衛(wèi) 哲，宮 晶，尚 穎，孫 瑜

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

特種針法

神經(jīng)傳導(dǎo)檢查在電針治療慢性酒精依賴性周圍神經(jīng)病中的應(yīng)用

衛(wèi) 哲，宮 晶，尚 穎，孫 瑜

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

目的:通過神經(jīng)傳導(dǎo)檢查(NCS)，觀察電針對(duì)慢性酒精依賴性周圍神經(jīng)病的治療效果。方法:選擇慢性酒精依賴病人40例，分為對(duì)照組和治療組，分別給予西藥治療、電針配合西藥治療，治療前后分別進(jìn)行NCS，測(cè)定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。結(jié)果:與對(duì)照組比較，治療組臨床癥狀明顯改善，MCV、SCV明顯增加(P＜0.05)。結(jié)論:電針可以提高慢性酒精依賴性周圍神經(jīng)病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效確切，安全可靠，NCS可以作為慢性酒精依賴性周圍神經(jīng)病變的檢測(cè)手段之一。

神經(jīng)傳導(dǎo)檢查;酒精依賴性周圍神經(jīng)病;電針

WHO指出，酒精的有害性使用在全球都是對(duì)健康危害最為嚴(yán)重的問題之一［1］，長(zhǎng)期過量飲酒可導(dǎo)致機(jī)體中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷，還可以引發(fā)一系列嚴(yán)重的社會(huì)問題。目前，慢性酒精依賴已成為全世界醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問題。研究發(fā)現(xiàn)，周圍神經(jīng)損傷為酒精依賴最常見的癥狀，表現(xiàn)為四肢末端，尤其是下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙［2］。針灸對(duì)酒精依賴的治療作用已日益受到關(guān)注，本研究通過對(duì)40例慢性酒精依賴病人觀察，結(jié)合周圍神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而觀察電針對(duì)慢性酒精依賴性周圍神經(jīng)病的治療效果，為臨床治療提供一定的理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇長(zhǎng)期飲酒病人，飲酒史在10年以上，每日飲酒量為250 g以上，年齡30～60歲，男38例，女2例，共40例，均來自于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸病房及門診的病人，按照transform隨機(jī)分組方法分為治療組及對(duì)照組，每組20人，治療組年齡30～60歲，平均(48.1±6.35)歲，對(duì)照組34～60歲，平均(45.3±7.17)歲。治療組和對(duì)照組在病例一般資料比較上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①有10年以上飲白酒史;②每日飲酒量在250 g以上;③對(duì)酒有強(qiáng)烈的渴求;④有周圍神經(jīng)受累的臨床癥狀;⑤至少有下述情況之一，停止飲酒可出現(xiàn)肢體震顫、靜坐不能、惡心、嘔吐、大汗或易激惹等戒斷癥狀;繼續(xù)飲酒可避免戒斷癥狀的出現(xiàn);⑥須注意排除其他軀體疾病，尤其精神活性物質(zhì)依賴、情感性精神障礙如抑郁癥和焦慮癥等。

2 研究方法

2.1 治療方法

對(duì)照組:給予彌可保(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，批號(hào):110563)500 μg、VB1(天津藥業(yè)焦作有限公司，批號(hào):H41020100)100 mg、VB6(山東方明藥業(yè)集團(tuán)，批號(hào):1108237)100 mg肌肉注射，每日 1次，治療 1個(gè)月。

治療組:在對(duì)照組西藥的基礎(chǔ)上給予電針治療。以手、足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，選擇伏兔、足三里、豐隆、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、太沖、八風(fēng)、曲池、外關(guān)、手三里、合谷等穴，常規(guī)消毒，針刺得氣后，選用KWD808Ⅱ電脈沖治療儀，分別連接足三里－太沖，曲池－合谷，疏密波，頻率為2～30 Hz，強(qiáng)度以病人耐受為度，每次30 min，每日1次，治療1個(gè)月。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

采用丹麥維迪公司生產(chǎn)的高速肌電誘發(fā)電位儀Medtronic KEYPOINT，對(duì)40例病人分別進(jìn)行治療前和治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定，包括MCV測(cè)定和SCV測(cè)定，分別測(cè)定病人的上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，以及下肢的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包完成。兩樣本t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

兩組病人的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果，見表1、表2。

表1 兩組病人的上肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢查 (±s，n=20)

表1 兩組病人的上肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢查 (±s，n=20)

注:與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 正中神經(jīng)MCV 正中神經(jīng)SCV 尺神經(jīng)MCV 尺神經(jīng)SCV療前 療后 療前 療后 療前 療后 療前 療后治療組 52.2±3.1 54.5±2.8 46.9±1.8 53.7±2.7▲ 54.5±3.4 55.5±4.3 49.1±3.8 55.2±4.4▲對(duì)照組 53.3±4.5 55.4±4.1 47.2±2.1 49.7±3.4 55.3±2.6 55.7±2.8 48.4±4.3 50.2±3.1

表2 兩組病人的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢查 (±s，n=20)

