向偉明，丁思明△，張秀芬，權(quán)五成，唐吉蓮，楊友金，黃渙強(qiáng)，顏 勛，曾曉宇，朱傳芳，張 雄

(1.重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院，重慶405212;2.武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院，北京100037)

臨床研究

針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究*

向偉明1，丁思明1△，張秀芬2，權(quán)五成2，唐吉蓮1，楊友金1，黃渙強(qiáng)1，顏 勛1，曾曉宇1，朱傳芳1，張 雄1

(1.重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院，重慶405212;2.武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院，北京100037)

目的:從改善膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的角度，探討針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的理論依據(jù)及方法，并評(píng)價(jià)臨床療效。方法:將120例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者，隨機(jī)分為針刀組和超短波組，每組60例。針刀組每周治療1次;超短波組每次治療時(shí)間為20 min，隔日1次。兩組均治療3周后，用膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)定表、壓痛指數(shù)、步態(tài)分析儀及張力計(jì)觀察治療前后及隨訪的力學(xué)平衡狀態(tài)，并對(duì)比總有效率。結(jié)果:針刀組和超短波組治療后及隨訪膝關(guān)節(jié)周圍的臨床癥狀值、最大負(fù)重、時(shí)間積分差值及負(fù)重、軟組織的張力比例明顯減低(P＜0.05)，針刀組改善膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀值及力學(xué)不平衡狀態(tài)情況優(yōu)于超短波組(P＜0.05)，針刀組的總有效率明顯高于超短波組(P＜0.05)。結(jié)論:針刀通過松解膝周圍軟組織，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)漲應(yīng)力，糾正膝關(guān)節(jié)負(fù)重不平衡，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的力平衡狀態(tài)，從而改善臨床癥狀，達(dá)到治愈的目的。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎;針刀松解法;超短波;足底步態(tài)分析;軟組織張力

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是急性創(chuàng)傷或慢性勞損所致的關(guān)節(jié)滑膜的無菌性炎癥，發(fā)病率達(dá)2%～3%［1］，為骨傷科臨床的常見病、多發(fā)病。近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床多反復(fù)發(fā)作遷延不愈，嚴(yán)重危害人類工作、生活質(zhì)量及身心健康。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道治療該病的方法很多，其療效各異，為探討其機(jī)理及方法，評(píng)價(jià)其療效，筆者自2010年1月至2011年5月采用針刀治療該病臨床療效滿意，并與超短波治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)比觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究120例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者均來源于重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院和北京武警總隊(duì)第二醫(yī)院針灸科門診，按照隨機(jī)信封法分為針刀組和超短波組，每組60例。其中，針刀組男34例，女26例;年齡28～68歲，平均(45.5±3.32)歲;病程1周～2年，平均(2.03±0.11)月。超短波組男33例，女27例;年齡22～64歲，平均(44.9±3.45)歲;病程5天～2年半，平均(2.15±0.87)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間在平均年齡、性別分布、平均病程等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，兩組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］:①有外傷史或勞損史;②膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛，屈膝困難;③浮髕試驗(yàn)陽性;④關(guān)節(jié)穿刺抽出液為淡黃色或淡紅色液體，表面無脂肪滴;⑤排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在20～70歲之間，性別不限;③經(jīng)X線片或CT、MRI檢查，排除局部骨質(zhì)、關(guān)節(jié)韌帶及半月板等損傷者;④排除合并有其他系統(tǒng)疾病者;⑤知情自愿并簽訂知情同意書者;⑥理解并對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡＜20歲或＞70歲者;③妊娠和哺乳期的婦女;④并發(fā)癥，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病等影響到關(guān)節(jié)者;⑤伴有心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑥病人超重者(體重指數(shù)大于30);⑦3個(gè)月內(nèi)接受過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及激素治療者;⑧體質(zhì)較差、易暈針、不適合針刀治療者。

1.3.3 剔除、脫落和中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ①剔除標(biāo)準(zhǔn):納入后試驗(yàn)中途發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，或試驗(yàn)過程中未能按照本研究要求參與試驗(yàn)者;②脫落標(biāo)準(zhǔn):未完成試驗(yàn)而自行停止治療或中途放棄參加試驗(yàn)、資料不全、影響療效或安全性判定者，或正在接受其它相關(guān)治療，無法評(píng)定療效者;③中止標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)者，或試驗(yàn)過程中發(fā)生重大問題(如針刀傷口發(fā)生嚴(yán)重感染)，被迫停止治療，無法評(píng)定療效者，但不良事件或不良反應(yīng)列入安全性評(píng)價(jià)，嚴(yán)重者上報(bào)倫理委員會(huì)。

