鄧柳玉，熊小翠

(梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州514031)

針灸在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中的療效觀察

鄧柳玉，熊小翠

(梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州514031)

目的:為有效改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，觀察針灸在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中的臨床價(jià)值。方法:將85例腦癱患兒隨機(jī)分為治療組(43例)和對照組(42例)，兩組均接受運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。治療組在接受運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的同時(shí)加用針灸治療。對照分析兩組治療后效果及兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能測量量表(GMFM)評分。結(jié)果:治療組總有效率為90.7%，對照組為66.7%，治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照兩組患者治療前粗大運(yùn)動(dòng)功能測量量表(GMFM)評分顯示，差異無顯著性，對照治療后評分顯示，差異有顯著性。結(jié)論:針灸能有效提高腦癱患兒的治療效果，明顯改善其運(yùn)動(dòng)功能。

腦性癱瘓;運(yùn)動(dòng)功能障礙;康復(fù)治療;針灸

腦性癱瘓是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)大腦發(fā)育過程中各種致病因素所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常為主要表現(xiàn)，并常伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯、智力障礙、癲癇、語言及視覺、聽覺、行為和感知異常等多種障礙，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。小兒腦癱的發(fā)病率國內(nèi)外分別為1.8‰～4‰、1‰～5‰［1］。腦癱治療目前尚缺乏特效藥物，因此，國內(nèi)外治療主流是以康復(fù)手段治療為主，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸亦在康復(fù)治療中發(fā)揮重要的作用。筆者對2008年5月～2010年10月我科收治的腦癱患兒85例進(jìn)行觀察，其中43例給予電針為主結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練治療并采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測量表對治療前后運(yùn)動(dòng)功能動(dòng)態(tài)改變以評分法進(jìn)行評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年5月～2010年10月我院康復(fù)科治療的腦癱患兒85例。其中男45例，女40例，年齡6個(gè)月至6周歲。所有患兒的診斷符合2006年全國小兒腦癱座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型［2］，均有運(yùn)動(dòng)功能障礙，排除合并繼發(fā)性癲癇的患兒。85例患兒按就診時(shí)間先后順序進(jìn)行編號，制定表格，對每個(gè)患兒進(jìn)行治療前粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM評分。抽取單號43例患兒為治療組，采用針灸加運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練治療。雙號42例患兒為對照組，只單純進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。兩組性別、年齡、臨床分型無顯著性差異(P﹥0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 (例)

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在6個(gè)月至6周歲;③無明顯心肺器質(zhì)性病變，無繼發(fā)性癲癇;無發(fā)熱，施針部位無皮膚破損及皮膚感染，無自發(fā)性出血傾向等血液系統(tǒng)疾病等;④能夠遵照執(zhí)行治療師的要求并堅(jiān)持治療。

1.3 治療方法

治療組采用針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。對照組僅采用運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。

1.3.1 針灸治療 根據(jù)患兒病情選穴:①頭針:主要選用四神聰(頭頂，百會前后正中各1寸)、智三針(神庭、本神、本神)、顳三針(耳尖直上2寸為第1針，前后各旁開1寸為第2、3針)、頂顳前斜線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線。痙攣型不采用強(qiáng)刺激，徐動(dòng)型不留針。②體針:上肢癱加曲池、合谷、手三里、肩髃;下肢癱加足三里、解溪、三陰交、髀關(guān)、環(huán)跳、伏兔。操作:每次取上述穴位7～8個(gè)，常規(guī)消毒，左手食指或拇指緊按針穴，采用華佗牌0.3 mm×25 mm針灸針，進(jìn)針后快速提插捻轉(zhuǎn)，得氣后接SDZ－II型電針儀，確定強(qiáng)度旋鈕調(diào)零，關(guān)閉電源，采用疏密波，將電針器上每對輸出分別連接在同一條神經(jīng)支配肌肉的兩根腧穴上，接通電源調(diào)節(jié)強(qiáng)度旋鈕，逐漸加大，以肌肉輕度收縮、患兒能耐受為度。持續(xù)通電30 min，每天1次，連續(xù)10次為一療程。間休10天，繼續(xù)下一療程。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 確診腦癱患兒具體分型和近期存在的問題，根據(jù)病情制定出康復(fù)治療計(jì)劃，近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，由治療師根據(jù)患兒的不同異常情況進(jìn)行1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，治療方法采用物理療法(PT)降低或穩(wěn)定肌張力，然后以Bobath法抑制異常姿勢，Vojta法促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)，按兒童生長發(fā)育規(guī)律進(jìn)行，從抬頭－翻身―坐－跪－爬－站－走的訓(xùn)練，根據(jù)不同的病情進(jìn)行頭部控制及上下肢、軀干等各種平衡訓(xùn)練。反復(fù)強(qiáng)化，引導(dǎo)完成動(dòng)作，每天1次，每次30 min～1 h。結(jié)合作業(yè)治療訓(xùn)練上下肢功能和手的精細(xì)動(dòng)作治療，10天一療程，間休10天后繼續(xù)治療。如此循環(huán)6個(gè)月。

