周 薇，周仲瑜

(湖北省中醫(yī)院，湖北武漢430074)

頭針加體針治療血管性癡呆的臨床觀察

周 薇，周仲瑜

(湖北省中醫(yī)院，湖北武漢430074)

目的:觀察頭針加體針治療血管性癡呆的臨床療效。方法:將60例研究對象隨機(jī)分成兩組，治療組及對照組各30例，治療組為頭針加體針組，對照組為單純體針組。運(yùn)用簡易精神狀況檢查表(MMSE)和修訂長谷川癡呆量表(HDS－R)及日常生活活動能力(ADL)評分進(jìn)行測評并觀察針刺治療血管性癡呆的臨床療效。結(jié)果:治療后治療組顯效率和有效率分別為50.0%和83.3%，對照組顯效率和有效率分別為40.0%和76.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.05)，兩組的顯效率和有效率之間有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:頭針加體針治療血管性癡呆有很好的療效，能顯著改善患者的認(rèn)知功能(MMSE、HDS－R)、非認(rèn)知功能(ADL)的各項(xiàng)指標(biāo)。

血管性癡呆;頭針治療;體針治療

血管性癡呆(VD)是指各種腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征，是一種慢性的進(jìn)行性疾病［1］，其臨床表現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)定位損害的癥狀和體征外，尚有系列異常的神經(jīng)心理癥狀和精神行為。流行病學(xué)研究表明［2］，VD發(fā)病率隨著年齡而直線上升，且國家間有很大差異，中國65歲以上老年人癡呆發(fā)病率為39%，VD占68.5%居首位，已經(jīng)成為老年人常見病、多發(fā)病。近年來隨著人口的老齡化，VD發(fā)病漸有上升趨勢，這不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也給患者家庭、社會及國家增添了沉重的負(fù)荷。筆者自2006年12月～2008年12月共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采用頭針加體針治療本病，與單純體針治療進(jìn)行對照觀察，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自2006年12月～2008年12月我院門診或住院部患者，共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，查隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，治療組30例，其中男18例，女12例，年齡51～80歲，平均(64.78±6.19)歲;對照組30例，其中男20例，女10例，年齡54～78歲，平均(66.34±7.62)歲。兩組上述情況在治療前分別經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組資料沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國精神醫(yī)學(xué)會《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM－IV)中有關(guān)VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于“中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則”［4］進(jìn)行診斷。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 本病分為肝腎虧虛、氣血不足、痰濁閉竅、瘀血阻絡(luò)等4型。①肝腎虧虛:證見記憶力減退，暴發(fā)性哭笑，易怒，易狂，伴有頭昏眩暈、手足發(fā)麻、振顫、失眠，重者發(fā)作癲癇，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù);②氣血不足:證見記憶力減退甚至喪失，行為表情失常，終日不言不語，或忽笑忽歌，喜怒無常，步態(tài)不穩(wěn)，面色淡白，氣短乏力，舌淡、苔白，脈細(xì)弱無力;③痰濁閉竅:證見記憶力喪失，表情呆板，行動遲緩，終日寡言，坐臥不起，二便失禁，舌胖嫩而淡、邊有齒印，苔白厚而膩，脈滑;④瘀血阻絡(luò):證見記憶力減退，神情淡漠，反應(yīng)遲緩，常默默無語，或離奇幻想，健忘易驚，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合DSM－IV診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②Hachinski缺血量表(HIS)評分＞7分［5］;③修訂長谷川癡呆量表(HDS—R)評分≤29分者;④有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征和經(jīng)相應(yīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)有腦血管病且病程在1個(gè)月以上;⑤癡呆癥狀在腦血管疾病發(fā)生后出現(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①阿爾茨海默病或其他原因的癡呆(白質(zhì)病變);②中風(fēng)發(fā)作前已有癡呆癥狀;③腦外傷后認(rèn)知障礙;④有癲癇、腦炎、帕金森病、亨廷頓病、皮克病等可能引起癡呆的疾病病史者;⑤抑郁癥或其他精神障礙;⑥可能干擾認(rèn)知功能評價(jià)的疾病，如惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、梅毒、嚴(yán)重貧血，或嗜酒、吸毒或?yàn)E用精神性藥物者;⑦嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，如失語、視聽障礙，不能配合檢查和治療者;⑧糖尿病患者;⑨近30日內(nèi)接受過針對癡呆的中、西醫(yī)藥物或針灸治療患者;○10多器官衰竭、血友病等非針刺適應(yīng)證。