2 治療方法

2.1 針刀組

參照《針刀醫(yī)學(xué)》［3］針刀治療:在針刀治療之前，若膝關(guān)節(jié)有積液，患側(cè)膝關(guān)節(jié)常規(guī)無菌消毒，鋪洞巾。將關(guān)節(jié)內(nèi)積液抽出(穿刺點(diǎn)在髕骨中段兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙)，盡可能加壓抽盡積液。積液抽出然后立即進(jìn)行針刀治療?；颊哐雠P，將患膝用軟枕稍微墊起，以患者舒適自然為度。從髕韌帶的兩側(cè)中段各選一點(diǎn)(有時(shí)此處有壓痛)，針刀刀口線和髕韌帶縱軸平行，針體和髕韌帶平面垂直刺入，約1 cm深度之后作切開剝離1～2刀，接著繼續(xù)滑入，直達(dá)關(guān)節(jié)腔前緣，如刀下遇有堅(jiān)韌軟組織則進(jìn)行切開松解，如無，就讓針孔和關(guān)節(jié)腔串通即可。針刀達(dá)關(guān)節(jié)腔后，提起針刀至皮下，使之向髕韌帶一側(cè)傾斜，使針體和髕韌帶平面約70°角，再刺入脂肪墊，使之到達(dá)關(guān)節(jié)腔前外側(cè)邊緣，在進(jìn)針途中如遇堅(jiān)韌腫物，一并切開。再選擇髕周、髕上囊、膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)處最明顯壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)，隨癥松解。出刀后，治療點(diǎn)創(chuàng)可貼外敷，注意按壓，防止出血。

針刀術(shù)畢施以手法，讓患者仰臥，先按揉局部放松各治療點(diǎn)、推髕骨，然后醫(yī)生一手握住膝關(guān)節(jié)上方，另一手托握住小腿上部，充分屈伸膝關(guān)節(jié)以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，再讓助手固定患者大腿根部，醫(yī)生握住踝關(guān)節(jié)上方，持續(xù)對(duì)抗?fàn)坷? min，以進(jìn)一步松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。

每周治療1次，共治療3次。

2.2 超短波組

采用超短波電療機(jī)(型號(hào)CDB－1，上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn))治療?；颊哐雠P于治療床，醫(yī)師將電極板用紗布固定于膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)，創(chuàng)傷性滑膜炎患者急性期為無熱量(1級(jí))，慢性期為無熱量(1級(jí))到微熱量(2級(jí))，每次治療時(shí)間為20 min，隔日1次，共治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及方法

3.1.1 膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)定 參照相關(guān)文獻(xiàn)［4］膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)定表、壓痛指數(shù)觀察兩組患者治療前后及隨訪前后膝關(guān)節(jié)周圍的主要臨床癥狀及體征評(píng)分情況，即患者膝關(guān)節(jié)的腫脹、活動(dòng)度、壓痛指數(shù)的變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)腫脹評(píng)分:0分=無腫脹，1分=稍腫、膝眼清楚，2分=軟組織腫脹、膝眼不太清楚，3分=膝眼不清、浮髕(+);(2)活動(dòng)度評(píng)分:0分=屈＞130°，1分=屈100°～130°，2分=屈90°～100°，3分=屈＜90°; (3)壓痛指數(shù)評(píng)分:0分=無壓痛、重壓或做最大被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無疼痛，1分=在關(guān)節(jié)邊緣或觸及韌帶時(shí)重壓患者稱有壓痛，2分=重壓或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有壓痛、病人尚能忍受、有皺眉等不適反應(yīng)，3分=重度壓痛、痛不可觸、壓擠關(guān)節(jié)時(shí)痛甚而將手或肢體抽回。

3.1.2 步態(tài)分析儀測(cè)試［5］采用單自由度負(fù)重步態(tài)分析儀(型號(hào)GTS－iv，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷研究所研制)，分別測(cè)量患者治療前后及隨訪前后雙足的最大負(fù)重(kg)、時(shí)間積分(kg·s)、負(fù)重比例(%)。

