歐陽(yáng)家明

（廣東省興寧市中醫(yī)院，廣東興寧 514500）

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎30例觀察

歐陽(yáng)家明

（廣東省興寧市中醫(yī)院，廣東興寧 514500）

目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法:30例分為觀察組與對(duì)照組各15例，兩組均行基礎(chǔ)治療，包括奧曲肽靜脈滴注、抗感染、胃腸減壓、抑制胃酸分泌以及禁食等，觀察組加用大柴胡湯合大承氣湯。結(jié)果:治療4天后，APACHE-II評(píng)分，觀察組（6.1±2.2）分，對(duì)照組（9.3±3.0）分，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）;觀察組腹部脹痛、腹部壓痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間比對(duì)照組短，1周輸液總量比對(duì)照組少（P＜0.05）。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎效果明顯。

重癥急性胰腺炎;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察

重癥急性胰腺炎是一種較為常見(jiàn)的急腹癥［1］，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為我院2009年3月至2010年11月收治患者，分為觀察組與對(duì)照組各15例。觀察組男18例，女12例;年齡23～76歲，平均（51.2±1.6）歲。對(duì)照組男17例，女13例;年齡22～73歲，平均（50.3±1.3）歲。均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描證實(shí)胰腺有低密度壞死區(qū)域。BalthazarCT分級(jí)為D級(jí)23例，E級(jí)7例。兩組年齡、性別等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，用奧曲肽0.6mg每日靜脈滴注，用5～6天。另抗感染、胃腸減壓、抑制胃酸分泌以及禁食。

觀察組加用大柴胡湯聯(lián)合大承氣湯。大黃15g，厚樸15g，枳實(shí) 15g，柴胡 8g，白芍 20g，黃芩 8g，姜半夏 10g，三七5g。體質(zhì)虛弱者酌減大黃、黃芩用量，虛寒者可加小茴香15g。1日1劑，用900mL水煎至350mL，1日3次服，服5～6天。

3 觀察方法

觀察癥狀的改善，包括腹部脹痛及壓痛的緩解時(shí)間，治療前后APACHE-II評(píng)分系統(tǒng)分?jǐn)?shù)變化;胃腸減壓時(shí)間，1周內(nèi)的輸液總量，平均住院天數(shù)。

用SSPS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著性差異。

4 治療結(jié)果

兩組APACHE-II評(píng)分見(jiàn)表1 。

表1 兩組APACHE-II評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組APACHE-II評(píng)分比較（分，±s）

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

觀察組 對(duì)照組第1天10.2 ±2.4 10.3 ±2.5第4天 6.1±2.2△9.3±3.0第7天4.8 ±2.4 5.5 ±2.6

兩組癥狀及體征緩解時(shí)間見(jiàn)表2 。

表2 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀及體征緩解時(shí)間比較（d，±s）

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別n 腹脹緩解 腹痛緩解 壓痛緩解觀察組156.4±3.6△14.2±2.3△6.8±3.3△對(duì)照組153.2 ±1.19.1 ±3.2 3.5 ±1.6

兩組住院時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間及1周內(nèi)輸液總量見(jiàn)表3 。

表3 兩組住院時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間及1周輸液總量比較（±s）

表3 兩組住院時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間及1周輸液總量比較（±s）

注:與對(duì)照組比較，△P ＜0.05;△△P＜0.01。

組別n 胃腸減壓時(shí)間（d）1周輸液總量（L）住院時(shí)間（d）觀察組151.4±1.3△15.2±1.5△△17.8±2.9△對(duì)照組156.2 ±2.123.1 ±2.2 30.5 ±3.1

5 討論

重癥急性胰腺炎主要病理變化為胰腺快速壞死，影響全身重要器官造成損害［2］，具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重復(fù)雜等特點(diǎn)。目前，主要以保守治療為主，僅有少數(shù)采取手術(shù)治療［3］。發(fā)病機(jī)制是由于胰腺腺泡受損，從而引發(fā)的胰酶被激活釋放，造成了細(xì)胞因子的釋放，導(dǎo)致了微循環(huán)發(fā)生障礙，出現(xiàn)缺血及腸管屏障功能失調(diào)［4，5］。

本病屬中醫(yī)“腹痛”范疇，多為飲食不節(jié)、暴飲暴食所致。飲食不節(jié)、暴飲暴食，致濕熱淤阻、腑氣不通、脈絡(luò)失和。治當(dāng)通腑攻下，清熱解毒。大柴胡湯合大承氣湯方中大黃通腑泄熱、逐瘀通脈，枳實(shí)、厚樸、柴胡、半夏理氣燥濕、消導(dǎo)化滯，黃芩清熱解毒，白芍緩急止痛，三七活血止血止痛。

藥理研究表明，大黃可增強(qiáng)胃腸的推進(jìn)能力，促成藥物性的胃腸減壓，同時(shí)也能抑制胰酶的活性，減少炎癥細(xì)胞因子。柴胡可促進(jìn)內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌，從而控制炎癥。枳實(shí)所含新橙皮甙、柑橘甙具有抗炎作用，與芍藥所含芍藥甙有相乘的效果。厚樸有強(qiáng)抗菌作用。大柴胡湯聯(lián)合大承氣湯有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的作用，可恢復(fù)腸胃吸收功能，排除積糞。中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎腹痛、腹脹等癥狀緩解快，從而可減少輸液量、縮短療程。

［1］巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的規(guī)范化治療和治療策略［J］.中華消化雜志，2001，21（5）:300-302.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科病學(xué)分會(huì)胰腺外科分組.重癥急性胰腺炎診治草案［J］.中華消化雜志，2001，21（10）:622-623.

［3］薛海蘭，申寶慶，韓元杰，等.急性重癥胰腺炎單純手術(shù)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療的療效比較［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1999，6（7）:40-41.

［4］許偉江，花無(wú)放.重癥急性胰腺炎的綜合治療［J］.中國(guó)普通外科雜志，2000，9（3）:199-202.

［5］巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制［J］.中華消化雜志，1999，19（5）:335-338.

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