1.4 評估方法

1.4.1 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評估量表(GMFM)［3］評定治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況。該量表包括88項(xiàng)，分為臥位與翻身，坐位與跪，站立位和行走與跑跳5個(gè)功能區(qū)。其中每個(gè)功能區(qū)的每一項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)患兒完成的程度評分，完全不能為0分;完成動(dòng)作＜10%為1分;10% ～100%為2分;全部完成為3分。兩組患兒分別在治療前及治療6個(gè)月后各做1次評定，觀察運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)狀況。

1.4.2 功能測評 采用全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效:運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)功能、原始反射與自動(dòng)反應(yīng)及肌力等項(xiàng)均與同齡正常兒童接近;有效:運(yùn)動(dòng)發(fā)育、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)功能、原始反射及自動(dòng)反應(yīng)及肌力等項(xiàng)均較治療前有明顯進(jìn)步;無效:以上各指標(biāo)治療前后無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)記錄，采用P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6月后兩組腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較見表2，治療組與對照組比較，總有效率(90.7%比66.7%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM評分對照結(jié)果見表3，43例治療組患者治療前粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM評分平均值為104.3±53.8，治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM評分平均值為168.5±49.1。42例對照組患者治療前粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM評分平均值為108.5±52.3，治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM評分平均值為134.1±46.5。兩組患者治療前粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM評分對照顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹥0.05。治療后評分對照顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。

由表4見，年齡在6月～3歲患者療效明顯優(yōu)于3～6歲者(χ2=7.45，P＜0.01)，表明年齡越小療效越好。

表2 兩組腦癱患兒治療后運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較 例(%)

表3 治療前后兩組腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測量GMFM評分比較(±s)

表3 治療前后兩組腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測量GMFM評分比較(±s)

組別 治療前 治療后對照組(n=42)108.5±52.3 134.1±46.5治療組(n=43) 104.3±53.8 168.5±49.1 t值 0.36 3.19 P值0.72 0.002

表4 年齡與臨床療效的關(guān)系 例(%)