2 治療方法

2.1 治療組 采用頭針加體針治療。

2.1.1 取穴 主穴:頭針穴:頂中線、額中線、顳前線、顳后線;體針穴:腎俞、懸鐘、太溪、足三里、水溝。配穴:依據(jù)證型的不同，肝腎虧虛者加刺肝俞、三陰交;氣血不足者加刺脾俞、胃俞、氣海、膈俞;痰濁閉竅者加刺陰陵泉、脾俞、豐隆、中脘;瘀血阻絡(luò)者加刺膈俞、委中、合谷。

2.1.2 操作方法 頭針針刺時(shí)患者取坐位，皮膚選用75%酒精常規(guī)消毒后，取0.30 mm×50 mm毫針，左手按壓頭皮固定穴位，右手持針與頭皮呈15°夾角進(jìn)針，頂中線從前頂穴向百會穴方向針刺0.8寸;額中線從神庭穴向下針刺0.8寸;顳前線由頷厭穴進(jìn)針，沿皮刺入透懸厘穴，行快速捻針手法;顳后線從率谷穴進(jìn)針，沿皮向下透曲鬢穴，行快速捻針手法。以病人局部有明顯酸、麻、沉、脹等感覺為適，若出現(xiàn)明顯疼痛感則可能刺中血管，需將針體退出一部分，調(diào)整角度或深度后再進(jìn)針，以不痛為合適。水溝穴向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度，此為醒神開竅之要穴，但痛感較劇，故操作兩下，觀察患者眼睛，流淚即可停止;需進(jìn)行背俞穴針刺時(shí)令患者取俯臥位，皮膚選用75%酒精常規(guī)消毒后，取0.30 mm ×50 mm毫針用指切法進(jìn)針，脾俞、胃俞穴直刺0.5～0.8寸;腎俞穴直刺0.8～1寸;肝俞穴向脊柱方向45°角斜刺0.5～0.8寸;膈俞穴向脊柱方向45°角斜刺0.5～0.8寸;余穴則用指切法直刺進(jìn)針，針刺各穴，得氣后，每 10 min用平補(bǔ)平瀉手法行針1次，留針30 min。

2.1.3 療程 每日針刺1次，6次1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后休息1天，共治療6個(gè)療程。

2.2 對照組 采用單純針刺治療。取穴、操作方法、療程同治療組體針。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 認(rèn)知功能評定 根據(jù)簡易精神狀況檢查表(MMSE)和修訂長谷川癡呆量表(HDS－R)的評分變化［6］來評定病人在接受治療前后的認(rèn)知功能變化。MMSE滿分30分，正確為1分。文盲組≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上文化≤24分為癡呆。輕度癡呆21～24分，中度癡呆11～20分，重度≤10分。HDSR評分分為正常(30分)、輕度(邊緣狀態(tài)21～29分)、中度(疑癡呆11～20分)、重度(癡呆0～10分)4個(gè)等級。

