林廣華，趙斌斌

(廣州市海珠區(qū)石溪中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510288)

刺灸聚英

圍刺為主配合懸灸治療急性帶狀皰疹的療效觀察

林廣華，趙斌斌△

(廣州市海珠區(qū)石溪中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510288)

目的:對比圍刺為主配合懸灸與單純使用阿昔洛韋治療急性帶狀皰疹的臨床療效。方法:將62例符合帶狀皰疹診斷標準的患者隨機分為治療組(圍刺為主配合懸灸治療)、對照組(單純阿昔洛韋治療)，每天治療1次，10天為1個療程。結(jié)果:經(jīng)治療后，治療組在總有效率、治愈率、止皰時間、完全結(jié)痂時間、疼痛緩解時間、痊愈時間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:圍刺為主配合懸灸治療急性帶狀皰疹可減輕癥狀，縮短病程，療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

圍刺;懸灸;帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種由于受到水痘－帶狀皰疹病毒(varicella－zoster virus，VZV)感染而引起的以皮膚疼痛和皰疹形成為特征的急性皰疹性皮膚病，臨床表現(xiàn)以發(fā)病急驟，患部可出現(xiàn)大小不一的水皰，一般沿一側(cè)脊神經(jīng)呈帶狀分布，甚者可破潰成片、累累如串珠為特征。本病病程一般在2～3周，約30%～50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。帶狀皰疹在普通人群中的發(fā)病率為10%～20%，約50%的帶狀皰疹發(fā)生在60歲以上人群［1］，60%～90%的患者在帶狀皰疹發(fā)作的急性期可出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀［2］，有的甚至痛如針刺刀割，嚴重影響患者的飲食和睡眠等日常生活。我院傳統(tǒng)治療科于2009年1月～2011年9月采用圍刺為主配合懸灸治療急性帶狀皰疹并與單純使用阿昔洛韋治療對照，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的62例患者來自2009年1月～2011年9月于我院傳統(tǒng)治療科門診就診病例，參照《皮膚性病學(xué)》帶狀皰疹的診斷標準［3］，并根據(jù)查隨機數(shù)字表法，隨機分為圍刺為主配合懸灸治療組(簡稱治療組)32例和單純阿昔洛韋治療組(簡稱對照組)30例。其中，治療組男17例，女15例;平均年齡(53.26 ±14.72)歲;平均病程(4.37±1.23)天;病變部位:腰腹部9例，胸脅部14例，頭面部6例，四肢部3例。對照組男16例，女14例;平均年齡(52.42±15.09)歲;平均病程(4.54±1.78)天;病變部位:腰腹部10例，胸脅部11例，頭面部5例，四肢部4例。兩組患者在性別、年齡、病程和病變部位等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

針刺:采用針刺方法操作，病變周圍局部常規(guī)消毒，緣著患者皮損部位周圍進行圍刺。根據(jù)皮損面積大小，選用不同長度的毫針，沿皮損邊緣皮下30°～45°方向斜刺，針尖指向皮損中心，每針相距1寸左右，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，留針過程中行針2次。病變在腰以上者加同側(cè)合谷，病變在腰以下者加同側(cè)太沖，病變在顏面者加合谷、太陽，病變在胸脅腰背者取支溝、陽陵泉，均采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，每天1次，10次為一療程。

懸灸:每次針刺結(jié)束后，施灸前局部大皰用碘伏消毒皮膚，再用無菌針頭沿皰壁下方刺破后，將無菌棉簽輕輕按壓使皰液流出，不要擦破皮膚。然后將艾條一端點燃懸于皮損部位之上進行艾灸，將艾條以均勻地向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸，艾火距皮膚約2～3 cm，使皮膚有溫熱舒適感，每個部位灸至局部皮膚潮紅為度，每天1次。

