周 蕾，鄭水紅

(浙江省金華市中醫(yī)院，浙江金華321000)

針刺配合語言康復治療中風后感覺性失語

周 蕾，鄭水紅

(浙江省金華市中醫(yī)院，浙江金華321000)

目的:觀察針刺配合語言康復治療中風后感覺性失語的臨床療效。方法:將66例中風后感覺性失語患者按就診單雙日分為治療組32例(針刺加語言康復，單日)和對照組34例(語言康復組，雙日)。治療組采用頭皮針(語言二區(qū)、三區(qū)、運用區(qū)及視區(qū))、舌針、體針相結(jié)合，并在頭皮針留針時進行語言訓練，對照組僅予語言康復訓練。兩組治療前后予《漢語失語癥檢查法》評定失語狀況，并進行療效評價。結(jié)果:針刺加康復訓練治療感覺性失語與對照組相比總有效率及自發(fā)談話、理解、復述、命名功能都有差異(P＜0.05)。結(jié)論:針刺加康復訓練治療感覺性失語療效優(yōu)于單純語言康復治療。

中風;感覺性失語;針灸療法;語言療法

感覺性失語又叫Wernicke失語、接受性失語，為中風后言語障礙失語癥的常見類型，主要是大腦后動脈區(qū)域，或大腦后動脈與大腦中動脈交界的分水嶺區(qū)，即大腦的枕、顳葉交界區(qū)損傷，表現(xiàn)為患者能講話、書寫、看懂文字，也能聽見別人的發(fā)音，就是聽不懂別人講話的內(nèi)容和他自己講的語意［1］。我院近5年來應用針刺配合康復訓練，對32例中風后感覺性失語進行觀察，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例為2008年7月至2011年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科和針灸科住院的腦卒中患者，均符合診斷標準的中風后感覺性失語患者為研究對象，按就診單雙日半隨機分為兩組:治療組32例(單日)，男17例，女15例，年齡(58.40±7.42)歲，平均病程(17.28±10.26)天，其中腦梗死22例，腦出血10例;對照組34例(雙日)，男18例，女16例，年齡(58.75±7.27)歲，平均病程(19.18±11.34)天，其中腦梗死23例，腦出血11例。經(jīng)檢驗，兩組患者在性別、年齡、病程、病變性質(zhì)上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 病例入選標準

1.2.1 診斷標準 符合1995年第4次全國腦血管病會議制定的診斷標準［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。失語癥評定標準參照《漢語失語癥檢查法》［3］。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準的中風后感覺性失語患者;②為首次發(fā)病，年齡階段50歲～75歲，且失語起病3個月以內(nèi);③發(fā)病后在支持治療過程中生命體征穩(wěn)定;④簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①大面積腦梗塞、腦出血＞20 ml。有嚴重意識障礙者;②合并有嚴重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，無法完成本研究治療者;③有精神病史，聽力及認知障礙、言語障礙在本次中風前已存在者;④其它對患者生存質(zhì)量的影響超過中風者。

2 治療方法

2.1 治療組 以針刺配合康復訓練為主治療。

2.1.1 針刺治療 頭針、舌針配合體針辨證治療。頭針針具選用0.30 mm×25 mm華佗牌針灸針;選穴:焦氏頭針的語言二區(qū)、語言三區(qū)、運用區(qū)及視區(qū);操作方法:穴位常規(guī)消毒后，用毫針與皮膚成15°快速刺入皮下，達帽狀腱膜，以200轉(zhuǎn)/min快速捻轉(zhuǎn)，每穴運針2 min，留針4 h。留針時先行舌針、體針操作，后語言康復治療師予語言康復訓練的同時每10 min運針1次，共2次。舌針針具選用0.30 mm×50 mm華佗牌針灸針，選穴金津、玉液。其方法是:患者仰臥，張口，舌舔上腭。毫針自舌系帶兩側(cè)凹陷處分別向舌根部方向快速刺入，以出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺，并向喉部放散為佳，得氣后立即起針。體針針具選用 0.30 mm× 50 mm華佗牌針灸針，根據(jù)患者具體情況辨證選穴:①肝陽暴亢加太沖、太溪;②風痰阻絡加豐隆、合谷;③痰熱腑實加曲池、內(nèi)庭、豐隆;④氣虛血瘀加氣海、血海;⑤陰虛風動加太溪、風池，諸穴以得氣為度，留針30 min。

2.1.2 語言康復治療 主要以Schuell失語癥刺激療法為主兼顧心理治療，訓練過程由易到難，強調(diào)激勵患者的訓練熱情，避免打擊患者的訓練積極性，訓練方法以強化聽覺刺激、多途徑語言刺激、反復利用感覺刺激及根據(jù)刺激反饋調(diào)整刺激方式為原則，著重聽理解障礙的語言訓練。語言治療師在訓練過程注意詞匯頻率、信息長度、句法復雜性的合理性安排，并應用警覺性語言、前刺激、示范等提高患者注意力及依從性。訓練首先從詞水平開始采取聽語指圖或指物作業(yè)，然后選擇發(fā)音轉(zhuǎn)換、文字構(gòu)音訓練，聽理解、會話、復述訓練、看圖說話、聽寫訓練，隨著患者語言能力的提高，逐步過渡到實用交流能力的訓練并利用實用的對話結(jié)構(gòu)、信息，達到對話的雙向交互傳遞，充分調(diào)動患者殘存的語言功能，以獲得實用化的交流能力。每天訓練1次，每次45 min。