3.2 非認(rèn)知功能評定 根據(jù)日常生活活動能力(ADL)評分變化［7］來評定病人接受治療前后非認(rèn)知功能的變化。日常生活活動能力(ADL)包括穿衣、進(jìn)食、洗漱、入廁、入浴、室內(nèi)移動(輪椅、拐杖支具)、交流(口頭、筆談)、起居以及與生活有關(guān)聯(lián)的活動(家務(wù)勞動、縫紉、育兒、購物和上下車)。評定方法:讓患者實(shí)地地進(jìn)行每一項(xiàng)測試項(xiàng)目，通過觀察以了解患者能夠完成或不能完成哪些活動，并將患者的能力與健全人進(jìn)行比較，并作出其生活活動能力判定，每項(xiàng)活動分為完全自理(為0分)、有困難需幫助(為1分)和需要人完全照顧(為2分)3個(gè)等級。共10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分。＞60分，表示有輕度日常生活活動能力障礙; 60～41分，表示有中度日常生活活動能力障礙;≤40分，表示有嚴(yán)重日常生活活動能力障礙。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華全國中醫(yī)學(xué)會、老年醫(yī)學(xué)會、內(nèi)科學(xué)會制定的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)》［8］執(zhí)行。顯效:主要癥狀消失，神志清醒，定向基本健全，回答問題基本切題，反應(yīng)一般，生活自理，能進(jìn)行一般社會活動;有效:主要精神癥狀有所減輕或部分恢復(fù)正常，回答問題基本切題，生活基本自理，但反應(yīng)遲鈍，智力仍有障礙;無效:主要癥狀無改善或病情加重。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，臨床等級資料比較采用Ridit分析。所有計(jì)量資料均用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，確定P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后認(rèn)知功能及治療前后非認(rèn)知功能的比較 見表1。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能及非認(rèn)知功能的比較

由表1可見，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05表明治療組治療前后認(rèn)知功能與非認(rèn)知功能都有明顯改善，對照組治療前后認(rèn)知功能與非認(rèn)知功能都有明顯改善。兩組比較P＜0.05，表明治療組和對照組之間存在顯著差異，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

4.2 兩組總療效比較 根據(jù)兩組不同證型療效比較表得出兩組總療效結(jié)果，見表2。

表2 兩組總療效結(jié)果比較 (±s)

表2 兩組總療效結(jié)果比較 (±s)

組別 n 顯效 有效 無效 顯效率 總有效率治療組30 15 10 5 50.0% 83.3%對照組30 12 11 7 40.0% 76.7%

由表2可見，兩組治療后療效比較，經(jīng)Ridit分析P＜0.01，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

