周凌云，趙 明，紀(jì)曉杰

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

眼部?jī)?nèi)刺法與電針眼外肌穴治療外展神經(jīng)麻痹癥的臨床研究

周凌云1，趙 明2，紀(jì)曉杰2

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

目的:觀察眼部?jī)?nèi)刺法與電針眼外肌穴治療外展神經(jīng)麻痹癥的臨床療效。方法:采用單盲、隨機(jī)、對(duì)照和前瞻性的研究方法，將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均在原發(fā)病穩(wěn)定后采用針刺治療。治療組選用眼部?jī)?nèi)刺法及電針眼外肌穴，每日1次;對(duì)照組選用常規(guī)針刺法，每日1次。記錄兩組治療前后眼球運(yùn)動(dòng)的范圍和角度的變化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:治療組總有效率97.5%，痊愈率60.0%;對(duì)照組總有效率77.5%，痊愈率15.0%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)。結(jié)論:眼部?jī)?nèi)刺法與電針眼外肌穴治療外展神經(jīng)麻痹癥療效顯著，優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

外展神經(jīng)麻痹;針灸療法;眼針;電針

外展神經(jīng)是第6對(duì)腦神經(jīng)，屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在顱底行程最長(zhǎng)，纖維起自腦橋外展神經(jīng)核，在橋延溝中線兩旁出腦，向前行經(jīng)眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌，因此受損機(jī)會(huì)亦最多，局部直接病變或遠(yuǎn)離間接病變均可引起麻痹。顱內(nèi)壓增高時(shí)腦干向下移位，因牽引外展神經(jīng)使之受壓于大腦前下動(dòng)脈或顳骨巖尖端處而發(fā)生麻痹。外展神經(jīng)又因沿枕骨斜坡向上行走，越過小腦前動(dòng)脈穿過硬腦膜，因此，該部位的血管性、炎性及占位性等病變均可侵及外展神經(jīng)［1］。外展神經(jīng)麻痹癥屬于眼科常見的疾病，該病發(fā)病的機(jī)制主要是由于外展神經(jīng)受損而引起眼球向外運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)內(nèi)斜視、復(fù)視等癥狀。此疾病多為腦血管疾病、炎癥、外傷、腫瘤、糖尿病等所致［2］。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“雙目通睛”，多與肝腎精血虧損及脾胃中氣不足有關(guān)［3］。

該病目前除針對(duì)發(fā)病原因治療外，對(duì)外展神經(jīng)麻痹癥沒有很好的康復(fù)治療方法。臨床采用針刺治療本病，取得一定的療效。常規(guī)針刺方法治療該病癥多采用辨證循經(jīng)取穴，也有根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)選取穴位，還有自創(chuàng)穴位進(jìn)行治療，均有一定療效。現(xiàn)將本研究創(chuàng)新方法“眼部?jī)?nèi)刺法及電針眼外肌穴”與常規(guī)針刺療法治療該病進(jìn)行療效對(duì)比，為臨床提供一種療效確切、操作規(guī)范的新治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例由眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生確診為外展神經(jīng)麻痹癥的符合條件的患者采用單盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40人，男性29人，女性11人;年齡6～82歲，平均44.75歲;病程2～171天，平均59.25天。對(duì)照組40人，男性23人，女性17人;年齡9～79歲，平均45.55歲;病程3～167天，平均58.62天。病因中治療組腦血管性疾病13例，外傷4例，糖尿病7例，炎癥14例，腦腫瘤術(shù)后2例。對(duì)照組腦血管性疾病11例，外傷7例，糖尿病9例，炎癥12例，腦腫瘤術(shù)后1例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，患者的基本情況一致，兩組間具有可比性。

1.2 隨機(jī)分組方法

隨機(jī)分配方案采用隱匿的方法，制作按順序編碼及不透光密封的信封。產(chǎn)生的隨機(jī)分配序列和確定受試對(duì)象的人員不為同一人;其次，產(chǎn)生和保存隨機(jī)分配序列的人員是不參與研究的人員。每個(gè)研究對(duì)象所接受的治療方案由產(chǎn)生的隨機(jī)分配序列決定，并被放入按順序、密封不透光的信封中。合格的受試對(duì)象同意進(jìn)入研究時(shí)，信封才能開啟，受試對(duì)象方可接受相應(yīng)的措施。將患者從1到80按預(yù)計(jì)的樣本量編號(hào)，獲取隨機(jī)數(shù)字，從隨機(jī)數(shù)字表中任意數(shù)開始，沿同一方向順序獲取每個(gè)實(shí)驗(yàn)單位一個(gè)隨機(jī)數(shù)字，然后按統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)患者進(jìn)行分組。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①眼科及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生確診為外直肌麻痹，病程不超過6個(gè)月的患者;②符合2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的診斷;③符合參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);④明確病因并可以配合相關(guān)藥物治療的病人［4］。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①外直肌麻痹做過眼科手術(shù)及先天性斜視;②其它原因:如重癥肌無(wú)力、甲狀腺等疾病所致眼肌病變;③病程超過6個(gè)月以上者;④合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識(shí)不清者;⑤合并嚴(yán)重感染者;⑥妊娠期的婦女［4］。

