雷秀虹

(張掖市疾病預(yù)防控制中心門診，甘肅張掖734000)

艾灸配合藥物治療婦女更年期水腫療效觀察

雷秀虹

(張掖市疾病預(yù)防控制中心門診，甘肅張掖734000)

目的:對比觀察艾灸配合藥物與單純藥物療法治療婦女更年期水腫的臨床療效。方法:采用隨機(jī)對照觀察，治療組21例，采用艾灸配合藥物治療，對照組21例采用單純藥物療法治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果:艾灸配合藥物治療組在治愈率和總有效率上均優(yōu)于單純藥物對照組。結(jié)論:艾灸配合藥物治療婦女更年期水腫療效較好。

艾灸;藥物療法;水腫;更年期

更年期水腫是更年期女性的常見病，與自身的內(nèi)分泌功能有關(guān)，多見于40～55歲女性，臨床主要表現(xiàn)為眼瞼、顏面部浮腫及下肢輕度或中度凹陷性水腫，一般晨起顏面部浮腫，下午則出現(xiàn)于下肢，多呈周期性發(fā)作，常伴月經(jīng)不調(diào)，有經(jīng)期前后加重的特點(diǎn)。患者一般無明顯不適，也可出現(xiàn)身重乏力、腰痛、怕冷、潮熱、頭暈、失眠等更年期綜合征的癥狀。筆者從2004年～2010年，采用艾灸配合中藥治療婦女更年期水腫21例，并與單純藥物治療組21例對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例患者均為我門診病人，將患者按就診順序編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分為兩組，治療組21例，年齡41～55歲，病程最短1月，最長14個(gè)月;對照組21例，年齡40～53歲，病程最短半個(gè)月，最長12個(gè)月。兩組年齡、病程及癥狀、體征均無顯著差異，有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在40～55歲絕經(jīng)前后女性，有月經(jīng)異常病史;②全身查體，排除心血管、肝腎疾病、甲狀腺疾病、營養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③婦科查體排除性器官炎癥、腫瘤;④女性激素測定無明顯改變;⑤病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，無逐漸加重或出現(xiàn)其他不適者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服濟(jì)生腎氣丸(蘭州佛慈制藥)，每次6 g，每日兩次。

2.2 治療組

采用艾灸配合藥物治療。艾灸主穴:關(guān)元、氣海、脾俞(雙)、腎俞(雙)。其中乏力明顯者加灸足三里(雙);失眠重者加灸百會，涌泉(雙);手足發(fā)冷者加灸大椎。選用漢醫(yī)牌五年陳艾條，用熱敏灸盒(漢醫(yī)牌)，根據(jù)穴位選用單孔或雙孔灸盒，將灸頭分別固定在穴點(diǎn)處，調(diào)節(jié)至感覺穴位處溫?zé)岣?、不產(chǎn)生燒灼性疼痛為度，先灸關(guān)元、氣海，后灸脾俞、腎俞，灸百會時(shí)將患者頭發(fā)固定，暴露出穴位，以局部紅暈、感覺穴位處溫?zé)岣袨槎?，注意溫度不可太高，以免燙傷。每穴灸20～30 min，10次為1個(gè)療程，每療程間隔5天，3個(gè)療程后判斷療效。藥物同對照組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:經(jīng)治療水腫消退，隨訪1年未見復(fù)發(fā);有效:經(jīng)治療癥狀消退，隨月經(jīng)周期有輕度復(fù)發(fā);無效:治療前后癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組療效比較 例

由表1可見，兩組治療婦女更年期水腫均有較好的療效，但艾灸配合藥物組治療的痊愈率為85.7%，總有效率為100%;對照組痊愈率為50%，總有效率為81%。治療組在治愈率和總有效率上均優(yōu)于對照組。

3.3 典型病例

患者盧某某，女，47歲，2008年3月初診。主訴:顏面、雙下肢水腫半年?；颊甙肽昵安幻髟虺霈F(xiàn)眼瞼，顏面浮腫，晨起尤甚。漸延至雙下肢水腫，按之凹陷不起，精神欠佳，近半年來月經(jīng)先后無定期，經(jīng)色淡量少，淋漓不止，每經(jīng)至?xí)r浮腫加重，并反復(fù)發(fā)作。近3月月經(jīng)未至，顏面、下肢水腫甚，身體困重，納呆，泛惡，曾服用“更年康”和安體舒通治療，療效不顯。查體:患者面色蒼白無華，眼瞼、顏面浮腫，雙下肢至足部水腫，按之凹陷不起，精神欠佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，血壓:20/12 Kpa。輔助檢查:血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功未見異常，雙腎B超、心電圖均未見異常。診斷為更年期水腫，辨證屬脾腎陽虛，水濕氣化不利、陰寒凝滯經(jīng)脈所致。治以溫腎健脾、利水消腫。艾灸關(guān)元、氣海、脾俞(雙)、腎俞(雙)、足三里(雙)，口服濟(jì)生腎氣丸，每服6 g，每日兩次，治療3天后水腫明顯消退，無惡心，主動進(jìn)食，心煩、失眠好轉(zhuǎn);仍感身倦，怕冷，加灸百會、涌泉(雙)、大椎、絕骨，兩個(gè)療程后癥狀全部消失，鞏固一療程，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

