韓鋒玉，王曉臣，陳 軼，馬雪真，柏紅雨，方長江

(1.大慶醫(yī)學高等專科學校，黑龍江大慶163312;2.大慶腦血管醫(yī)院，黑龍江大慶163000; 3.黃島第一人民醫(yī)院，山東青島266500)

臨床報道

針刺對小兒腦癱伴聽覺障礙患兒臨床療效的影響因素分析*

韓鋒玉1，王曉臣1，陳 軼1，馬雪真1，柏紅雨2，方長江3

(1.大慶醫(yī)學高等專科學校，黑龍江大慶163312;2.大慶腦血管醫(yī)院，黑龍江大慶163000; 3.黃島第一人民醫(yī)院，山東青島266500)

目的:分析影響針刺對小兒腦癱伴聽覺障礙患兒臨床療效的主要因素，為進一步采取干預措施提供依據(jù)。方法:以針刺治療小兒腦癱伴聽覺障礙患兒60例作為研究對象，由20位資深專家確定聽覺障礙患兒康復的指標并進行賦值，采用多因素Logistic回歸分析小兒腦癱伴聽覺障礙患兒康復的影響因素。結果:患兒年齡、堅持治療的時間、針灸治療的同時輔以推拿治療、醫(yī)生8 h外專研針灸的時間是影響患兒康復的主要因素。結論:對小兒腦癱伴聽覺障礙的患兒早期診斷，早期治療，堅持按療程治療，進行針灸治療的同時輔以推拿治療，強化醫(yī)生的職業(yè)技能，能夠促進小兒腦癱伴聽覺障礙患兒早日康復。

針刺;小兒腦癱;聽覺障礙;影響因素

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)，簡稱腦癱，是指小兒因多種原因(如感染、出血、外傷等)引起的腦實質損害，出現(xiàn)非進行性、中樞性運動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。嚴重者伴有智力不足。臨床上有癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現(xiàn)。聽覺障礙是小兒腦癱常見的并發(fā)癥，針刺對小兒腦癱伴聽覺障礙患兒有較好的療效，為進一步促進針刺治療的效果，對各種影響臨床療效的因素進行分析，得出主要的影響因素，采取有效措施，促進小兒腦癱伴聽覺障礙患兒早日康復。

1 資料與方法

1.1 研究對象

抽取通過針刺治療小兒腦癱伴聽覺障礙患兒60例作為研究對象，其中聽力損失在61～90分貝(重度)30例，聽力損失在41～60分貝(中度)20例，聽力損失在26～40分貝(輕度)10例。此分級是根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)殘疾程度分級標準進行分級。

1.2 研究內容

從以下影響因素入手研究臨床療效，①患兒的基本情況:包括年齡、患病程度、家長的配合情況，堅持治療的時間;②主治醫(yī)生的情況:主治醫(yī)生的年齡、學歷、從事針灸的時間、經驗;③患兒家庭情況:家長的文化程度、經濟狀況、身體健康狀況;④患兒的綜合治療情況:患兒進行針灸治療的同時進行推拿輔助治療，推拿的穴位主要為二馬、陽池、小天心。推拿的方法是開天門法(從印堂穴至上星穴止)，點百會、四神聰，干洗頭法，然后揉二馬30 min，揉陽池、平肝、清天河水各10 min，搗小天心5 min。輔以聽宮、聽會、耳門，行搓法。

1.3 建立患兒聽力康復的評價體系

本研究采取德爾菲法確定聽覺障礙患兒康復的程度。在三級甲等以上醫(yī)院康復系統(tǒng)邀請20位資深專家確定聽覺障礙患兒康復的指標并進行賦值?；純郝犃p傷程度按照世界衛(wèi)生組織(WHO)殘疾程度分級表進行分級，聽力康復分值由醫(yī)院康復系統(tǒng)20位資深專家賦值的平均分來確定，具有一定的臨床意義，在此項研究中可作為參考依據(jù)。見表1。

表1 小兒腦癱伴聽覺障礙患兒聽力康復指標及分值

1.4 統(tǒng)計學方法

根據(jù)患兒聽力康復的評價體系確定針灸療效，運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對資料進行一般描述性分析、卡方檢驗和 Logistic回歸分析。P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒聽力康復的綜合評價

根據(jù)表1，設y為因變量，表示腦癱伴聽覺障礙患兒康復的程度。從上訴患兒康復的程度計算每位患兒康復水平平均得分。結果y=8分，按得分與相應人數(shù)占總人數(shù)的20%左右分檔，將被調查患兒分為4類，(0～3)分:2人(5.6%);(3～6)分:20人(24.8%); (6～9)分:20人(37.5%);10分:18人(37.5%)。

2.2 運用Logistic回歸對影響因素進行分析

選擇10項可能的影響因素進行分析。為便于錄入計算機，把可能的影響因素用數(shù)學符號表示并進行分組。設x為自變量，表示可能對針灸療效產生影響的因素，見表2。

表2 針灸療效影響因素及分組

為控制各因素之間的交互影響，此項研究運用多等級逐步Logistic回歸分析方法進行進一步研究，以便找出影響針灸療效的關鍵因素，以針灸康復療效y為因變量，xi(i=1，2，…，10)為自變量，經過10步逐步回歸，結果見表3。

