劉軍莉 許慧寧 代青湘 左小芹 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，青海 西寧 810000)

MoCA量表對(duì)無癥狀腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值

劉軍莉 許慧寧 代青湘 左小芹 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，青海 西寧 810000)

目的探討蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)無癥狀腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙評(píng)估的臨床價(jià)值。方法2010年2月至2012年2月采用MoCA對(duì)無癥狀腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)研究，對(duì)量表中的8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域11個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析比較。結(jié)果研究組患者的MoCA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.27，P＜0.05);其中研究組中輕度認(rèn)知功能損傷(MCI)發(fā)生44例，發(fā)生率為84.61%，對(duì)照組中MCI發(fā)生24例，發(fā)生率為48.00%，研究組的MCI發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(χ2=15.38，P＜0.05)。研究組患者在視空間/執(zhí)行功能、抽象思維、定向力及注意力和集中等方面的MoCA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.12、4.72、3.31、3.29、2.92，均P＜0.05)。結(jié)論MoCA可以作為對(duì)無癥狀腔隙性腦梗死患者進(jìn)行認(rèn)知功能障礙評(píng)估和篩查的良好工具，以便較早發(fā)現(xiàn)MCI患者，從而在早期實(shí)施具有針對(duì)性的干預(yù)治療措施，防止其延緩發(fā)展為癡呆。

MoCA量表;無癥狀腔隙性腦梗死;認(rèn)知功能障礙

隨著影像學(xué)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，無癥狀腔隙性腦梗死(LI)患者的檢出率越來越高，尤其是老年人群，其智能障礙受到損害，甚至發(fā)展至癡呆，所以無癥狀LI患者日益受到重視〔1〕。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)測(cè)量表(MoCA)能夠高效快速地對(duì)輕度認(rèn)知損傷(MCI)患者進(jìn)行篩查及評(píng)估，且具有敏感性和特異性高的特點(diǎn)，目前已成為國際上廣泛推薦且經(jīng)多國循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的MCI和血管性認(rèn)知損害的篩查量表〔2〕。有學(xué)者研究證實(shí)中文版MoCA有很好的信效度〔3〕。為了評(píng)價(jià)無癥狀LI患者患者的認(rèn)知功能障礙，本研究采用MoCA對(duì)無癥狀LI患者的認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月選擇在我院住院接受診斷與治療的無癥狀LI患者52例作為研究組，其中男29例，女23例;年齡58～76〔平均(68.10±6.72)〕歲;文化程度:小學(xué)及小學(xué)以下12例，高中及初中28例，中專及中專以上12例;其中合并糖尿病21例，高血壓37例，高血脂24例;日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)為100分。另外，選擇在我院住院接受診斷的內(nèi)科患者50例作為對(duì)照組，其中男31例，女19例;年齡53～81〔平均(66.52±6.82)〕歲;文化程度:小學(xué)及小學(xué)以下11例，高中及初中27例，中專及中專以上12例;其中合并糖尿病21例，高血壓32例，高血脂24例;ADL為100分。兩組均排除既往有神經(jīng)、精神病史，檢查取得被試者的同意和合作，均無明顯語言障礙。全部神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，頭顱CT或MRI未見異常。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的年齡、性別、文化程度及合并癥均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用MoCA中文版進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，均由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師在安靜的環(huán)境下進(jìn)行檢測(cè)，所有檢測(cè)均一次完成。MoCA包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目，檢測(cè)總分30分，MoCA評(píng)分≥26分為認(rèn)知正常，MoCA評(píng)分＜26分則為輕度認(rèn)知功能損傷(MCI)〔4〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MoCA量表評(píng)分結(jié)果比較 研究組患者的MoCA評(píng)分(20.12±4.34)明顯低于對(duì)照組(25.64±4.12)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.27，P＜0.05);其中研究組中發(fā)生MCI 44例，發(fā)生率為84.61%，對(duì)照組中發(fā)生MCI24例，發(fā)生率為48.00%，研究組的MCI發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.38，P ＜0.05)。