3 討論

腦癱主要特征表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和姿勢的異常。以痙攣型多見，由于患兒肌張力高，姿勢異常明顯及關(guān)節(jié)比較僵硬，限制了患兒日常生活活動(dòng)能力。腦癱患兒確診后，就需對其進(jìn)行治療。綜合康復(fù)是目前國內(nèi)外腦癱治療的主要方法，國內(nèi)結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療的研究亦逐年增多，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸亦在康復(fù)治療中發(fā)揮重要的作用。中西醫(yī)康復(fù)治療措施綜合應(yīng)用，取得肯定療效，大大提高腦癱患兒生存質(zhì)量。腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢異常在祖國醫(yī)學(xué)屬于“五遲”、“五軟”、“痿證”等范疇。病機(jī)為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，使肝腎脾虛或瘀血內(nèi)阻，病變部位在頭。頭為諸陽之會，是氣血匯聚的重要部位。頭針治療是祖國醫(yī)學(xué)針刺治病的重要手段，以針灸學(xué)之經(jīng)氣橫向聯(lián)系的理論為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖生理知識總結(jié)而成。以上針刺部位是在大腦皮質(zhì)功能定位的頭皮相應(yīng)投射區(qū)，根據(jù)腦癱兒腦損傷的不同情況進(jìn)行針刺。我國著名頭皮針專家林學(xué)儉認(rèn)為腦部是一個(gè)由神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)［5］。頭針原理是改善局部區(qū)域神經(jīng)元的血供，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能代謝，重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，用于治療腦源性疾病。“治痿獨(dú)取陽明”體針刺激取穴主要以陽明經(jīng)穴為主，根據(jù)患兒肢體功能障礙程度，加用局部腧穴，起到調(diào)整臟腑功能、平衡陰陽、調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血作用。各穴相互呼應(yīng)，予電針加強(qiáng)刺激，促使全身氣血經(jīng)絡(luò)融匯貫通。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練是針對腦癱遺留的異常姿勢及各種運(yùn)動(dòng)障礙，而進(jìn)行一系列運(yùn)動(dòng)治療，通過長時(shí)間反復(fù)刺激以緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)功能的一種方法［6］。是國際國內(nèi)公認(rèn)的切實(shí)可行的腦癱主要治療方法。在筆者的研究中，配合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的同時(shí)，采用針灸治療為主，作為腦癱的綜合康復(fù)治療。研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和針灸相互配合，能夠起到相互協(xié)調(diào)的作用。在43例運(yùn)動(dòng)療法加針灸療法中，顯效25例，有效14例，總有效率為90.7%，相比對照組，治療效果顯著。施炳培等認(rèn)為［7］GMFM量表是專門針對腦癱兒童的粗大運(yùn)動(dòng)評估方法，和Gesell量表及小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表相比，能更精確反映出粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的細(xì)微變化，更好地評估運(yùn)動(dòng)功能改善情況。本研究采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測量量表進(jìn)行評估及量化分析，兩組患者治療前的粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFM評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而治療后評分對照顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，隨著臨床癥狀改善，GMFM分值也在不斷提高，能較客觀反映運(yùn)動(dòng)功能改善狀況。綜上所述，筆者認(rèn)為針灸作為我國傳統(tǒng)的治療方法能有效提高腦癱患兒的治療效果，對其運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善作用。針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓療效優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)療法。在研究中，對治療85例腦癱患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)年齡在6月～3歲者臨床療效明顯優(yōu)于3～6歲者，說明年齡越小、大腦可塑性越強(qiáng)，療效越好。所以早期診斷早期干預(yù)治療是腦癱治療關(guān)鍵。小兒腦癱康復(fù)是一門涉及多學(xué)科的復(fù)雜的過程，作為一種整體康復(fù)的治療手段，針灸療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢。針灸與康復(fù)作為一種無毒副作用廉效的綠色療法，便于操作，易于推廣［8］。因此推廣針灸療法在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用，進(jìn)一步完善及規(guī)范傳統(tǒng)康復(fù)治療的操作，逐步形成統(tǒng)一的治療方案，將是今后工作的重點(diǎn)和努力方向。

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Acupuncture in the Rehabilitation Therapy for Cerebral Palsy Children with Motor Dysfunction

DENG Liu－yu，XIONG Xiao－cui
(Meizhou People’s Hospital，MeiZhou514031，China)

Objective:In order to effectively improve the movement function of children with cerebral palsy，to understand the clinical value of acupuncture in rehabilitation therapy for the cerebral palsy children with motor dysfunction.Methods:85 children with cerebral palsy were randomly devided into treatment group(43 cases) and control group(42 cases).All the children got the treatment with motor function training.In addition，the treatment group was treated with acupuncture.Carry out control analysis of the treatment effect for two groups and the scores of Gross Motor Function Measure(GMFM)for the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate was 90.7%in the treatment group and 66.7%in the control group.The treatment group was superior to control group，and there was a significant difference between two groups;the scores of Gross Motor Function Measure(GMFM)between two groups had no significant difference before the therapy，but had a significant difference after the therapy.Conclusion:Acupuncture can effectively increase the efficacy of cerebral palsy children and improve their movement function significantly.

Cerebral palsy;Motor dysfunction;Rehabilitation therapy;Acupuncture

R246.4

B

1005－0779(2012)006－0028－03

鄧柳玉(1973－)，女，主治醫(yī)師，主要從事小兒腦癱康復(fù)治療的研究。

2011－11－14