◆郭亞麗 盧艷紅

1 選題理由

醫(yī)院供應室是提供無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全［1］。醫(yī)療器械使用后都可能沾染患者血液、組織液或分泌物等有機污染物，如清洗不徹底，將嚴重影響滅菌效果［2］。有文獻表明，通過高質(zhì)量的清洗，可完全將器械上殘留的病原微生物數(shù)量降到安全范圍［3］。但現(xiàn)實工作中，醫(yī)療器械初次清洗質(zhì)量不合格現(xiàn)象普遍存在，不僅增加了護理人員的勞動強度，還減少了器械的使用壽命。目前，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量越來越受到關注，如何有效防范不潔器械所帶來的醫(yī)療風險成為院感控制的熱門話題［4］。為此，大港油田總醫(yī)院護理部針對如何提高醫(yī)療器械初次手工清洗質(zhì)量合格率這一問題，開展了QC小組活動。

2 小組概況(表1、表2)

3 現(xiàn)狀調(diào)查

小組成員于2009年10～11月，就供應室初次手工清洗后的210件器械進行調(diào)查。目測清洗質(zhì)量合格186件，不合格24件(銹跡19件，污漬5件)。采用百分比統(tǒng)計清洗質(zhì)量合格率，結果顯示:器械初次手工清洗質(zhì)量合格率為88．6%。見表3。

4 目標設定和可行性分析

(1)制定目標?！夺t(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》要求滅菌前器械清洗質(zhì)量需達100%，清洗質(zhì)量不合格要重新處理，有銹跡應除銹，銹蝕嚴重應報廢。根據(jù)我院以往經(jīng)驗，銹蝕嚴重器械占每批次清洗器械總數(shù)的4%以內(nèi)。據(jù)此，經(jīng)過小組全體成員討論，我們將活動目標設定為:將醫(yī)療器械初次清洗質(zhì)量合格率提高到96%以上，見圖1。

圖1 器械初洗質(zhì)量合格率活動前與活動目標比較

(2)目標可行性分析。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》相關規(guī)定，依據(jù)以往經(jīng)驗，活動目標值的設定是可行的。同時，院領導對器械清洗質(zhì)量高度重視，在清洗設備購置資金方面給予了大力支持。此外，護理部具有人事調(diào)配權，小組成員大多參與過器械清洗及質(zhì)控工作，又多次參加進修學習，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，具備開展此項活動的能力。

表1 小組概況

5 原因分析(圖2)

表2 小組成員

表3 2009年10～11月器械初次手工清洗情況

6 要因確認(表4)

7 制定對策(表5)

8 實施

實施一:從全院抽調(diào)4名護理人員補充到供應室;供應室承擔門診、病區(qū)器械清洗工作，實現(xiàn)專業(yè)化人員集中清洗。

實施二:對供應室全體護士進行思想教育，轉(zhuǎn)變觀念，提高其對清洗重要性的認識;護士長組織培訓并考核器械手工清洗操作，培訓、考核率均達100%。

實施三:修改供應室器械回收后清洗流程，增加沖洗步驟，做到及時回收并清洗;制作流程標識并張貼于去污區(qū)工作臺上方，提示護士按照操作規(guī)程執(zhí)行。

實施四:按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》，重新修訂了工作流程。如修改病區(qū)器械處理流程，病區(qū)使用后器械如無特殊污染，取消含氯消毒劑浸泡環(huán)節(jié)，沖洗徹底后噴灑由供應室統(tǒng)一制備的酶液保濕，改變傳統(tǒng)的先消毒后清洗操作流程。

圖2 器械初次手工清洗質(zhì)量合格率低的原因

實施五:在去污區(qū)配備高壓氣槍、高壓水槍、超聲波清洗機等，根據(jù)器械不同材質(zhì)、形狀、精密程度、污染狀況等進行分類，使用不同清洗工具進行清洗。

9 效果驗證

9．1 有形成果

活動后的調(diào)查顯示，器械手工清洗質(zhì)量合格率由活動前的88．6%提高至98．1%，達到了活動目標(見圖3);活動后期每季度抽查210件器械，其清洗質(zhì)量合格率在97．6% ～98．6%之間(見圖4)。同時，由于取消了含氯消毒劑浸泡環(huán)節(jié)，減少了環(huán)境污染;將門診、病區(qū)器械集中到供應室清洗，有效地避免了清洗設備的重復投入，真正做到了節(jié)能減排。

圖4 器械初洗質(zhì)量合格率活動前后對比

表4 要因確認

表5 對策表

9．2 無形成果

活動開始前，小組成員就質(zhì)量意識、個人能力、QC知識、信心、團隊精神5個項目進行評價;活動結束后全體成員再次評分?；顒忧昂笮〗M成員能力比較雷達圖見圖5。由圖5可知，小組成員在以上5個方面均有明顯提升。

10 鞏固措施

(1)將供應室、病區(qū)器械處理流程納入醫(yī)院器械清洗技術規(guī)程(醫(yī)院管理作業(yè)文件DGZYY/QHSE/A7．10．8．15)。

圖5 小組成員活動前后素養(yǎng)雷達圖

(2)每日固定專人負責器械清洗后的質(zhì)量檢查。

(3)堅持崗前培訓，考核合格后方能上崗。

11 總結及下一步打算

QC小組亦稱持續(xù)質(zhì)量改進小組，是在自愿原則下由工作性質(zhì)相同的人員組成。其目的是通過活動，提出、討論、解決和改善工作中的重要問題［5］。

推行QC小組，為護理人員提供了一個施展才華的平臺，極大地滿足了自我實現(xiàn)的需要，從過去的“要我做”轉(zhuǎn)變成“我要做”［6］，自上而下、全員參與，真正達到了既定目標又鼓舞士氣的效果。在活動中，加強了護理人員“質(zhì)量第一”的觀念，提高了器械初次手工清洗質(zhì)量合格率，建立了工作標準化流程，取得了良好成績。在今后的工作中，我們將把QC理論和方法運用到其他問題中，下一步打算針對如何提高手術室器械清洗質(zhì)量合格率開展活動。

［1］ 毛勝玖，董正萍，王少蘭，等．供應室器械2種浸泡與清洗方法的比較［J］．當代護士，2010，1(1):118 －119．

［2］ 王梅素，施杏梅．醫(yī)用物品清潔滅菌中存在的問題與對策［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(6):653 －654．

［3］ 李六億，鞏玉秀，武迎宏，等．內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(10):901 －903．

［4］ 黃靖雄．清潔［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(6):558 －560．

［5］ 刑文英．QC小組基礎教程［M］．北京:中國社會出版社，2008．3．

［6］ 張 一，李 盈，徐飛龍，等．提高門診藥房管理品質(zhì)［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(6):14 －16．