王 豐，劉 麗，李曉陵，曹丹娜，劉 力，曲 冰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

磁敏感加權(quán)成像對針刺治療帕金森病黑質(zhì)致密帶改變的評價(jià)

王 豐，劉 麗，李曉陵△，曹丹娜，劉 力，曲 冰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

目的:探討3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像(SWI)評價(jià)針刺治療帕金森病療效及黑質(zhì)致密帶改變的應(yīng)用價(jià)值。方法:將48例帕金森病患者按改良Hoehn－Yahr PD等級評分，分Ⅰ～Ⅱ級組20例，Ⅲ級組16例，Ⅳ級組12例，針刺治療3個(gè)療程。在SWI軸位像上分別對3組病例治療前后黑質(zhì)致密帶(SNc)寬度進(jìn)行測量，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果:Ⅰ～Ⅱ級組治療前后SNc寬度無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而Ⅲ級組和Ⅳ級組SNc寬度治療后較治療前明顯增寬且以Ⅳ級組增寬更明顯(P＜0.01)。結(jié)論:SWI在評估針刺治療帕金森病療效上具有可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值。

磁共振成像;針刺;帕金森病;黑質(zhì)致密帶

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種以黑質(zhì)紋狀體進(jìn)行性變性為特點(diǎn)的常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。病變主要發(fā)生在黑質(zhì)致密帶(pars compacta of substantia nigra，SNc)。大量研究發(fā)現(xiàn)PD患者的SNc寬度比正常對照組明顯變窄。本研究利用3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像(SWI)測量PD患者針刺治療前后SNc寬度的變化，來評價(jià)針刺治療PD的療效，探討SWI的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 觀察對象

選擇2008年3月～2011年12月經(jīng)我院神經(jīng)科醫(yī)師診斷的PD患者48例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國椎體外系疾病討論會確定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除創(chuàng)傷、腦血管病、化學(xué)藥物及其他病因所致的帕金森綜合征。男30例，女18例，年齡38～74歲，平均(61±5)歲，病程1～10年，平均(5±2)年。按改良Hoehn－Yahr PD等級評分，分Ⅰ～Ⅱ級組20例，Ⅲ級組16例，Ⅳ級組12例，共3組。

1.2 治療方法

采用頭、體針針刺治療。頭針取患側(cè)對側(cè)或雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)，采用30°1.5寸毫針，與頭皮呈30°快速進(jìn)針達(dá)帽狀鍵膜下層，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，針體進(jìn)2/3，每隔1寸刺入1針，施以小幅度快速捻轉(zhuǎn)，得氣后，加連續(xù)波電針儀刺激，頻率為60～80次/min，強(qiáng)度以病人能耐受為度。體針均取雙側(cè)，風(fēng)池刺向鼻尖，進(jìn)針1寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，行手法1 min;合谷、太沖直刺1寸，平補(bǔ)平瀉法，行手法1 min;太溪直刺1寸，補(bǔ)法，行手法1 min。針灸每日1次，10次為一療程，療程之間休息2～3天，3個(gè)療程為1個(gè)治療周期。所有患者均治療3個(gè)療程。