4 討論

更年期水腫，中醫(yī)內(nèi)科屬“水腫”范疇［1］，辨證屬脾腎陽虛。西醫(yī)學(xué)則稱之為“功能性水腫”，多用雌激素和利尿劑治療，但多效果不明顯，且副作用較多，療效不能持久。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫與肺、脾、腎三臟有關(guān)，其病位在肺、脾，而關(guān)鍵在腎，誠如《景岳全書·腫脹》篇指出:“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”。婦女在絕經(jīng)期前后，由于腎氣漸衰、天癸將竭、沖任二脈虧損，至精血不足、臟腑失于濡養(yǎng)、陰陽失調(diào)而致本病，內(nèi)科方劑用濟(jì)生腎氣丸加減治療［1］，溫腎健脾、化氣、利水消腫。臨床也多用此方治療［2～3］，取得了很好的療效。

艾灸是針灸醫(yī)學(xué)中最基本的方法，是運(yùn)用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血、扶正祛邪，達(dá)到防治疾病的一種治法?！肚Ы鸱健吩?“艾火可以灸百病，殺鬼邪?！痹凇墩砩嫌洝分幸灿小鞍鹇?艾火可以使全身的經(jīng)脈暢通)”的說法。現(xiàn)有研究表明［4］灸法的溫?zé)岽碳た梢宰饔糜谄つw多種感受器，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)及組織細(xì)胞的生化代謝。灸法充分體現(xiàn)了中醫(yī)對人體的整體調(diào)節(jié)作用，起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)元?dú)?、行氣血、逐寒濕、調(diào)陰陽之功效。

針灸治療水腫病有很好的療效，婦女在更年期，處于“太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。此期治療雖然偏重于肺、脾、腎三臟，但在治療上應(yīng)注重整體的調(diào)節(jié)，全面調(diào)理臟腑的功能。有醫(yī)者研究認(rèn)為［5～6］，婦女疾病多與經(jīng)、產(chǎn)、肝郁有關(guān)，在溫補(bǔ)脾腎的同時(shí)還應(yīng)兼疏肝理氣、活血化瘀等，選任脈經(jīng)穴關(guān)元，為足二陰與任脈之會，手太陽小腸的募穴，溫灸具有益氣回陽、培元固本、理氣和血、通調(diào)沖任的作用;與氣海相配，行氣化瘀;脾俞、腎俞健脾益氣、溫補(bǔ)腎陽;足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，艾灸“足三里”，促進(jìn)氣血運(yùn)行，起到溫中散寒、化瘀消腫的作用，并能健脾補(bǔ)胃、增強(qiáng)正氣、提高機(jī)體的免疫功能;百會穴為各經(jīng)脈之氣會聚之處，穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達(dá)陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡起著重要的作用，與涌泉相配育陰潛陽、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整氣血、溝通臟腑，又醒腦開竅。諸穴相配使氣暢陽升，培元固本，陰陽調(diào)和，諸癥皆消。在臨床上將艾灸與口服濟(jì)生腎氣丸合用觀察療效，由于綜合治療明顯提高了治療效果，縮短了病程，在治愈率和總有效率上均優(yōu)于對照組，值得臨床推廣。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:329－335

［2］田利軍，張會云，田靜.濟(jì)生腎氣丸加減治療特發(fā)性水腫50例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，32(11):1662

［3］應(yīng)姿.濟(jì)生腎氣丸治療婦女功能性水腫23例報(bào)告［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(11):78－80

［4］王玲玲.艾灸的特點(diǎn)及溫通效應(yīng)［J］.中國針灸，2011，31(10): 865－868

［5］程桂珍.從瘀論治特發(fā)性水腫52例［J］.新中醫(yī)，2007，39(6): 56－57

［6］王九一，劉士梅，苑金藏.婦女特發(fā)性水腫的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(9):99－100

R246.1

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1005－0779(2012)006－0026－02

雷秀虹(1973－)，女，主治醫(yī)師，研究方向:針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2011－11－11