閔冬梅，時(shí)國(guó)臣，于建軍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

臨床報(bào)道

針刺治療偏頭痛即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)及遠(yuǎn)期療效的臨床觀察

閔冬梅1，時(shí)國(guó)臣2△，于建軍1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

目的:通過(guò)針刺治療偏頭痛的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)及遠(yuǎn)期療效的觀察，以期為臨床提供一種療效顯著、安全可靠的防治方法。方法:將60例偏頭痛患者隨機(jī)分為兩組，針刺組30例，給予局部取穴結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)取;對(duì)照組30例，應(yīng)用西比靈。比較兩組對(duì)頭部疼痛的改善情況。結(jié)果:針刺組總有效率80%，對(duì)照組總有效率37%，兩組比較P＜0.01。結(jié)論:針刺治療偏頭痛明顯優(yōu)于西比靈治療。

偏頭痛;針刺療法;即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng);遠(yuǎn)期療效

偏頭痛是一種常見(jiàn)病，主要由于顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙而引發(fā)的一種慢性反復(fù)發(fā)作性頭痛，常伴有畏光、怕聲、惡心、嘔吐等癥狀。近年文獻(xiàn)資料顯示，我國(guó)偏頭痛的年患病率為 9.852‰，年發(fā)病率為0.797‰，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。本病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，近年來(lái)的三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)、化學(xué)物質(zhì)學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)等對(duì)其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了探索?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、麥角胺制劑、鈣離子拮抗劑等，此類(lèi)藥物療效不盡理想，且長(zhǎng)期服用副作用較大。中醫(yī)學(xué)對(duì)于頭痛的治療有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是針灸療效確切突出。筆者根據(jù)導(dǎo)師治療本病臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，觀察針刺組與西比靈對(duì)照組臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例為2009年10月～2010年4月就診我院門(mén)診及住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，病例按就診順序通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法(參見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)數(shù)字表使用方法)分為兩組。針刺組30例，男8例，女22例，年齡18～62歲，平均為27.5歲，平均病程5年。對(duì)照組30例中，男12例，女18例，年齡20～54歲，平均為27.2歲，平均病程5.2年。兩組在病情程度及性別、年齡方面的情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)在2004年初對(duì)偏頭痛的分類(lèi)［2］進(jìn)行的修訂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①18歲≤年齡≤65歲，起始發(fā)病年齡小于50歲;②符合無(wú)先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);③近3個(gè)月平均發(fā)病大于等于2次;④有1年以上偏頭痛病史;⑤患者本人簽署知情同意書(shū)。同時(shí)符合以上5項(xiàng)的患者，方可納入本項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①低血壓患者;②特殊類(lèi)型的偏頭痛(如基底動(dòng)脈型偏頭痛);③有癲癇、中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史或精神病史者;④合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病;⑤孕婦及哺乳期婦女;⑥五官疾病引起的頭痛(青光眼、鼻竇炎等)。凡符合以上任何一條的患者，應(yīng)予以排除。

2 治療方法

2.1 治療組

發(fā)作期:針刺患側(cè)俠溪、中渚、天容、絲竹空、率谷、太陽(yáng)、風(fēng)池等。直刺患側(cè)俠溪0.1～0.3寸，中渚0.1～0.3寸，并行瀉法強(qiáng)刺激5～10 min，再直刺頭痛側(cè)天容穴0.5～0.8寸使局部有酸麻脹感后再配合局部取穴。平刺絲竹空0.3～0.5寸、平刺率谷0.3～0.5寸、平刺太陽(yáng)0.3～0.5寸、直刺風(fēng)池0.5～1.0寸等行捻轉(zhuǎn)手法5 min。緩解期:局部取風(fēng)池、太陽(yáng)、天容、率谷等穴，遠(yuǎn)端取合谷、外關(guān)、太沖、足臨泣等穴。針刺頭痛側(cè)天容穴0.5～0.8寸使局部有酸麻脹感，局部取平刺絲竹空0.3～0.5寸、平刺率谷0.3～0.5寸、平刺太陽(yáng)0.3～0.5寸、直刺風(fēng)池0.5～1.0寸，遠(yuǎn)端取雙側(cè)穴，直刺合谷0.5～1.0寸、直刺外關(guān)0.5～0.8寸、直刺太沖0.3～0.5寸、直刺足臨泣0.3～0.5寸。局部穴和遠(yuǎn)端穴各行捻轉(zhuǎn)手法5 min左右。留針40 min，每日治療1次，10次為一療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