1.3 MR掃描方式及測量方法

采用飛利浦公司Achieva TX多源發(fā)射磁共振掃描儀，仰臥位8通道線圈固定頭顱，掃描野包括整個(gè)頭顱。數(shù)據(jù)采集的序列及參數(shù):軸位及矢狀位T1WI序列(TR 635 ms，TE 23 ms)、軸位T2WI(TR 4 600 ms，TE 110 ms)及FLAIR序列(TR 9 602 ms，TE117 ms)，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，各軸位MR掃描定位層面相同。SWI采用完全流動補(bǔ)償，三維梯度回波序列，成像參數(shù):TR 35.0 ms，TE 20.0 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，帶寬41.68 Hz，層厚2.0 mm，間距0，矩陣448×320。將掃描獲得的圖像傳入工作站。在橫斷位SWI圖像上測量SNc寬度，方法為測量黑質(zhì)網(wǎng)狀帶(pars reticulate of substantia nigra，SNr)，低信號區(qū)與紅核低信號區(qū)之間的距離作為SNc寬度(等信號區(qū))。選取5個(gè)紅核、黑質(zhì)顯示最為清晰的層面，分別測量每個(gè)患者雙側(cè)SNc的寬度，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對所有測量結(jié)果利用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間顯著性差異進(jìn)行方差分析，多組均數(shù)間的比較采用最小顯著差法。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組病例中，治療前、后黑質(zhì)致密帶(SNc)寬度及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見表1。結(jié)果表明PD等級評分較低Ⅰ～Ⅱ級組(即病情較輕)時(shí)，SWI測量的治療前后SNc寬度變化不明顯，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨著PD患者病情加重其SNc寬度明顯變窄，特別是Ⅳ級組較Ⅰ ～Ⅱ級組、Ⅲ級組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但針刺治療后Ⅲ級組、Ⅳ級組SNc寬度較治療前明顯增寬且以Ⅳ級組增寬更明顯(P＜0.01)。

表1 治療前、后SNc寬度比較

3 討論

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以運(yùn)動不能、肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫及姿勢反射障礙等為特征性表現(xiàn)。PD的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)是黑質(zhì)致密帶(SNc)含黑色素的多巴胺(DA)能神經(jīng)元的變性以及由此而導(dǎo)致的紋狀體DA含量降低。現(xiàn)已公認(rèn)，黑質(zhì)內(nèi)鐵含量的異常升高是PD病一個(gè)主要的特征。

磁敏感加權(quán)成像(SWI)序列是利用各物質(zhì)間具有不同的磁化率而進(jìn)行成像的技術(shù)，其基礎(chǔ)就是梯度回波序列T2*WI［2］。SWI分別采集相位數(shù)據(jù)和強(qiáng)度數(shù)據(jù)，然后對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將相位信息疊加到強(qiáng)度信息上，得到SWI圖像，該圖像主要突出組織間磁敏感性的差異。人體內(nèi)有些組織具有較高的磁化率(即順磁性)，如含去氧血紅蛋白的靜脈血，富含鐵的腦內(nèi)核團(tuán)等［3］。SWI對于鐵沉積的顯示非常敏感，表現(xiàn)為低信號，尤其對腦內(nèi)富含鐵的神經(jīng)核團(tuán)顯示更清晰，圖像細(xì)微結(jié)構(gòu)更加細(xì)膩，具有極好的解剖分辨力。本研究利用PD患者紅核、黑質(zhì)中含有較多的鐵質(zhì)，與常規(guī)T2WI序列比較，在SWI上顯示的低信號更為清晰，并采用薄層無間隔掃描，對黑質(zhì)致密帶的寬度進(jìn)行測量，結(jié)果具有較高的可信性。

黑質(zhì)(substantia nigra，SN)是中腦中最大的神經(jīng)核團(tuán)。從中腦的橫斷面來看，黑質(zhì)呈半月形，組織學(xué)上把它分為兩部分，即腹側(cè)的SNr和背側(cè)的SNc。紅核位于SNc后方的中腦背蓋內(nèi)。Duguid JR等［4］最先運(yùn)用常規(guī)MRI對PD患者SNc寬度進(jìn)行測量研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PD患者的SNc寬度比正常對照組明顯變窄。此后Moriwaka F等［5］的研究結(jié)果也與之相似，并發(fā)現(xiàn)PD患者隨病情加重其SNc寬度進(jìn)一步變窄，這與本研究結(jié)果相一致。PD患者SNc寬度變窄的病理機(jī)制可能是:第一，SNc體積縮小，理由是SNc內(nèi)細(xì)胞變性和死亡［6］;第二，鐵在SNc的異常沉積，大量研究表明PD患者SNc內(nèi)鐵含量增高及鐵病理性沉積與PD的發(fā)病密切相關(guān)。