1.2.2 對照組

對照組患者給予阿昔洛韋片(天津赫素制藥有限公司，0.2 g/片，國藥準字:H19993140)，口服，每次0.8 g，每天5次，外用阿昔洛韋乳膏(安徽江中高邦制藥有限責任公司，10 g/支，國藥準字:H19993140)適量涂于患處，每天5次。

兩組患者在治療期間均不使用與實驗藥物功效相近的任何中西藥物或其他治療方法。治療10天為1個療程，共觀察1個療程。

1.3 觀察方法

用藥后分別于1、3、5、7、9和30天觀察記錄1次，對患者的癥狀、體征和水皰的變化進行記錄，詳細記錄患者皰疹的水皰起皰和停止增多時間、完全結(jié)痂時間，疼痛緩解時間、完全痊愈時間及有無后遺神經(jīng)痛。

止皰時間觀察:所有患者均詳細記錄水皰開始起皰的時間和水皰停止增多的時間。止皰時間(天)=水皰停止增多的時間－水皰開始起皰的時間。

1.4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］制定。治愈:皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn):皮疹消退約50%，疼痛明顯減輕;未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。止皰:再無新水皰出現(xiàn);結(jié)痂:水皰全部干枯結(jié)痂;后遺神經(jīng)痛:皮疹消失，1個月后仍有神經(jīng)痛。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用±s，組間比較用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)1個療程治療后，治療組在總有效率、治愈率、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、止皰時間、完全結(jié)痂時間、疼痛緩解時間及痊愈時間方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

表2 兩組患者止皰、完全結(jié)痂、疼痛緩解及痊愈時間比較(天，±s)

表2 兩組患者止皰、完全結(jié)痂、疼痛緩解及痊愈時間比較(天，±s)

組別 例數(shù) 止皰時間 完全結(jié)痂時間疼痛緩解時間 痊愈時間治療組32 4.08±1.34 6.72±2.52 4.31±0.78 11.25±2.74對照組 30 5.34±2.16 8.36±2.43 6.54±1.24 17.84±3.18 t值 2.92 3.37 6.25 6.24 P值0.02 0.03 0.01 0.01

3 討論

現(xiàn)代研究認為，帶狀皰疹的發(fā)病是由于水痘－帶狀皰疹病毒在脊髓神經(jīng)后根和脊髓后角內(nèi)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量增殖，從而致使這些組織發(fā)生炎性反應(yīng)，包括使脊髓神經(jīng)發(fā)生水腫、炎性細胞浸潤，軟脊膜、硬脊膜和外周神經(jīng)受到影響也出現(xiàn)炎性細胞浸潤、脫髓鞘和纖維化等炎性反應(yīng)［5～6］。目前對于帶狀皰疹仍無滿意的治療方法，治療的目標是加快皰疹吸收、降低疼痛強度和持續(xù)時間以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。西藥治療主要包括抗病毒治療、抗抑郁治療及糖皮質(zhì)激素治療等，并認為抗病毒治療對于降低帶狀皰疹的嚴重程度及持續(xù)時間有明顯的作用，阿昔洛韋為最常用治療帶狀皰疹的抗病毒藥［7～8］。但由于這些藥物作用有限，都有一定的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到一定的限制。由于治療方法有限，嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量，給中老年人帶來極大痛苦，并給社會造成極大的負擔，因此降低帶狀皰疹的嚴重程度和并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。