腎為先天之本，藏精主骨生髓。若腎虛不能生髓充腦、髓海不足或髓減腦空、神機(jī)失用而表現(xiàn)為癡呆的臨床癥狀。癡呆患者氣血漸衰，腎精虧虛，髓海不足，或有積勞或因情志，五臟六腑功能失調(diào)，瘀血痰濁變生，或瘀血，或痰濁，或兩者兼挾，行于經(jīng)絡(luò)，上達(dá)腦髓，阻滯腦絡(luò)，使氣血不能上榮于腦而致，其病位關(guān)鍵在于腦腑。血管性癡呆多發(fā)于中老年人，見于中風(fēng)之后，中風(fēng)病以肝腎陰虛為本，加之病久腎之陰精更虛，故久病更加傷腎，腎虛陰精不能充養(yǎng)腦髓，髓?？仗摚X失其養(yǎng)。故本病以腎虛為本，據(jù)“治病求本”的原則，因此須補(bǔ)腎益精。正如陳士鐸所云:“不去填腎中之精，則血雖驟生，而乃長涸，但能救一時(shí)之善忘，而不能冀長年之不忘也?！蹦I精虧虛是血管性癡呆發(fā)生的根本［9］。本臨床觀察根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對血管性癡呆的有關(guān)論述，結(jié)合臨床體征，選取頭皮部位的頂中線、額中線、顳前線、顳后線配合體針進(jìn)行針刺治療，以改善腦循環(huán)，增強(qiáng)腦功能，從而達(dá)到治療作用。頭針取穴在人體的“元神之府”，而且頂中線、額中線屬于督脈的循行之處，顳前線、顳后線位于足少陽膽經(jīng)循行路線上，針刺以上區(qū)域可加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系，激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血功能，起到益智健腦、醒腦開竅、啟迪神志的功效。頂中線與額中線都位于頭部中線上，同屬督脈經(jīng)。其中頂中線又屬陽中之陽，其百會穴是腦的精髓之氣輸注的部位。額中線上的神庭穴為督脈要穴，主神志疾病，而“督脈為陽脈之海，總督諸陽經(jīng)，上額交巔上，入絡(luò)腦”，有醒腦寧神的功能。故此沿督脈經(jīng)，從百會穴透向前頂穴，由神庭穴向下透刺，有振奮陽氣、醒腦之功效。百會穴屬督脈，別名三陽五會，位于頭頂正中，其功能為振奮陽氣、升陽開竅、醒腦益髓，為醒腦開竅之要穴。再經(jīng)透刺，復(fù)及陽維脈和陽蹻脈。故針刺頂中線，能疏通諸經(jīng)之經(jīng)氣，針刺位于督脈之額中線具有醒腦寧神之功效，臨床上，多用于治療腦源性病變患者?？梢娖鋬烧邔δX血管疾病造成的癡呆有獨(dú)特療效。顳前線為膽經(jīng)頷厭穴與懸厘穴的連線，顳后線為膽經(jīng)率谷穴與曲鬢穴的連線，可見顳前線與顳后線同屬膽經(jīng)，膽主決斷，在精神思維活動中具有判斷事物做出決定的作用，對血管性癡呆具有利膽填髓、使髓海得充的作用。頭為諸陽之會，人體諸陽經(jīng)皆生于頭或通于腦;部分陰經(jīng)也有支脈聯(lián)系于腦或上行于頭;督脈于頭部進(jìn)入腦內(nèi);任脈與督脈亦會于頭部。諸經(jīng)中尤以督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)與腦聯(lián)系最為密切。以上諸經(jīng)縱攢交錯，將臟腑組織、氣血律液與腦緊密相聯(lián)，因而針刺頭針穴位可以達(dá)調(diào)節(jié)臟腑及氣血功能、通經(jīng)活絡(luò)的作用，直接達(dá)到醒腦開竅目的。

腎主骨生髓，取腎俞穴補(bǔ)腎即為生髓，化生血?dú)庖责B(yǎng)腦。太溪為腎經(jīng)原穴，乃人身元?dú)馔⑴c聚集之處，有較強(qiáng)的補(bǔ)益腎氣的作用，為治療腎虛之要穴。足三里為多氣多血之足陽明經(jīng)合穴，有主治虛勞贏弱的作用。懸鐘為髓之會，補(bǔ)之亦可以補(bǔ)養(yǎng)腦髓，《難經(jīng)疏》云:“髓病治此”。又足陽明與足少陽都循行到頭部，與腦部聯(lián)系密切，因此，刺足三里與懸鐘能補(bǔ)中風(fēng)患者各臟腑及氣血的虛損，使髓海充養(yǎng)、氣血調(diào)順。水溝偏瀉，針對清竅蒙蔽、清空被擾，可以醒腦開竅。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又為足太陰、足少陰、足厥陰三經(jīng)之交會穴，與背俞穴之肝俞同用具有補(bǔ)脾胃、益肝腎的作用，即肝腎虧虛者加刺肝俞、三陰交。氣海，因?yàn)槿梭w先天元?dú)鈺鄞颂幎妹?。氣海主一身氣疾，有疏?dǎo)任脈、調(diào)一身之氣功效。實(shí)證瀉之，可疏導(dǎo)氣機(jī)、行滯止痛;虛證補(bǔ)之，可培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)補(bǔ)沖任、益氣固攝。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的輸穴，不僅可以治療與其相應(yīng)的臟腑病癥，也可以治療與五臟相關(guān)的五官九竅、皮肉筋骨等病癥。胃俞、脾俞和腎俞是膀胱經(jīng)所屬經(jīng)穴，而“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥……其直者，從巔人絡(luò)腦”，膀胱經(jīng)可與腦相通。故諸穴合用，可養(yǎng)血生精、藏精生髓、填髓充腦、醒腦開竅，標(biāo)本兼治，促進(jìn)腦組織功能早日恢復(fù)。豐隆穴是足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，被稱為“化痰要穴”，臨床被廣泛的應(yīng)用于多種與痰相關(guān)病癥的治療。《玉龍歌》云:“痰多宜向豐隆瀉。”故選豐隆以祛濕化痰。脾為生痰之源，針刺脾俞可健脾化痰。陰陵泉為脾經(jīng)穴，為祛濕要穴。中脘穴屬任脈，為手太陽、手少陽、足陽明、任脈之會，為六腑之會，胃之募穴。痰邪為患之證選取中脘穴具有理氣健脾、祛濕化痰、滌痰開竅的作用。諸穴同用，意在治痰先治脾，復(fù)脾健運(yùn)之常以化痰濕之邪。合谷為手陽明大腸經(jīng)腧穴，原穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，本穴有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、行氣開竅之功。委中為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，下合穴，五行屬土，有舒筋活絡(luò)、活血化瘀之效。膈俞穴為八會穴之一的血會。膈俞能補(bǔ)氣養(yǎng)血、利膈平逆，其功能補(bǔ)之則補(bǔ)養(yǎng)陰血、攝血止血、強(qiáng)壯筋脈，瀉之則調(diào)血活血、祛瘀生新、寬胸理氣、通絡(luò)止痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀功能。因此對于瘀血阻絡(luò)和氣血不足者都可加刺膈俞對癥治療。