表3 針灸療效影響因素回歸結果

由以上結果得出:y=0.968 X2+1.712 X3－0.245 X6+0.672 X8+0.531 X9+1.196 X10－13.175。按P＜0.05，進一步篩除家長身體狀況和主治醫(yī)生的學歷，結果顯示患兒年齡、堅持治療的時間、患兒輔以推拿治療、醫(yī)生8 h外專研針灸的時間等4項因素對針灸療效影響作用顯著。

3 討論

患兒的年齡和堅持治療的時間是影響小兒腦癱伴聽覺障礙患兒針灸治療效果的主要因素。研究表明患兒的年齡越小，治療效果越好，中樞神經系統(tǒng)發(fā)育最快時期是嬰幼兒時期，此期也被稱為可逆性的“黃金時期”［1］，能在這個時期進行確診并及時治療干預，可以最大限度減少殘疾的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)0～2歲是神經系統(tǒng)發(fā)育最迅速，也是代償能力最強的時期［2～5］，研究還發(fā)現(xiàn)不同年齡的患兒治療的效果也不同，治療越早，效果越好［6］，因此支持早期治療是治療并減輕患兒功能障礙的關鍵。嬰幼兒2～3歲以內，尤其是6個月內神經系統(tǒng)處于迅速生長、發(fā)育旺盛的時期，患兒如能在神經系統(tǒng)生長發(fā)育速度最快的時期及時進行早期干預，能夠使損傷的神經在不斷的成熟和分化的過程中，功能獲得較為有效的代償，并能夠促進正常功能的發(fā)育［7］。采用多種診斷的方法，如:主觀測聽法(行為測聽法)，聲導抗測聽法，ABR測聽法，多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測聽法，使腦癱伴聽力障礙的患兒的疾病能夠得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?；純簯獔猿种委?，盡早激活神經細胞及突觸，使患兒的聽力得到最大程度的恢復?？傊?，小兒腦癱伴聽覺障礙干預的年齡越小，干預效果越好，堅持綜合治療能最大限度地發(fā)揮其功能。

對小兒腦癱伴聽覺障礙的患兒進行針灸治療的同時輔以推拿治療，可強化針灸的效果，促進患兒的康復。小兒推拿歷史悠久，療效顯著，盛行于民間，有廣泛的群眾基礎。在理論上已形成獨立體系，成為小兒推拿?？啤＿x用二馬、陽池、小天心等穴位對小兒腦癱患者進行推拿治療，可以起到補腎填精、健腦益智、滋水涵木、清腦開竅、鎮(zhèn)驚息風的功效［8］。針刺治療腦癱伴有聽力障礙可以使受損的聽神經的細胞及突觸得以激活，建立新的側枝循環(huán)和網(wǎng)絡，有利于患兒聽力的恢復。同時輔以小兒推拿治療，可以起到辨證施治，標本兼治的作用。因此應鼓勵患兒進行綜合治療，使疾病盡早康復。

醫(yī)生8 h外專研針灸的時間對治療效果有顯著正向作用，說明忘我的投入到專業(yè)學習中，能夠帶來醫(yī)生職業(yè)技能的全面提高，強化醫(yī)生的職業(yè)技能，使小兒腦癱伴聽力障礙疾病的治療水平不斷進步。因此應激勵醫(yī)務工作者的專研業(yè)務熱情，可組織院所間的交流與學習，使小兒腦癱伴聽力障礙疾病的治療水平不斷進步。

綜上所述對小兒腦癱伴聽力障礙的患兒早期診斷，早期治療，堅持按療程治療;針灸治療的同時輔以推拿治療;強化醫(yī)生的職業(yè)技能，能夠增強針灸治療小兒腦癱伴聽覺障礙患兒的臨床療效，促使患兒的功能得到最大限度的恢復，減少殘疾的發(fā)生。

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Acupuncture for Cerebral Palsy Children with Hearing Difficulties: An Analysis of Influential Factors of Clinical Efficacy

HAN Feng－yu1，WANG Xiao－chen1，CHEN Yi1，MA Xue－zhen1，BAI Hong－yu2，F(xiàn)ANG Chang－jiang3
(1.Daqing Medical College，Daqing163312，China;2.Daqing Cerebrovascular Hospital，Daqing163000，China;3.The First Public People＇s Hospital of Huangdao，Qingdao266500，China)

Objective:To analyze the influential factors＇of acupuncture for cerebral palsy children with hearing difficulties for clinical curative effect，and to provide evidence for the further intervention.Methods:Through the acupuncture treatment of cerebral palsy children with hearing difficulties 60 cases as the research object，20 senior experts determined hearing difficulties of the index and rehabilitation of children of the assignment，USES and many factors Logistic regression analysis for cerebral palsy children with hearing difficulties rehabilitation factors.Results:Children age，adhere to the treatment of time，under acupuncture treatment at the same time with massage therapy，the doctor eight hours outside of acupuncture and only time is the main factors for children of the recovery.Conclusion:We conclude that it is advisable to the cerebral palsy children with hearing difficulties for early diagnosis and early treatment，according to course of treatment;acupuncture treatment at the same time with massage therapy;Strengthening the doctor＇s professional skills，promote cerebral palsy children with hearing difficulties to recover as soon as possible.

Acupuncture;Cerebral palsy children;Hearing difficulties;Influential factors

R246.4

B

1005－0779(2012)006－0035－03

黑龍江省衛(wèi)生廳課題，編號:2009－294。

韓鋒玉(1978－)，女，主管護師，從事兒科和康復護理教學工作。

book=36,ebook=71

2011－11－21