宋翠俠 柴樹花 (唐山市遷西縣衛(wèi)生學(xué)校，河北 唐山 064300)

住院冠心病患者抑郁相關(guān)危險因素及護(hù)理干預(yù)

宋翠俠 柴樹花1(唐山市遷西縣衛(wèi)生學(xué)校，河北 唐山 064300)

目的對住院冠心病患者抑郁的相關(guān)危險因素進(jìn)行調(diào)查，并分析相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，為冠心病患者抑郁的防治提供參考。方法共納入85例入住該院心內(nèi)科的冠心病合并抑郁的患者，同時隨機(jī)抽取90例無抑郁的冠心病患者作為對照組。應(yīng)用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。結(jié)果兩組患者入院時HAMD抑郁評分為(5.3±1.5)vs(5.4±1.6)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);出院時病例組評分明顯高于對照組患者(19.3±3.5)vs(5.8±1.8)，且高于入院時評分(P＜0.05);但對照組入院及出院評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。單因素分析結(jié)果表明:年齡≥60歲、住院時間及冠心病病程長、內(nèi)向性格、高血壓病史、有家庭負(fù)擔(dān)是住院冠心病患者發(fā)生抑郁的影響因素，而受教育程度越高的患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險比較小，兩組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步行多因素分析結(jié)果表明:年齡≥60歲、住院時間長、內(nèi)向性格及家庭負(fù)擔(dān)是冠心病患者發(fā)生抑郁的獨立危險因素(P＜0.05)。結(jié)論年齡≥60歲、住院時間長、內(nèi)向性格及家庭負(fù)擔(dān)可以明顯增加冠心病患者抑郁情緒出現(xiàn)的風(fēng)險，對于上述可以干預(yù)的因素進(jìn)行必要的干預(yù)有重要的臨床意義，可降低患者出現(xiàn)抑郁的可能，提高療效及康復(fù)效果。

冠心病;抑郁;危險因素;多因素分析

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著我國老齡化的日益嚴(yán)重，冠心病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，且其死亡率亦隨之上升，嚴(yán)重威脅國人的生命健康〔1〕。同時有研究指出，冠心病是一種身心疾病，由于患者軀體疾病的影響，常引起患者出現(xiàn)心理問題，很容易有抑郁情緒出現(xiàn)，其發(fā)生率達(dá)到80%〔2〕。在此背景下，本研究對住院冠心病患者抑郁的相關(guān)危險因素進(jìn)行調(diào)查，并分析相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，為冠心病患者抑郁的防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2010年12月至2012年1月遷西縣人民醫(yī)院心內(nèi)科病房的冠心病合并抑郁的患者85例，其中男58例，女27例，平均年齡(59±8)歲;同期隨機(jī)抽取無抑郁出現(xiàn)的冠心病患者90例作為對照組，其中男60例，女30例，平均年齡(60±8)歲。按照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等組織對心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭等冠心病的各病種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并經(jīng)冠脈CT或冠脈造影確診。抑郁采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評價。所有患者均排除各種嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法 所有受試者均記錄冠心病的傳統(tǒng)危險因素及相關(guān)病史，使用專門制定的統(tǒng)一調(diào)查表對受試者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:性別、年齡≥60歲、住院時間、受教育年限、冠心病年限、性格(內(nèi)向、外向)、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、是否有家庭負(fù)擔(dān)，入院后均進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查。

所有患者均于入院及出院時采用HAMD進(jìn)行抑郁評估:HAMD評分＜8分為正常，8～20分可能有抑郁癥，21～35分肯定有抑郁癥，＞35分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料經(jīng)檢驗為正態(tài)分布，且方差齊者用±s表示，采用 t檢驗;偏態(tài)分布者采用(中位數(shù)-四分位數(shù)間距)表示，采用U檢驗。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 抑郁評分結(jié)果 兩組患者入院時HAMD抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);出院時病例組評分明顯高于對照組，且高于入院時評分(P＜0.05);但對照組入院及出院評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 單因素分析結(jié)果 采用非條件Logistic回歸模型分析的方法對相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析，并計算OR值及95%可信區(qū)間(CI)。結(jié)果顯示:年齡≥60歲、住院時間及冠心病病程越長、內(nèi)向性格、高血壓病史、有家庭負(fù)擔(dān)是住院冠心病患者發(fā)生抑郁的影響因素，而受教育程度越高的患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險越小，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組HAMD評分結(jié)果(±s)

表1 兩組HAMD評分結(jié)果(±s)

