〕，給予良肢位的擺放〔4〕可以防止患肢的痙攣和關(guān)節(jié)變形;按摩、被動運動促進血液、淋巴循環(huán)，刺激肢體感受調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營養(yǎng)功能，從而預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬〔5〕。ADL系統(tǒng)干預(yù)對腦卒中患者的運動功能的恢復(fù)和提高具有明顯的促進作用，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1 吳時新，徐 紅，李妹芳，等.舒適護理對老年腦卒中恢復(fù)期病人舒適度的影響〔J〕.護理研究，2010;24(11):3023-4.

2 白 蓉，李 哲，郭鋼花.神經(jīng)生長因子對康復(fù)介入腦卒中患者運動功能和日常生活能力的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(24):3194-5.

3 丁邦娟，逄桂英.對腦卒中偏癱患者實施早期系統(tǒng)化康復(fù)護理體會〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2001;5(3):144.

4 秦 娟，郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用進展〔J〕.中華護理雜志，2009;44(5):424-6.

5 王俊華，李群英，賴芳玲.軀干強化訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者運動功能的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004;26(9):540-2.

R743

A

1005-9202(2012)12-2590-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.067

河北省衛(wèi)生廳科研項目(08404);唐山市科技局基金課題(08130204A-1-2)

邢鳳梅(1964-)，女，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病護理研究。

趙煥英(1986-)，女，主要從事老年慢性病護理研究。

〔2011-04-14收稿 2011-07-27修回〕

(編輯 趙慧玲/張 慧)