2.2 兩組MoCA評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組患者視空間/執(zhí)行功能、抽象思維、定向力及注意力和集中等方面的MoCA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.12、4.72、3.31、3.29、2.92，均 P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組MoCA評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組MoCA評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 研究組(n=52) 對(duì)照組(n=50) t值 P值視空間/執(zhí)行功能3.51±1.31 4.26±0.91 4.72 ＜0.05命名 2.81±0.42 2.90±0.264 0.98 ＞0.05注意力和集中 2.15±0.84 2.34±0.76 3.31 ＜0.05計(jì)算 2.72±0.42 2.91±0.31 1.12 ＞0.05語言 1.33±0.75 1.57±0.64 1.53 ＞0.05抽象思維 1.15±0.73 1.43±0.74 3.29 ＜0.05記憶力 2.25±1.63 2.43±1.51 0.76 ＜0.05定向力5.71±0.54 6.04±1.22 2.92 ＜0.05

3 討論

LI是由腦深穿通動(dòng)脈(或其他微小動(dòng)脈)閉塞后腦組織缺血壞死、液化引起，經(jīng)慢性愈合形成不規(guī)則腔隙，常見于患者的豆?fàn)詈恕⑶鹉X、放射冠和橋腦等部位，60～70歲的老年人是高發(fā)人群，其發(fā)病率大約為5.1%～11%。有癥狀的患者主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識(shí)障礙等。近年來，隨著CT、MRI等影像技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)無特異性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的LI患者發(fā)現(xiàn)率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。所以對(duì)這部分無癥狀LI病人的早期診斷治療逐漸受到重視。相關(guān)研究顯示無癥狀LI病變可能會(huì)影響患者的認(rèn)知功能。有學(xué)者采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)無癥狀LI患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀LI患者的MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組〔5〕，表明無癥狀LI患者容易發(fā)生認(rèn)知功能發(fā)生障礙，提示無癥狀LI患者可能是一些患者智能障礙發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過應(yīng)用MoCA對(duì)無癥狀LI患者進(jìn)行認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)。研究結(jié)果表明無癥狀LI患者的MCI發(fā)生率高。臨床工作中，應(yīng)重視對(duì)無癥狀LI患者進(jìn)行MCI篩查。

MCI作為一種介于正常老化和癡呆之間的過渡狀態(tài)，其病情可以好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或進(jìn)展為癡呆，是進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)的最佳階段。所以，MoCA可以作為對(duì)無癥狀LI患者進(jìn)行認(rèn)知功能障礙評(píng)估和篩查的良好工具，以便較早發(fā)現(xiàn)MCI患者，從而在早期實(shí)施具有針對(duì)性的干預(yù)治療措施，防止其延緩發(fā)展為癡呆。

1 李 菁，齊進(jìn)興，鄧建中.無癥狀性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010;13(15):34-5.

2 胡玲玲，儲(chǔ) 興，姜東林，等.蒙特利爾認(rèn)知量表對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者輕微認(rèn)知功能障礙的診斷價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010;26(20):3710-2.

3 陳雪枝，魏麗玲.無癥狀性腦梗死的研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(23):3604-7.

4 王艷玲，華 琦，湯 青，等.原發(fā)性高血壓合并無癥狀性腔隙性腦梗死危險(xiǎn)因素的研究〔J〕.中國腦血管病雜志，2010;7(5):241-4.

5 顧煒煒，吳冬梅.鹽酸多奈哌齊治療腦梗死所致認(rèn)知功能障礙療效觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2010;10(9):2086-7.

R743

A

1005-9202(2012)12-2514-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.032

劉軍莉(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年性疾病的臨床診治工作。

〔2011-11-20收稿 2012-01-12修回〕

(編輯 袁左鳴)