綜上，肝腎虧虛加肝俞、三陰交補(bǔ)益肝腎，氣血不足加脾俞、胃俞、氣海、膈俞補(bǔ)益脾胃、益氣養(yǎng)血，痰濁閉竅加脾俞、陰陵泉、豐隆、中脘以健脾化痰通絡(luò)，瘀血阻絡(luò)加膈俞、委中、合谷以活血化瘀。以上腧穴配合，可起到補(bǔ)益腦髓、通調(diào)全身氣血、疏通全身經(jīng)絡(luò)的作用，從而使諸癥皆除。

本課題針對本病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，以補(bǔ)腎益髓、開竅醒神為主要治療原則，頭針與體針結(jié)合能夠更好地調(diào)動激發(fā)奇經(jīng)和正經(jīng)的經(jīng)氣，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)與腦腑的聯(lián)系，激發(fā)腦腑精氣和潛能，達(dá)到醒腦開竅益智的目的。采用頭針加體針治療VD避免了西藥的毒副作用，對改善VD的癥狀，提高患者生活質(zhì)量都具有重要意義。

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Vascular Dementia Treated by Scalp Acupuncture Plus Body Acupuncture Therapy

ZHOU Wei，ZHOU Zhong－yu
(Hubei Provincial Hospital of Chinese Medicine，Wuhan430074，China)

Objective:To observe the effect of Vascular Dementia treated by scalp acupuncture plus body acupuncture therapy.Methods:Sixty patients were randomly divided into two groups，treatment group and control group，each group had 30 patients.The patients of treatment group were treated with scalp acupuncture plus body acupuncture.Others in control group treated with acupuncture only.The results were evaluated by using Hasegawa dementia scale，activities of Daily Living scale and the social function of events scale to observe the effects.Results:The excellent rate and effective rate of treatment group reached 50.0%and 83.3%and those rates of control group reached 40.0%and 76.7%.The statistical data(P＜0.05)showed that there were big differences in excellent rate and effective rate between two groups and treatment group was better than control group.Conclusion:The method of scalp acupuncture plus body acupuncture therapy has a good effect on VD.It can improve the patients’all signs of cognitive function and non－cognitive function significantly.

Vascular dementia;Scalp acupuncture;Body acupuncture treatment

R246.6

B

1005－0779(2012)006－0011－04

周薇(1983－)，女，住院醫(yī)師，碩士，主要從事針灸臨床與研究工作。

2011－10－31