發(fā)作期:每晚口服西比靈(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)5 mg，頭痛發(fā)作時(shí)加5 mg總量不超過(guò)15 mg。緩解期:每晚口服西比靈5 mg。10日為一療程，口服3個(gè)療程觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效測(cè)定方法

頭痛發(fā)作期:采用國(guó)際上臨床通用的直觀模擬標(biāo)尺［3］法(Visual Analogue Scale，VAS)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。分別用治療前的VAS評(píng)分減去治療后20 min、40 min的VAS評(píng)分，所得的差值為該時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分降低值，并以此值作為頭痛強(qiáng)度緩解的指標(biāo)。

頭痛緩解期:治療前后檢測(cè)顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD)、血細(xì)胞分析(查看血小板計(jì)數(shù)，觀察血小板的釋放)觀察針刺治療偏頭痛的遠(yuǎn)期療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

緩解:疼痛完全消失，隨訪半年以上未復(fù)發(fā);顯效:疼痛完全消失，隨訪不足半年或半年以內(nèi)復(fù)發(fā);有效:疼痛減輕，能忍受;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 診療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。說(shuō)明針刺組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (±s)

表1 兩組臨床療效比較 (±s)

組別 n 緩解 顯效 有效 無(wú)效 總有效率(%)針刺組30 5 1 19 5 83.30對(duì)照組30 0 0 11 19 37.00

4 討論

偏頭痛臨床表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛，部分患者發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響工作及生活。目前尚無(wú)特效治療方法。西比靈是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療偏頭痛有效的經(jīng)典藥物之一，它是一種有選擇性的鈣通道阻滯劑，能阻止血管收縮，加強(qiáng)異丙腎上腺素松弛作用，達(dá)到止痛作用［4］;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛累及部位多在頭顳側(cè)、眼眶等足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行區(qū)域，風(fēng)邪入腦、瘀血阻絡(luò)、肝經(jīng)風(fēng)火、肝陽(yáng)上亢、痰濁蒙竅、精血不足等病機(jī)改變均可導(dǎo)致“不通則痛”，“不榮則痛”，從而引起頭痛。發(fā)作期先取手、足少陽(yáng)經(jīng)的遠(yuǎn)端穴位，針刺使其有酸麻脹感，并使針感沿經(jīng)絡(luò)上傳，使經(jīng)絡(luò)暢通，即刻緩解疼痛。現(xiàn)代研究認(rèn)為三叉神經(jīng)的擴(kuò)張血管作用與面神經(jīng)副交感神經(jīng)的擴(kuò)張血管共同引起頭痛的發(fā)生。而天容穴的深層有二腹肌，二腹肌的前腹由面神經(jīng)支配，后腹由三叉神經(jīng)支配［5］。因此發(fā)作期和緩解期均選用了天容穴。余穴均為局部取穴，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛及預(yù)防疼痛。臨床研究顯示:針刺治療偏頭痛的即刻療效和遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于西比靈對(duì)照組，而且能顯著改善腦血流狀態(tài)。臨床上藥物治療，療效不理想，易復(fù)發(fā)，副作用多。針刺療效確切，不良反應(yīng)極少，是臨床值得大力推廣的治療偏頭痛的方法。

［1］郭述芬.中國(guó)偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1991，4(2):65

［2］Headache Classification Subcommittee of the International Headachesociety.The international classification of Headache disorders［J］.An International Journal of Headache，2004，24(S1):1160

［3］王非.刺絡(luò)放血療法治療偏頭痛94例［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19(5):43

［4］常琦.西比靈合用丙戊酸鈉治療偏頭痛20例療效觀察［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2002，5(4):59

［5］盧秉文.針灸穴位解剖基礎(chǔ)與應(yīng)用［M］.哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1996:95

R246.6

B

1005－0779(2012)006－0009－02

閔冬梅(1985－)，女，2009級(jí)針灸推拿專(zhuān)業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:時(shí)國(guó)臣(1962－)，男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事針灸防療腦血管疾病工作。

2011－10－25