2 治療方法

2.1 治療組

采用眼部?jī)?nèi)刺法治療。穴位選取:依據(jù)眼外肌肌腹的解剖位置的體表投影定為外直肌穴的原則，外展神經(jīng)麻痹取外直肌穴配外關(guān)及風(fēng)池穴。操作方法:患者仰臥位，施針者在患眼側(cè)，囑患者放松，將眼球輕輕推向反方向，右手持長(zhǎng)25 mm、直徑0.20 mm不銹鋼毫針，沿眼球和眼眶之間緩慢刺入約20～25 mm深，進(jìn)3～5根針，通以KWD－808型電子脈沖儀(常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，波形為連續(xù)波，頻率為20 Hz，強(qiáng)度調(diào)至1.5 mA電流，持續(xù)通電40 min。每日1次，15次為一療程。

注意:①針刺眶內(nèi)眼外肌穴時(shí)一定要先將眼球向反向推壓，仔細(xì)體會(huì)針刺時(shí)的感覺，以防止針尖刺傷眼球;②應(yīng)用電針時(shí)逐漸調(diào)大電流強(qiáng)度，不要超過界定范圍;③緩慢起針同時(shí)用消毒后的干棉球適當(dāng)力度按壓數(shù)分鐘，防止眶內(nèi)出血。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺治療。辨證取穴治療:根據(jù)臟象及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)外直肌麻痹取絲竹空、瞳子、太陽(yáng)、安眠、合谷。風(fēng)邪襲絡(luò)型配風(fēng)池;風(fēng)痰入絡(luò)型配豐隆、肺俞;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型配內(nèi)關(guān)、太沖、百會(huì);外傷瘀滯型配膈俞、血海［5］。根據(jù)具體麻痹肌肉選用相應(yīng)穴位，用 30號(hào)1.5～2.0寸毫針，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，所有穴位均用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針1 h，每20 min行針1次。每日1次，10次為一療程，休息7日后，繼續(xù)下一療程［5］。

3 療效觀察

3.1 檢測(cè)方法

眼球運(yùn)動(dòng):患者頭部固定，兩眼向前平視并注視檢查者的手指，以瞳孔中央為起點(diǎn)，以目?jī)?nèi)眥、目外眥為終點(diǎn)，分別向鼻側(cè)、顳側(cè)測(cè)定，兩者之間的距離為觀測(cè)指標(biāo)(以毫米為單位)，分別記錄治療前后的兩者之間的距離［3，5］。復(fù)像圖觀察方法:測(cè)定復(fù)視的距離和角度，即在距離目標(biāo)約1 m處測(cè)定出現(xiàn)復(fù)視方向與水平所成的角度和距離，電腦自動(dòng)生成數(shù)據(jù)并保存結(jié)果，觀察治療前后角度和距離的變化，將以上觀測(cè)指標(biāo)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:眼球向外運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，眼球活動(dòng)自如，斜視、復(fù)視消失;顯效:眼球向外運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，眼球活動(dòng)自如，外觀無(wú)斜視，復(fù)視的角度小于30°;有效:眼球向外運(yùn)動(dòng)功能略有進(jìn)步，斜視、復(fù)視有不同程度改善;無(wú)效:治療前后眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、斜視無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料應(yīng)用SPSS12.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用自身前后對(duì)照，所得數(shù)據(jù)用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)處理。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后眼球移動(dòng)距離改變情況 見表1。

表1 兩組治療前后眼球移動(dòng)距離比較 (單位:mm)

由表1可見治療前外直肌麻痹情況兩組間比較沒有差異(P＞0.05)，具有可比性;兩組經(jīng)治療后眼肌麻痹癥狀均有改善(P＜0.05)，但組間比較差異具有顯著性意義(P＜0.01)，即治療組眼肌麻痹恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組治療前后復(fù)視角度比較 見表2。

表2 兩組治療前后復(fù)視角度比較 (單位:度，±s)

表2 兩組治療前后復(fù)視角度比較 (單位:度，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組40 90.13±45.05 30.09±12..25對(duì)照組40 90.12±41.05 45.17±15.25

從表2可知，治療前兩組間比較，P＞0.05，提示差異無(wú)顯著性意義;治療后兩組均有改善(P＜0.05)，但組間比較差異具有顯著性意義(P＜0.05)，提示治療組復(fù)視恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.3 兩組療效比較 見表3。

表3 治療組與對(duì)照組療效比較 例

從表3可知，經(jīng)Ridit分析，治療組與對(duì)照組療效差異有顯著性意義(P＜0.05)。兩組痊愈率有非常顯著差異(P＜0.01)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 典型病例