表2 兩組病人的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢查 (±s，n=20)

注:與對(duì)照組比較，◆P＜0.05。

組別 腓總神經(jīng)MCV 脛神經(jīng)MCV 脛神經(jīng)SCV療前 療后 療前 療后 療前 療后治療組 38.3±4.2 43.2±3.7 35.4±2.7 42.5±2.9◆ 31.4±3.4 41.2±2.4◆對(duì)照組 39.2±5.2 42.2±4.1 36.2±2.6 38.2±2.8 32.2±2.937.2±3.6

由表1、表2結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組的病人上肢正中神經(jīng)SCV、尺神經(jīng)SCV經(jīng)治療后傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組相比，治療組的病人下肢脛神經(jīng)MCV、SCV經(jīng)治療后傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示慢性酒精依賴性周圍神經(jīng)病變以下肢病變?yōu)橹鳎乙愿杏X神經(jīng)病變?yōu)橹鳌?/p>

4 討論

本研究選擇慢性酒精依賴病人40例，通過電針和營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)等藥物治療，以NCS觀察電針治療對(duì)慢性酒精依賴性周圍神經(jīng)病變的治療作用。結(jié)果顯示，電針可以明顯提高慢性酒精依賴性周圍神經(jīng)病變上肢和下肢神經(jīng)的MCV、SCV(P＜0.05)，且以改善SCV為主。

周圍神經(jīng)病變的原因紛雜，包括酒精性、代謝性、藥物性、放射性等不同因素，其中以糖尿病性周圍神經(jīng)病變的研究較為多見。研究發(fā)現(xiàn)，?；撬崧?lián)合甲鈷胺治療能增加糖尿病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善臨床癥狀［3］。酒精依賴方面的研究認(rèn)為，長(zhǎng)期飲酒者引起周圍神經(jīng)病變，首先累及的周圍神經(jīng)纖維末端，使周圍神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘損害和軸索變性，臨床癥狀以肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展為主［4］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期嗜酒可以損傷脾胃，而脾胃又為后天之本，津液氣血之源，脾主四肢肌肉，脾胃受納運(yùn)化功能失常，津液氣血生化之源不足，則肌肉筋脈失去濡養(yǎng)［2］。中醫(yī)稱周圍神經(jīng)病變?yōu)椤梆糇C”，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，在針刺穴位選擇上以手足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，配以電針的疏密波，可以興奮神經(jīng)肌肉組織，不同頻率的刺激通過不同的神經(jīng)通路，使神經(jīng)系統(tǒng)釋放不同種類的阿片肽，作用于不同類型的阿片受體而發(fā)揮作用，通過不同的電流分別引起感覺刺激和運(yùn)動(dòng)刺激，運(yùn)動(dòng)刺激比感覺刺激更有利于改善運(yùn)動(dòng)控制［5］，可對(duì)病人產(chǎn)生不同的主觀感覺和不同的臨床治療效果。

神經(jīng)傳導(dǎo)檢查在診斷及評(píng)估神經(jīng)病變時(shí)，起著非常關(guān)鍵的作用，是臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一個(gè)延伸。有利于對(duì)慢性酒精依賴性周圍神經(jīng)病變的早期診斷，從而有利于早期治療，提高病人的生活質(zhì)量?？梢岳^續(xù)展開大樣本研究，以便更好的指導(dǎo)臨床。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:440

［2］王紅.電針配合穴位注射治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病22例［J］.中國(guó)針灸，2004，24(4):294

［3］劉超龍，宋志美.牛磺酸聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(3):355－356

［4］孟凡華.神經(jīng)傳導(dǎo)速度和H反射對(duì)酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2007，16(4):215－216

［5］于善良.用電刺激改善卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)控制的研究中電刺激特性與臨床療效之間的關(guān)系［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1 (3):188－189

Application of Nerve Conduction Studies in the Therapy of Chronic Alcohol Dependence Peripheral Nerve Disease by Electroacupuncture

WEI Zhe，GONG Jing，SHANG Ying，SUN Yu
(The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150001，China)

Objective:To observe the therapeutic effects of electroacupuncture on chronic alcohol dependence peripheral nerve disease.Methods:40 chronic alcohol dependence patients were diparted into control group and therapy group.Each patient was treated by medicine treatment and electroacupuncture plus medicine treatment.We carried through NCS on every patient before and after cure，such as the MCV and SCV of medianus nerve，cubital nerve，lateral popliteal nerve and tibialis nerve.Results:Compared with control group，the clinical sympatoms of patients in treatment group were improved significantly.MCV and SCV were enhanced significantly，too.(P＜0.05).Conclusion:Electroacupuncture can improve the nerve conduction velocity of chronic alcohol dependence peripheral nerve disease.The effects of treatment are definite and safe.NCS can be used as one of detection means in chronic alcohol dependence peripheral nerve disease.

NCS;Alcohol dependence peripheral nerve disease;Electroacupuncture

R246.6

B

1005－0779(2012)006－0038－02

衛(wèi)哲(1981－)，女，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)科及精神科疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

2011－12－09