李春萍 杜奕鵬 朱 磊 姜鳳鳴 李玉娟 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 3002)

復(fù)方利多卡因乳膏預(yù)防老年患者全麻術(shù)后尿道刺激的療效

李春萍 杜奕鵬 朱 磊 姜鳳鳴 李玉娟1(吉林大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021)

目的觀察復(fù)方利多卡因乳膏對減輕留置尿管老年患者術(shù)后尿道刺激的效果。方法60例需要導(dǎo)尿的老年男性患者隨機(jī)分為兩組。對照組30例，石蠟潤滑常規(guī)導(dǎo)尿;觀察組30例，應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后蘇醒期心率及收縮壓的變化、尿道刺激癥狀、躁動(dòng)評分以及出現(xiàn)肉眼血尿的例數(shù)。結(jié)果觀察組與對照組術(shù)前與術(shù)后蘇醒期心率及收縮壓的變化、尿道刺激癥狀、躁動(dòng)評分及出現(xiàn)肉眼血尿例數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論采用復(fù)方利多卡因乳膏導(dǎo)尿法可有效減輕留置尿管老年男性患者術(shù)后的尿道刺激癥狀，減輕尿道黏膜損傷及疼痛，減少躁動(dòng)，避免血壓增高和心率增快，明顯提高患者的舒適度。

復(fù)方利多卡因乳膏;老年男性;留置尿管;尿道刺激征

導(dǎo)尿術(shù)是手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容之一。由于男性尿道的三個(gè)生理彎曲及多數(shù)老年男性患者患有前列腺肥大等原因，導(dǎo)尿時(shí)易發(fā)生尿道痙攣，引起黏膜破損、感染、疼痛等情況，給患者帶來極大痛苦及精神緊張。同時(shí)，全麻患者為了觀察尿量和避免膀胱過度充盈，手術(shù)前需要常規(guī)行導(dǎo)尿術(shù);但在麻醉蘇醒期大部分患者都難以耐受留置尿管而出現(xiàn)的尿脹、尿痛、尿急等不適感，出現(xiàn)躁動(dòng)，引起循環(huán)系統(tǒng)急劇改變，給麻醉復(fù)蘇帶來不利影響。本文采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹尿管，評價(jià)其預(yù)防留置導(dǎo)尿老年患者手術(shù)后尿道刺激的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級男性患者60例，年齡60～80歲，術(shù)前意識狀態(tài)、認(rèn)知功能及疼痛感覺等無異常，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。排除患原發(fā)性高血壓、心臟疾病、精神疾病及具有肉眼血尿癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病的病例。

表1 兩組患者一般資料比較(±s，n=30)

表1 兩組患者一般資料比較(±s，n=30)

組別 年齡(歲) 體重(kg)對照組69.4±7.2 65.3±5.6觀察組68.2±8.6 64.6±5.5

1.2 方法 兩組患者均在入手術(shù)室全麻后實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行消毒、鋪巾。對照組在插入尿管前用石蠟潤滑尿管前端20 cm，然后插入尿管，妥善固定。觀察組在插入尿管前用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹尿管前端20 cm，其余步驟同對照組。兩組均使用一次性16號無菌乳膠導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)收縮壓及心率的改變:測量并記錄術(shù)前與術(shù)后蘇醒期兩組患者心率及收縮壓的變化，以術(shù)后蘇醒期與術(shù)前心率及收縮壓的差值作為檢測指標(biāo)〔1〕。(2)麻醉蘇醒期兩組患者尿道刺激癥狀的比較:采用尿道刺激癥狀評級標(biāo)準(zhǔn)，0級:完全無不適;l級:輕微不適，但能忍受;2級:中度不適，不能忍受，有尿頻、尿急、尿痛，下腹憋脹感;3級:嚴(yán)重不適，不能忍受，有明顯的尿道疼痛，下腹憋脹，且煩躁不安。(3)觀察兩組患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況。采用躁動(dòng)評分，0分:安靜合作，基本不躁動(dòng);1分:有輕度躁動(dòng)，用言語安慰可改善;2分:躁動(dòng)，試圖自行拔除導(dǎo)尿管，需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng);3分:激烈掙扎，需多人按住。(4)觀察兩組患者出現(xiàn)肉眼血尿的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)間比較 兩組患者麻醉時(shí)間〔(97.6±11.4)min vs(98.4±10.7)min〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后蘇醒期心率、收縮壓變化差值的比較 觀察組心率及收縮壓差值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后蘇醒期心率、收縮壓變化差值的比較(±s，n=30)