組別 n 入院 出院 t值 P值病例組85 5.3±1.5 19.3±3.5 5.03 0.00對照組 90 5.4±1.6 5.8±1.8 1.30 0.33 t值 1.21 5.18 P值0.31 0.00

表2 單因素分析

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果 對相關(guān)因素進(jìn)一步行多因素非條件Logistic回歸模型分析，結(jié)果表明，年齡≥60歲、住院時間越長、內(nèi)向性格及家庭負(fù)擔(dān)是冠心病患者發(fā)生抑郁情緒的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic分析

3 討論

臨床上抑郁情緒主要是由現(xiàn)實或預(yù)期喪失而引起的，不僅可以表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、失望等癥狀，而且可以出現(xiàn)絕望甚至自殺想法。研究發(fā)現(xiàn)，住院的冠心病患者如果有抑郁情緒的發(fā)生不僅不利于藥物治療的療效，同時會影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果〔3〕。本研究對住院冠心病患者抑郁的相關(guān)危險因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、住院時間及冠心病病程長、內(nèi)向性格、高血壓病史、有家庭負(fù)擔(dān)可以引起住院冠心病患者抑郁情緒的發(fā)生，而受教育程度高則可以降低患者發(fā)生抑郁情緒的風(fēng)險;進(jìn)一步行多因素分析顯示，年齡≥60歲、住院時間越長、內(nèi)向性格及家庭負(fù)擔(dān)是冠心病患者發(fā)生抑郁情緒的獨立危險因素。

有研究發(fā)現(xiàn)，老年人群，特別是有退休應(yīng)激的老年人群，是抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生的獨立因素。其原因可能為老年人丘腦功能衰退，容易引起情緒不穩(wěn)定的發(fā)生〔4〕。楊蓓等〔5〕研究認(rèn)為，住院時間超過15 d的患者其抑郁得分明顯高于低于15 d的患者。其原因可能為住院時間越長患者病情越重或容易反復(fù)，進(jìn)而更容易對患者的身心造成嚴(yán)重打擊，使其喪失信心甚至絕望。對于性格內(nèi)向的患者，其常常獨自承受著身心壓力;同時，由于不常與別人交流，不能得到他人的理解與支持，很容易有抑郁情緒的出現(xiàn)〔6〕。孫治霞等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，自費患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險明顯高于其他費用患者，很多患者因疾病給家庭帶來的負(fù)擔(dān)感到擔(dān)憂，且家庭經(jīng)濟(jì)條件越不好的患者，其抑郁評分越高。有研究亦發(fā)現(xiàn)，高中以下學(xué)歷的患者抑郁發(fā)生的風(fēng)險高于高中以上學(xué)歷的患者〔8〕?？赡転槭芙逃晗拊介L，其對疾病的了解更全面，能更好地配合治療，進(jìn)而治療及預(yù)后相對比較好，抑郁情緒出現(xiàn)的可能性降低〔9〕。但本研究多因素分析未發(fā)生受教育年限是冠心病患者抑郁發(fā)現(xiàn)的獨立影響因素。

對于護(hù)理人員而言，在臨床上面對有上述危險因素的患者時，不僅要積極主動地建立良好的關(guān)系，關(guān)心尊重患者;而且面對抑郁患者要給予理解及輔導(dǎo)，日常護(hù)理過程中，通過相互信任使患者能更好地配合治療〔10〕。對一些可以干預(yù)的因素，護(hù)理人員要盡自己努力給予相應(yīng)的干預(yù):對不同年齡段的患者，特別是老年患者，要根據(jù)其具體情況給予不同的護(hù)理支持;對于性格內(nèi)向的患者，護(hù)理人員要加強與患者的溝通，盡量誘導(dǎo)其說出心中的想法，并鼓勵其樹立信心和勇氣。

綜上，本研究顯示，年齡≥60歲、住院時間長、內(nèi)向性格及家庭負(fù)擔(dān)可以明顯增加冠心病患者抑郁情緒出現(xiàn)的風(fēng)險，對于上述可以干預(yù)的因素進(jìn)行必要的干預(yù)，可降低患者出現(xiàn)抑郁的可能，提高療效及康復(fù)效果。

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R541.4

A

1005-9202(2012)12-2462-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.006

1 唐山市遷西縣人民醫(yī)院供應(yīng)室

宋翠俠(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事心血管疾病的預(yù)防保健研究。

〔2011-09-10收稿 2012-01-17修回〕

(編輯 徐 杰)