李廣利，金 澤，金亨鎬，肖 飛，杜麗坤

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

針刺足運感區(qū)為主治療膝關節(jié)痛30例

李廣利1，金 澤1，金亨鎬1，肖 飛2，杜麗坤2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

足運感區(qū);四白穴;膝關節(jié)痛;針刺治療

膝關節(jié)痛是膝部疼痛、活動后加重，甚至走路、上下樓均感困難的一系列癥狀，可見于多種疾病中，如骨關節(jié)病、膝關節(jié)外傷、半月板損傷、風濕熱所致的關節(jié)損害、類風濕性關節(jié)炎等，屬于中醫(yī)的“痹證”范疇。目前治療該病的方法很多，有理療、按摩、封閉、藥物等多種療法，但是治療見效慢、不徹底，很難達到即刻見效、疼痛消失、活動自如。筆者近1年來在門診就診的患者中開展了針刺足運感區(qū)配合四白穴治療膝關節(jié)痛的療效觀察，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

60例患者均來自2010年3月到2011年9月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸科門診，年齡最大76歲，最小30歲;病程最短14天，最長7年半。采用簡單隨機法將上述病人按隨機表分為治療組和對照組，各30例。兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面經統(tǒng)計學檢驗無差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 診斷依據(jù) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］擬定:①以四肢大關節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、酸楚、麻木、關節(jié)屈伸不利，多有惡寒、發(fā)熱等癥;②病前多有咽痛乳蛾史或涉水淋雨、久居濕地史;③部分患者可有低熱，四肢環(huán)形紅斑，或結節(jié)性紅斑，?？尚呐K受累;④血沉增快，抗鏈球菌素“O”大于500單位。

2.2 中醫(yī)證型標準 依照高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)內科學》(第5版)［2］痹證制定。主癥:關節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。兼癥:疼痛游走不定，痛無定處;或疼痛較劇，痛有定處，遇寒疼增，得熱痛減;或酸痛而腫脹，陰雨天加重或發(fā)作;或局部灼熱紅腫，痛不可觸。

3 治療方法

3.1 對照組 以高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》［3］治療痹證的方法:主穴選阿是穴，另行痹加膈俞、血海，痛痹加腎俞、關元，著痹加陰陵泉、足三里，熱痹加大椎、曲池，平補平瀉手法。每天1次，10天為一療程，共治療2個療程。

3.2 治療組 取對側足運感區(qū)，采用長30 mm毫針沿頭皮快速進針至帽狀腱膜下，快速捻轉針體2～ 5 min，平補平瀉，留針30 min，留針期間每10 min用同樣的方法捻轉1次，行針后囑患者活動。取患側四白穴，針尖向下，稍捻轉出現(xiàn)針感即可。每天1次，10天為一療程，共治療2個療程。

4 療效觀察

4.1 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］擬定療效評定標準。臨床治愈:癥狀消失，關節(jié)活動正常，實驗室檢查正常;顯效:癥狀明顯好轉，實驗室檢查趨于正常;有效:癥狀好轉不明顯，實驗室檢查有改善;無效:癥狀無好轉，實驗室檢查無改善。

4.2 治療結果 見表1。兩組患者治療后在痊愈率、總有效率方面均有顯著差異性(χ2=56.00，P＜0.01)。

表1 對照組與治療組的療效比較 例

5 討論

頭針是以大腦皮質的功能定位為理論依據(jù)，在頭皮上劃分出相應的刺激區(qū)進行針刺，或根據(jù)頭顱解剖部位，按照臟腑經絡理論，在頭部選取相關經穴進行治療。足運感區(qū)位于旁中央小葉的頭皮投射部位，體表位于前后正中線的中點旁開左右各1 cm向后引平行于正中線的3 cm長的直線。針刺足運感區(qū)施行一定的行針手法，使其達到一定的刺激量后，使針刺信號穿過高阻抗的顱骨作用于大腦皮質中央后回感覺中樞下肢代表區(qū)，從而起到抑制下行痛覺信號的傳遞，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，從而治療膝關節(jié)痛。足陽明胃經循行:“以下髀關，抵伏兔，下入膝髕中”，根據(jù)循經選穴及“病在下，取之于上”的原則，膝痛應選足陽明胃經經穴，故取四白穴治療，有舒筋利節(jié)、行氣活血的作用，達到通則不痛的目的，治療膝關節(jié)痛有立竿見影之效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994

［2］王永炎.中醫(yī)內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1997: 351－354

［3］石學敏.針灸學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:219－220

R246.2

B

1005－0779(2012)006－0031－01

2011－12－07

李廣利(1984－)，男，2009級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。