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后蘇醒期心率、收縮壓變化差值的比較(±s，n=30)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 心率改變(次/min) 收縮壓改變(mmHg)對照組19.3±6.4 21.6±5.3觀察組 8.6±6.91) 10.3±6.11)

2.3 兩組患者麻醉蘇醒期尿道刺激癥狀比較 觀察組麻醉蘇醒期尿道刺激癥狀評級明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)評分比較 對照組術(shù)后躁動(dòng)評分(2.1±0.3)明顯高于觀察組(0.8±0.4)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組患者發(fā)生肉眼血尿的情況 對照組有4人發(fā)生肉眼血尿，觀察組無患者發(fā)生肉眼血尿。

表3 兩組患者麻醉蘇醒期尿道刺激癥狀比較(n，n=30)

3 討論

全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)可起血壓升高、心率加快、刀口出血、引流管脫落等諸多危害，常見原因有術(shù)后鎮(zhèn)痛不足、尿管刺激、麻醉藥物殘余影響等。全身麻醉術(shù)后男性患者易出現(xiàn)尿道刺激，加之疼痛及麻醉藥殘余作用下易出現(xiàn)躁動(dòng)。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，接受交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)傳遞的痛覺、觸覺及溫覺。傳導(dǎo)尿道感覺的傳入纖維在陰部神經(jīng)麻醉后被阻斷，使麻醉后留置導(dǎo)尿管期間的疼痛不適發(fā)生率較低，但大腦皮層對留置導(dǎo)尿的過程毫無記憶，這導(dǎo)致了麻醉蘇醒期對尿管的不適應(yīng)〔2〕。并且麻醉后會(huì)陰部肌肉松弛，易造成尿管插入過深而直接刺激膀胱三角區(qū)黏膜，損傷尿道黏膜，進(jìn)而加重了術(shù)后的尿道刺激反應(yīng)，使患者疼痛感明顯增強(qiáng)〔3〕。相關(guān)文獻(xiàn)也證實(shí)，麻醉蘇醒后留置導(dǎo)尿引起的疼痛和不適的發(fā)生率及癥狀的嚴(yán)重程度均比術(shù)前實(shí)行留置導(dǎo)尿的患者明顯〔4〕。前列腺增生、肥大是老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)尿管進(jìn)入困難的最主要原因之一。反復(fù)插導(dǎo)尿管可引起尿道括約肌痙攣、尿道阻力增大，更加重了導(dǎo)尿管通過困難及尿道黏膜損傷，使疼痛加劇。同時(shí)還能并發(fā)尿路感染，不但增加了患者的痛苦，而且引起患者緊張、焦慮、煩躁，誘發(fā)血壓升高、心率加快，這些都不利于手術(shù)及患者的康復(fù)〔5〕。復(fù)方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因兩種局麻藥混合而成，兩者均為酰胺類局部麻醉藥，利多卡因起效快，丙胺卡因具有維持時(shí)間長、毒性作用小等優(yōu)點(diǎn)。乳膏能穿透黏膜，阻滯尿道黏膜神經(jīng)末梢，而抑制導(dǎo)尿管的機(jī)械刺激，松弛括約肌，解除尿道痙攣。乳膏制劑具有代替石蠟的潤滑作用，且潤滑效果令人滿意。在透皮吸收的麻醉劑中，復(fù)方利多卡因的毒性是最低，也是最安全的〔6〕。

本研究顯示，采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹尿管與常規(guī)石蠟涂抹尿管相比，術(shù)前與術(shù)后蘇醒期心率及收縮壓的變化較小，尿道刺激癥狀發(fā)生輕微，躁動(dòng)發(fā)生較少，出現(xiàn)肉眼血尿例數(shù)較少。說明采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，可減少尿管對尿道的刺激癥狀，有效減少全麻病人蘇醒期躁動(dòng)。因此，采用復(fù)方利多卡因乳膏導(dǎo)尿可明顯提高患者的舒適度。

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R614

A

1005-9202(2012)12-2501-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.026

1 長春一汽總醫(yī)院

姜鳳鳴(1963-)，男，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事泌尿外科臨床與基礎(chǔ)研究。

李春萍(1964-)，女，副教授，主要從事老年圍術(shù)期臟器保護(hù)研究。

〔2011-10-18收稿 2012-01-12修回〕

(編輯 袁左鳴)