大量文獻(xiàn)表明針刺治療PD可使腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平升高，清除神經(jīng)損傷因素，改善病變組織修復(fù)環(huán)境，促進(jìn)黑質(zhì)致密帶多巴胺能神經(jīng)元功能恢復(fù)，或促進(jìn)神經(jīng)元變性后的殘存神經(jīng)元突觸形態(tài)可塑性代償效應(yīng)的發(fā)揮，最終增加多巴胺含量水平［7］。楊月紅等［8］觀察證明針刺提高PD患者血中超氧化物歧化酶(SOD)活性和降低過氧化脂質(zhì)的含量，提高機(jī)體的抗氧化能力。另外筆者認(rèn)為針刺治療是否能夠促進(jìn)黑質(zhì)內(nèi)鐵的吸收，有待進(jìn)一步研究。綜合以上原因針刺治療后黑質(zhì)致密帶較治療前有不同程度的增寬，Ⅰ～Ⅱ級組增寬不明顯(P＞0.05)，可能是病情相對較輕，SNc內(nèi)細(xì)胞變性、壞死不明顯所致。Ⅲ級組、Ⅳ級組明顯增寬，其中Ⅳ級組P＜0.01。因此，在SWI上測量SNc寬度可以為評價(jià)PD患者的療效提供客觀依據(jù)。

［1］劉悼霞.帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2002，18 (1):62

［2］Yamada N，Imakita S，Sakuma T，et al.Intracranial calcification on gradient－echo phase images:depiction of diamagnetic susceptibility［J］.Radiology，1996，198:171－178

［3］Haacke EM，Xu Y，Cheng YC，et al.Susceptibility weighted imaging (SWI)［J］.Magnetic Resonance in Medicine，2004，52:612－618

［4］Duguid JR，De La Paz R，DeGroot J.Magnetic resonance imaging of the midbrain in Parkinson＇s disease［J］.Ann Neurol，1986，20(6): 744－747

［5］Moriwaka F，Tashiro K，Itoh K，et al.Magnetic resonance imaging in Parkinson＇s disease the evaluation of the width of pars compacta on T2 weighted image［J］.Rinsho Shinkeigaku，1992，32(1):8－12

［6］Jellinger KA.Recent developments in the pathology of Parkinson＇s disease［J］.Neural Transm Supple，2002，62(2):347－350

［7］唐勇，余曙光，陳瑾.電針促進(jìn)帕金森小鼠黑質(zhì)致密部突觸形態(tài)可塑性的研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(1):29－32

［8］楊丹紅，施茵，賈仰民.針刺結(jié)合藥物治療改善帕金森病患者癥狀及對血抗氧化系統(tǒng)的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(19): 14－16

The Evaluation of SWI in Changes of SNc of Parkinson＇s Disease after Acupuncture Treatment

WANG Feng，LIU Li，LI Xiao－ling△，CAO Dan－na，LIU Li，QU Bing
(The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China)

Objective:To explore the value of 3.0T MR susceptibility weighted imaging(SWI)in acupuncture treatment for Parkinson＇s disease changes of pars compacta of substantia nigra(SNc).Methods:48 cases of patients with Parkinson＇s disease according to the improvement in Hoehn－Yahr stage PD were divided into gradeⅠ－Ⅱ20 cases，gradeⅢ16 cases，gradeⅣ12 cases，acupuncturing treatment three courses.Analyze the data of SNc width measuring three groups of patients before and after treatment in SWI axial images.Results:SNc width of grade I－II group before and after treatment was not statistically significant(P＞0.05)，gradeⅢgroup and gradeⅣgroup SNc width after treatment than before treatment was statistically significant，especially the gradeⅣgroup(P＜0.01).Conclusion:There is a reliable clinical value applying SWI to assess acupuncture treatment of Parkinson＇s disease.

SWI;Acupuncture;Parkinson＇s disease;Pars compacta of substantia nigra;Evaluation

R246.6

B

1005－0779(2012)006－0024－02

王豐(1974－)，男，副主任醫(yī)師，主要從事CT、MR診斷及教學(xué)科研工作。

△通訊作者:李曉陵(1957－)，女，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)診斷及教學(xué)科研工作。

2011－12－19