2.2 對照組 僅采用上述語言康復訓練。

治療組、對照組均予腦血管意外對癥支持治療。

3 療效觀察

3.1 療效標準

療效評價由經(jīng)過培訓的專業(yè)醫(yī)師擔任，并對治療過程單盲。采用《漢語失語癥檢查法》的記分標準，記錄自發(fā)談話、理解、復述、命名4項言語的得分，并依此評定療效。痊愈:治療后得分達總分的90%以上;顯效:治療前總分達50%以上，治療后有10%以上進步，或治療前總分在50%以下，治療后20%以上進步;有效:總分有進步，但未達以上兩項成績，且至少一方面以上言語功能有1級以上進步;無效:治療后總分無明顯變化，各方面言語功能均無顯著改變，甚至有退步［4］。

3.2 統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析，對計量資料進行正態(tài)性檢驗，本研究數(shù)據(jù)經(jīng)PP圖檢驗符合正態(tài)性分布，采用(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療前兩組語言情況比較 兩組治療前語言情況(自發(fā)談話、理解、復述、命名)進行比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

3.3.2 治療后兩組總體療效比較 兩組感覺性失語患者總體療效比較:治療組與對照組總有效率分別為87.5%、64.7%，χ2=4.66，兩組患者總有效率差異(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表1 治療前兩組語言情況比較

表2 治療組與對照組總體療效比較 例(%)

3.3.3 兩組治療后語言情況比較 治療組治療后在自發(fā)談話、理解、復述、命名方面均優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療后語言情況比較

4 討論

中風病是我國常見病之一，也是失語癥的主要病因，大約1/3以上的中風病患者發(fā)生不同程度的各種言語障礙［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為失語癥是腦血管病變引起的一種后天獲得性言語障礙，多是傷及了與言語有關的皮質(zhì)及皮質(zhì)間傳導通路所致［6］。中醫(yī)學對中風失語有“喑痱”、“風懿”、“風喑”等記載?！端貑枴っ}解》曰:“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也?！眲⒑娱g釋云:“內(nèi)奪而厥，謂腎臟虛弱，其氣厥不至舌下，則舌喑不能言，足廢不能用。經(jīng)名喑痱?！薄肚Ы鹨健吩?“風懿者，奄忽不知人，咽中塞窒然，舌強不能言，病在臟腑”;《諸病源候論》認為:“風癔候，風邪之氣，若先中于陰，病發(fā)五臟者，其狀奄忽不知人，喉里噫噫然有聲，舌強不能言”。從定義上看“喑痱”相當于現(xiàn)代醫(yī)學的完全性失語，“風懿、風癔”則相當于感覺性、命名性失語。中醫(yī)對中風后失語病因病機多從中醫(yī)藏象學說及經(jīng)絡學說的角度進行闡述。風、火、痰、瘀四邪傷及心脾肝腎四經(jīng)是眾多醫(yī)家之共識:風火痰瘀阻滯心腎之經(jīng)絡，擾及神明，阻閉舌竅而致失語，病機關鍵環(huán)節(jié)在于腦、心、舌。腦為元神之府，神明出焉，《素問·五臟生成篇》載:“諸髓者皆屬于腦”。風中腦絡，致使腦脈瘀阻，氣血不通，或腎虛精虧，髓?？仗?或肝陽上亢，氣血逆亂，致風、痰、火、瘀等乘虛蒙蔽損傷腦竅，而致神昏失語。目前，針刺治療中風后失語多以運動性失語和命名性失語為多［7～9］，而鮮見對感覺性失語的報道。筆者取焦氏頭針的語言二區(qū)、三區(qū)、運用區(qū)及視區(qū)，是在中醫(yī)理論指導下結(jié)合感覺性失語的特征性損傷部位，采用動留針時結(jié)合舌針、康復訓練，促進了腦部血循環(huán)，有利于語言活動神經(jīng)環(huán)路的重建、激活殘留語言中樞的代償功能，這驗證了國內(nèi)某些文獻［10～11］。心乃君主之官，主神明，心開竅于舌，故舌與腦密切相觀。刺舌可調(diào)心調(diào)神，進而調(diào)整腦的功能。金津、玉液屬經(jīng)外奇穴，針之可以舒經(jīng)活絡、通調(diào)氣血，舌竅得開，故能言語?，F(xiàn)代醫(yī)學認識到舌受到舌下神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的支配，通過刺激舌可直接將信息迅速反饋到大腦皮層，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，促使機體康復。體針據(jù)病因病機分5型:①肝陽暴亢加太沖、太溪，以鎮(zhèn)肝滋陰潛陽;②風痰阻絡加豐隆、合谷，以祛風化痰通絡;③痰熱腑實加曲池、內(nèi)庭、豐隆，以清熱化痰通腑;④氣虛血瘀加氣海、血海，以補氣祛瘀通絡;⑤陰虛風動加太溪、風池，以補肝腎之陰而驅(qū)風，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理念。語言康復訓練是失語癥治療的重要手段，但單純的語言康復訓練效果并不佳［12］，針刺治療失語癥得到了肯定［13，14］，而傳統(tǒng)的康復手段針刺與現(xiàn)代語言康復相結(jié)合［15～16］，是目前失語癥治療的趨勢。本研究的針刺加康復訓練治療感覺性失語與對照組相比總有效率及自發(fā)談話、理解、復述、命名功能都有差異(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組，值得進一步研究、推廣。

本研究樣本量偏小，對失語機理及治療機理都未曾更深入的研究，有待在接下來的研究中采取多中心研究，并從神經(jīng)電生理、功能磁共振、波譜等角度繼續(xù)探討。

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R246.6

B

1005－0779(2012)006－0021－02

周蕾(1973－)，女，副主任中醫(yī)師，2007級神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針灸臨床工作。

2011－11－11