圖1 患者李某治療前

圖2 患者李某治愈

圖3 患者金某治療前

圖4 患者金某治愈

李某，女，1981年生人。曾于2008年11月在北京某醫(yī)院做腦瘤手術(shù)。腦瘤手術(shù)后出現(xiàn)右眼球不能外轉(zhuǎn)，診斷為右眼外展神經(jīng)麻痹，住院治療近1個(gè)月，給予靜點(diǎn)，肌肉注射等(具體藥物不詳)，病情未見好轉(zhuǎn)。為求診治，于2009年1月7日來(lái)我科就診，門診采用眼部?jī)?nèi)刺法治療。治療前右眼眼球向右側(cè)不能轉(zhuǎn)動(dòng)，視物重影，飲食睡眠可，二便正常。該患者共治療43次后治愈，眼球活動(dòng)正常，重影消失。見圖1、圖2。

金某，女，1980年生人?；颊咦允霭朐虑盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)視物雙影，右眼不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)。急來(lái)我院診治，收入神經(jīng)內(nèi)科住院治療。診斷為右眼外展神經(jīng)麻痹。經(jīng)頭MRI及肌電、腦脊液、甲狀腺系列等檢查均無(wú)異常。住院期間給予擴(kuò)血管藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。于入院3日后到我科門診采用眼部?jī)?nèi)刺法會(huì)診治療，治療前右眼不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，視物重影，頭暈。出院后繼續(xù)門診治療。該患者共針刺51次后治愈，眼球活動(dòng)正常，重影、頭暈消失。見圖3、4。

5 討論

外展神經(jīng)麻痹是以突發(fā)性內(nèi)斜視、復(fù)視、眼球向外運(yùn)動(dòng)障礙等為首發(fā)眼部癥狀，該病癥表現(xiàn)在眼部，但病因復(fù)雜。目前已知引起外展神經(jīng)麻痹的原因主要包括:糖尿病、高血壓;腦腫瘤或臨近組織侵犯顱底;外傷;神經(jīng)炎;腦膜炎等［6］。傳統(tǒng)針刺方法主要以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，在治療該病上采用循經(jīng)取穴及局部取穴。在治療該病上雖然有一定療效，但療程長(zhǎng)，治愈率不是很理想?！把鄄?jī)?nèi)刺法及電針眼外肌穴”治療該病根據(jù)解剖關(guān)系，將針直接刺激麻痹直肌肌腹周圍，使麻痹的神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)眼肌的放電量，改善神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞及局部血液循環(huán)，增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)代謝，加速恢復(fù)眼肌的運(yùn)動(dòng)功能，并加以小電流的療法，使針刺的眼肌穴位達(dá)到輕微收縮的效果，使麻痹的神經(jīng)纖維再生，針對(duì)病灶靶向刺激，療效較傳統(tǒng)針刺快速，治愈率明顯提高。

［1］梁劍虹.單側(cè)外展神經(jīng)麻痹病因分析［J］.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2007，15(1):36

［2］夏蔚，沈偉，李龍標(biāo).眼肌麻痹的病因及治療［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24(1):23

［3］王金璽.針刺治療眼肌麻痹45例療效觀察［J］.洛陽(yáng)醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，20(3):244

［4］周凌云.眼部?jī)?nèi)刺法與藥物結(jié)合治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2007，27(3):165

［5］歐陽(yáng)應(yīng)頤，張錫芳，尹勇，等.針刺治療眼肌麻痹76例臨床研究［J］.中國(guó)針灸，2003，23(8):452

［6］周歡粉，魏世輝.外展神經(jīng)麻痹住院患者47例的相關(guān)因素分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8(9):1942

Eye－acupuncture with Electro－acupuncture on Ocular Muscles as a Main Point for the Treatment of Abducens Nerve Paralysis

ZHOU Ling－yun1△，ZHAO Ming2，JI Xiao－jie2
(1.The First Clinical College of Harbin Medical University，Harbin150001，China; 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China)

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of eye－acupuncture with electro－acupuncture on ocular muscles as a main point treatment for abducens nerve paralysis.Methods:80 cases were randomly divided into a treatment group and a control group.Both of the two groups

the treatment when the primary diseases were stabilized.Treatment Group:we chose ocular muscles as a main point with the method of eyeacupuncture and electro－acupuncture once daily.Control Group:we adopted the acupuncture of traditional Chinese medicine once daily.Then we observed and recorded the ranges of ocular movement and the angle changed of diplopia in the two groups.Results:The total effective rates in treatment group and control group were 97.5%and 77.5%.Heal rates were 60.0%and 15.0%.There was a significant difference between the two groups(P＜0.01).Conclusion:Eye－acupuncture combined with electro－acupuncture on ocular muscles as a main point treatment is superior to the acupuncture of traditional Chinese medicine.

Abducens nerve paralysis;Acupuncture therapy;Eye－acupuncture;Electro－acupuncture

R246.82

A

1005－0779(2012)006－0006－03

周凌云(1968－)，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向:針刺治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的基礎(chǔ)與臨床研究。

2011－11－14