帶狀皰疹屬中醫(yī)蛇丹范疇，又稱“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”等。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生多因七情傷肝化火或過食辛辣厚味，損傷脾胃，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，而復(fù)感火熱濕毒之邪，導(dǎo)致濕熱蘊蒸、浸淫肌膚脈絡(luò)而發(fā)。故本病的主要病機為濕熱毒邪阻滯經(jīng)脈，不通則痛。針對這種病機，本研究采用局部圍刺為主配合懸灸的治療方法治療急性帶狀皰疹。關(guān)于艾草的功效，古籍中指出其可引熱邪外發(fā)，使郁火內(nèi)毒有路外達，具有瀉熱解毒、溫經(jīng)通脈的作用，能助氣血運行、消散瘀滯而止痛［9］，如《本草從新》指出:艾葉“能透諸經(jīng)而治百病”。而灸法有“虛者灸之，使火氣以助元氣也;實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之，使其氣復(fù)溫也;熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”之功?，F(xiàn)代研究證實，艾灸可消炎及抑制水腫，還可以通過降低神經(jīng)性興奮，提高痛閾，達到較長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)，止痛效果顯著。而配合針刺更可以抑制疼痛，調(diào)節(jié)微血管的自律運動、改善微循環(huán)形態(tài)與血流動力學(xué)狀況，增加病灶組織的血氧供應(yīng)量，加速體液代謝，消除局部致痛因子，達到消除疼痛的目的。因此，局部圍刺配合艾灸有較強的抗炎、增強免疫、止痛的作用。本項研究也證明，該方法在治療急性帶狀皰疹的總有效率、治愈率、止皰時間、完全結(jié)痂時間、疼痛緩解時間、痊愈時間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率方面均優(yōu)于使用單純阿昔洛韋治療，具有調(diào)和帶狀皰疹局部氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱止痛之功，加上懸灸方法簡單易行，患者可以自行操作，可以節(jié)約醫(yī)療資源，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］Katz J，Cooper EM，Wahher RR，et al.Acute pain in herpes zoster and its impact on health－related quality of life［J］.Clin Infect Dis，2004，39(3):342－348

［2］Wood MJ，Easterbrook P.Shingles，Scourge of the Elderly:the Acute Illness［M］//Sacks SL，Straus SE，Whitley RJ，et al.Clinical management of herpes zoster.Washington，D.C.:IOS Press，1995:193－209

［3］吳志華.皮膚性病學(xué)［M］.5版.廣州:廣東科技出版社，2006:87

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11

［5］張紅星，魏巍，徐祖森，等.夾脊電針配合火針治療急性期帶狀皰疹的臨床觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(7):691－693

［6］林志淼，楊勇，李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛［J］.臨床皮膚科雜志，2010，36(6):393－395

［7］趙黎榮，孫琳，張穎.阿昔洛韋與得寶松聯(lián)合治療帶狀皰疹療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(10):1455－1456

［8］黃祖鋒，黃遠忠，馬丹曉.泛昔洛韋聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療中老年帶狀皰疹療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(13):1746－1747

［9］吳成舉，劉海英，謝鑫.皮膚針加艾灸治療帶狀皰疹40例［J］.中醫(yī)雜志，2008，49(3):246

Acute Herpes Zoster by the Therapy of Surrounding Puncture Combined with Suspended Moxibustion

LIN Guang－h(huán)ua，ZHAO Bin－bin△
(Shixi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou510288，China)

Objective:To compare the efficacy of surrounding puncture combined with suspended moxibustion and aciclovir on acute herpes zoster.Methods:62 cases met the diagnostic criteria of herpes zoster were randomly divided into treatment group(treated by surrounding puncture and suspended moxibustion)and control group (treated by acyclovir alone)，once per day，10 days for a course.Results:After treatment，the treatment group was better than the control group in the total efficiency，the cure rate，time of controlling herpes，full crusting time，pain relief time，recovery time and the incidence of PHN.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Surrounding puncture combined with suspended moxibustion can effectively control the symptoms and shorten the duration of acute herpes zoster.It is an effective treatment for acute herpes zoster and is worthy of clinical use.

Surrounding puncture;Suspended moxibustion;Herpes zoster

R246.2

B

1005－0779(2012)006－0041－03

林廣華(1973－)，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸推拿治療痛癥。

△通訊作者:趙斌斌(1985－)，男，住院醫(yī)師，主要從事針灸推拿治療痛癥。

2011－10－25