姜蘭香 王 爽 龐傳超 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，吉林 長春 130041)

復(fù)方苦參素聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹96例

姜蘭香 王 爽 龐傳超 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科，吉林 長春 130041)

苦參素;咪唑斯汀;慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹主要表現(xiàn)為皮丘風(fēng)團(tuán)，時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，且部分伴皮膚劃痕征，病程長達(dá)數(shù)月或數(shù)年〔1〕，是常見的皮膚病。多數(shù)患者不能找到病因，治療困難，尋找有效的治療方法是亟待解決的問題。2009年1月至2011年7月，筆者應(yīng)用苦參素葡萄糖注射液治療慢性蕁麻疹136例，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例患者均來自我院門診和住院病人。隨機(jī)分為:治療組96例，其中門診病人92例，住院病人4例，男54例，女42例，年齡18～60〔平均(38.1±20.6)〕歲;病程3個(gè)月～6年，平均病程2.9年;對照組40例，男22例，女18例，年齡19～60〔平均(37.4±21.2)〕歲;病程3個(gè)月 ～8年，平均病程2.7年。所有病人均同意接受治療，并能按照要求配合觀察。入選條件:接受治療前1個(gè)月未服用皮質(zhì)類固醇激素及接受治療1 w內(nèi)未服用過各種H1受體拮抗劑，無糖尿病、高血壓及肝腎病等慢性或急性病史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組靜脈滴注苦參素葡萄糖注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)，商品名天晴復(fù)欣)每日一次，每次100 ml;咪唑斯汀，10 mg，每日1次，口服;連續(xù)應(yīng)用2 w，一個(gè)療程結(jié)束觀察療效。對照組給予10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應(yīng)用2 w，同時(shí)給予與治療組相同的口服藥，2 w結(jié)束觀察療效。

1.2.2 觀察方法 分別于治療前、后觀察自覺癥狀及皮損情況，即瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、大小。按4級評分法計(jì)分，上述3項(xiàng)評分相加為總分。瘙癢:0分為無瘙癢;1分為輕度瘙癢;2分為中度瘙癢;3分為重度瘙癢。風(fēng)團(tuán)數(shù)量:0分為無風(fēng)團(tuán);1分為1～6個(gè)風(fēng)團(tuán);2分為7～12個(gè)風(fēng)團(tuán);3分為12個(gè)以上風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)大小(最大直徑):0分為無風(fēng)團(tuán);1分為直徑＜0.5 cm;2分為0.5 cm≤直徑≤2.5 cm;3分為直徑＞2.5 cm。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。痊愈為皮損完全消退，自覺癥狀全部消失;顯效為SSRI≥70%;好轉(zhuǎn)為30%≤SSRI＜70%;無效為SSRI＜30%，有效率以治愈加顯效計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組與對照組療效比較有顯著性差異(P＜0.001)，治療組治愈率顯著高于對照組。6例輕度嗜睡均不影響治療和日常生活，未經(jīng)特殊處理于停藥后1 w內(nèi)恢復(fù)正常。見表1。

表1 兩組療效比較〔n〕

3 討論

慢性蕁麻疹多數(shù)患者不能找到病因，可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，也可能與自身免疫等有關(guān)，治療困難，常以抗組胺藥物治療為主。咪唑斯汀是一種強(qiáng)效的、高選擇性的組胺H1受體拮抗劑〔2〕，是一種除具有抗組胺作用外還具有抑制炎癥介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生以及抑制炎性細(xì)胞浸潤作用的藥物，對慢性蕁麻疹有一定療效。苦參素對免疫系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為雙向調(diào)節(jié)，但以免疫抑制為主〔3〕，可抑制白細(xì)胞介素-2(IL-2)對小鼠淋巴細(xì)胞激活殺傷(LAK)細(xì)胞的促增殖作用、殺瘤活性、抗體形成，LPS刺激的小鼠腹腔巨細(xì)胞生成腫瘤壞死因子α(TNF-α)、降低小鼠及大鼠血清及胰腺組織內(nèi)IL-1、IL-6和 TNF水平〔4，5〕。有研究表明，苦參提取物在小鼠體內(nèi)對T細(xì)胞、B細(xì)胞和腹腔巨噬細(xì)胞的免疫功能活性都有抑制作用〔6〕，苦參素中苦參堿具有阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺的作用〔7〕，對巨噬細(xì)胞吞噬功能有一定的抑制作用〔8〕，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為苦參具有清熱燥濕，止癢安神以及祛風(fēng)殺蟲之功效，是治療皮炎濕疹的一味主藥，可明顯的抑制Ⅰ～Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)〔9〕，因此現(xiàn)被用于濕疹、皮炎、蕁麻疹及銀屑病等皮膚病。本文結(jié)果表明，慢性蕁麻疹病人應(yīng)用苦參素與咪唑斯汀聯(lián)合治療，有效率為73.96%，與對照組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著差異，未見副作用出現(xiàn)。因此，該方案具有高效性、安全性，值得應(yīng)用。

1 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)〔M〕.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1988:521-3.

2 嚴(yán)利剛.咪唑斯汀(皿治林)治療慢性蕁麻疹療效觀察〔J〕.臨床皮膚科雜志，2003;32(4):230-1.

3 伍 斌，蔡小嫦，曾耀英，等.氧化苦參堿抑制二硝基氟苯所致接觸性皮炎及淋巴細(xì)胞增殖〔J〕.中國病理生理雜志，2005;21(5):931-5.

3 王會(huì)賢，張靈華，黃 義，等.氧化苦參堿對LAK細(xì)胞活性的影響〔J〕.免疫學(xué)雜志，1994;10(1):17-9.

5 黃秀梅，李 波.氧化苦參堿對TNF-α，IL-6和IL-8的影響〔J〕.中成藥，2003;25(11):903-6.

6 王新峰，李 磊，韓國柱.苦參素藥理作用的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005;24(6):483-5.

7 馬俊江，陳學(xué)榮.氧化苦參堿對Ⅰ～Ⅳ型過敏反應(yīng)的抑制作用〔J〕.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1991;23(6):445-7.

8 韓家文，馮曉君，白惠卿，等.氧化苦參堿對小鼠激活的巨噬細(xì)胞吞噬功能的影響〔J〕.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1987;19(4):269-70.

9 葉 軍.苦黃注射液治療黃疸型肝炎70例〔J〕.中國新藥與臨床雜志，1998;17(5):313-4.

R758.3+1

A

1005-9202(2012)12-2584-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.063

國家自然科學(xué)基金(No.30870262)

姜蘭香(1964-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事變態(tài)反應(yīng)及真菌性疾病的臨床研究。

〔2011-10-19收稿 2012-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴)