劉軼智，孫曉偉，鄒 偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

燒山火手法針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

劉軼智，孫曉偉，鄒 偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

目的:觀察以傳統(tǒng)手法燒山火治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法:將80例患者隨機(jī)分為兩組，分別用傳統(tǒng)燒山火針刺手法針刺夾脊穴和單獨(dú)針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥患者各40例，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度、鎮(zhèn)痛效果并對(duì)比兩組療效。結(jié)果:觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%。與對(duì)照組相比較，觀察組療效較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:傳統(tǒng)燒山火針刺手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好。

燒山火;腰椎間盤(pán)突出癥;針刺治療;手法

腰椎間盤(pán)突出癥(Prolapse of lumbar intervertebral disc)的科學(xué)定義為:纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。以L4～5、L5～S1椎間盤(pán)病變最為多見(jiàn)。為探求更有效治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法，本研究于2010年6月至2011年6月，對(duì)40名患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者采用燒山火傳統(tǒng)手法對(duì)腰部夾脊穴進(jìn)行針刺治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 見(jiàn)表1。觀察組、對(duì)照組患者均經(jīng)CT、MRI檢查，結(jié)果顯示為脫出、突出或膨出。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且能遵照醫(yī)囑要求治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①骶髂關(guān)節(jié)勞損;②梨狀肌綜合征;③腰椎結(jié)核;④椎管腫瘤;⑤腰椎管狹窄;⑥其他不適宜針灸的疾病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素方差分析(One－Way，ANOVA)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的比較。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 觀察組

取患者病變椎體棘突間的督脈穴及其上下各1個(gè)椎體兩側(cè)的夾脊穴(如L4～5椎間盤(pán)突出，即取L3、L4、L5雙側(cè)的夾脊穴)。用30號(hào)2.5寸毫針略偏向腰椎方向進(jìn)針1寸，患者得氣后施以燒山火手法，每日1次，每次留針50 min，10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取穴同觀察組，采用平補(bǔ)平瀉手法治療。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。治愈:腰腿痛消失，下肢肌力、肌張力正常，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;顯效:腰腿痛大部分消失，偶有輕微腰腿痛，能正常行走;好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3.2 疼痛程度

3.2.1 評(píng)分方法 根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，記錄治療前、后的VAS值，通過(guò)疼痛程度的改善來(lái)評(píng)定治療效果。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床總療效比較 見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組療效比較 例

3.3.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 與對(duì)照組相比較，觀察組疼痛改善情況較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果比較

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”的范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病機(jī)包括感受寒濕、氣滯血瘀和腎氣衰弱3方面。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)進(jìn)一步認(rèn)為該病源于經(jīng)氣不通，不通則痛?！岸矫}之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂”，“膀胱是太陽(yáng)之脈，挾脊抵腰中”，說(shuō)明督脈之別和膀胱經(jīng)皆挾脊而行，夾脊穴位居二經(jīng)之中。針刺可令二經(jīng)氣血流通，陰陽(yáng)調(diào)和［3］。治療應(yīng)以溫補(bǔ)為主，在腰部腧穴施以燒山火，取進(jìn)火補(bǔ)手法，溫經(jīng)散寒以祛除寒濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛，培補(bǔ)腎陽(yáng)以溫陽(yáng)化氣，共奏散寒通絡(luò)、行氣止痛之功［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出引起腰腿痛有3個(gè)方面的機(jī)制。分別為機(jī)械壓迫機(jī)制、炎性反應(yīng)機(jī)制、神經(jīng)體液機(jī)制。主要由腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、硬脊膜，致神經(jīng)根充血、水腫、炎癥變化而導(dǎo)致疼痛發(fā)生。腰夾脊穴淺層有腰神經(jīng)后支的皮支分布，深層有腰神經(jīng)后支分布［5］，和脊神經(jīng)根距離最近，針感強(qiáng)烈［6］，針刺可以對(duì)竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)受累節(jié)段產(chǎn)生相應(yīng)刺激，促進(jìn)腦啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放［7］，恢復(fù)脊髓功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，解除神經(jīng)緊張狀態(tài)［8］，改善血液循環(huán)及代謝水平，促進(jìn)組織營(yíng)養(yǎng)吸收，緩解臨床癥狀。并具有止痛消炎的功用［9］。且研究提示:發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)，即急性期治療效果最好，病程長(zhǎng)者療效差［8］，因此早期針刺治療是該病取得良好療效的重要因素。

燒山火手法是較常應(yīng)用的復(fù)式手法。由徐疾、提插、九六、捻轉(zhuǎn)、呼吸、開(kāi)闔等法組合而成，為純補(bǔ)綜合手法。多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾?。?0］。明·徐鳳《針灸大全》所載《金針賦》始列“燒山火”之名，并明書(shū)功用:“驅(qū)運(yùn)氣血，傾刻周流，上下通接，可使寒者暖而熱者涼，痛者止而漲者消，若開(kāi)渠之決水，立時(shí)見(jiàn)功，何傾危之不起哉……得之者。若科之及第。用之者如射之發(fā)中，有綠者遇針，其病皆隨手而愈”。楊繼洲認(rèn)為:“夫?qū)嵳?，氣入也……以?yáng)生于外，故入。”說(shuō)明要達(dá)到陽(yáng)氣入內(nèi)、充滿腠理的目的，就需從陽(yáng)(外)引陰(內(nèi))，將天部所生的陽(yáng)氣逐層引入地部，則陽(yáng)勝于陰，而陽(yáng)氣自回，熱感自生。

本研究表明，以燒山火手法針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥，具有治療簡(jiǎn)便、癥狀改善明顯等特點(diǎn)。對(duì)患者緩解癥狀、減輕痛苦有確切療效。且相對(duì)傳統(tǒng)治療方法，針刺腰夾脊穴可減少針刺數(shù)量，適合臨床推廣使用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201

［2］C.David Tollison，John R.Satterthwaite，JosephW.Tolliso.臨床疼痛學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:373

［3］熊正根，朱崇瑞.電針夾脊結(jié)合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.針灸臨床雜志，2010，26(8):34－35

［4］王瓏，史榕荇，趙佳輝，等.鄒偉教授針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32(1):24

［5］蔣松鶴，樓新法，李莎莎，等.臨床基礎(chǔ)一體化針刺研究規(guī)律研究［J］.中國(guó)針灸，2005，25(11):803

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［8］戴榮水，郭偉.神經(jīng)干刺激法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27(5):39－41

［9］郭會(huì)卿，李沛，楊豪.定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位配合針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究［J］.世界中醫(yī)骨科雜志，2008，10(1):76－77

［10］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002

Manipulation of Shaoshanhuo by Acupuncture at Lumber Jiaji Point in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

LIU Yi－zhi，SUN Xiao－wei，ZOU Wei
(Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China)

Objective:To observe lumbar disc herniation treated by the traditional technique manipulation of Shaoshanhuo.Methods:80 patients were randomly divided into two groups，40 cases in each group.One group treated by acupuncture paravertebral point with manipulation of Shaoshanhuo，and the other treated by acupuncture paravertebral point only.Assessed the degree of the pain and the analgesic effect by using visual analog scale(VAS)and comparing the two groups＇curative effects.Results:The effective rate of observation group was 95.0%.The control group was 80.0%.The curative effect of observation group was more significant than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Curative effect of lumbar disc more herniation treated by the traditional technique manipulation of Shaoshanhuo is better.

Shaoshanhuo;Lumbar disc herniation;Acupuncture treatment;Manipulation

R246.2

B

1005－0779(2012)006－0044－02

劉軼智(1983－)，男，2009級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

2011－11－24