3.1.3 膝關(guān)節(jié)周圍軟組織張力檢測(cè)［6］采用JZL－II軟組織張力計(jì)(專利號(hào)ZL02253003.7，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷研究所生物力學(xué)室制)，記錄加載和卸載的力－位移曲線，計(jì)算加載一定的力(500 g)時(shí)的位移量。測(cè)試時(shí)患者膝關(guān)節(jié)處于屈曲30°狀態(tài)，在治療點(diǎn)用張力計(jì)垂直于皮膚表面，用1 mm/s的加速度施力，測(cè)出500 g壓力時(shí)張力計(jì)所對(duì)應(yīng)的刻度位移(L500g)。檢測(cè)部位［5］選擇治療前后及隨訪時(shí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍7點(diǎn)，即髕骨下端5～7點(diǎn)鐘、髕骨上端11～1點(diǎn)鐘、髕骨內(nèi)外側(cè)1～5點(diǎn)鐘、髕骨內(nèi)外側(cè)7～11點(diǎn)鐘、髕上囊、內(nèi)側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部、外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部。

以上指標(biāo)治療前觀察和檢測(cè)時(shí)間為第1次治療前一天，治療后觀察和檢測(cè)時(shí)間為整個(gè)療程結(jié)束后1周，隨訪觀察和檢測(cè)時(shí)間為治療結(jié)束后半年。

3.1.4 安全性觀察 兩組試驗(yàn)期間治療前、治療后及隨訪時(shí)檢查血、尿常規(guī)、血生化、心電圖的變化，并觀察治療組治療過程中有無麻醉等處理及結(jié)果中有無不良反應(yīng)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行評(píng)定:治愈:關(guān)節(jié)腫脹完全消失，無疼痛，無酸脹等不適感，積血、積液消失，浮髕試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，隨訪6月無復(fù)發(fā);顯效:關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，無疼痛，但偶有酸脹等不適感，積血、積液消失，浮髕試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù);好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹有所減輕，無明顯疼痛，常有酸脹等不適感，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù);無效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全如故或加重，關(guān)節(jié)功能無任何改善甚至惡化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。單因素方差分析和組間t檢驗(yàn)分析差異的顯著性。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者療效對(duì)比 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

由表1中可知，兩組患者治療后均有明顯效果，療效(愈顯率和總有效率)對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明針刀組療效明顯優(yōu)于超短波組。

3.4.2 兩組患者臨床癥狀值改變對(duì)比

治療前后臨床癥狀差值對(duì)比，見表2。由表2中可知，經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果表明，針刀組和超短波組的治療后－治療前值比較，數(shù)據(jù)具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明針刀組改善臨床癥狀的作用明顯優(yōu)于超短波組。

表2 兩組治療前后臨床癥狀差值比較(min，±s)

表2 兩組治療前后臨床癥狀差值比較(min，±s)

組別 腫脹 活動(dòng)度 壓痛指數(shù)治療后－治療前 治療后－治療前 治療后－治療前針刀組1.41±0.70 1.44±0.72 1.43±0.69超短波組1.10±0.65 1.18±0.62 1.11±0.60

隨訪與治療前臨床癥狀差值對(duì)比，見表3。由表3中可知，經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果表明，針刀組和超短波組的隨訪－治療前值比較，數(shù)據(jù)具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明針刀組改善臨床癥狀的作用明顯優(yōu)于超短波組并更持久。

表3 兩組隨訪前后臨床癥狀差值比較(min，±s)

表3 兩組隨訪前后臨床癥狀差值比較(min，±s)

組別 腫脹 活動(dòng)度 壓痛指數(shù)隨訪－治療前 隨訪－治療前 隨訪－治療前針刀組1.41±0.70 1.44±0.72 1.43±0.69超短波組1.02±0.65 1.23±0.62 1.21±0.60

3.4.3 兩組患者生物力學(xué)檢測(cè)

足底各項(xiàng)指標(biāo)差值治療前后對(duì)比，見表4。由表4中可知，經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果表明，針刀組和超短波組的治療后－治療前值比較，數(shù)據(jù)具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明針刀組調(diào)整膝關(guān)節(jié)力平衡的作用明顯優(yōu)于超短波組。

表4 兩組患者治療前后足底各項(xiàng)指標(biāo)差值比較(min，±s)

表4 兩組患者治療前后足底各項(xiàng)指標(biāo)差值比較(min，±s)

組別 最大負(fù)重差值(kg )時(shí)間積分差值(kg·s) 負(fù)重比例(%)治療后－治療前 治療后－治療前 治療后－治療前針刀組1.63±4.87 52.10±89.33 1.60±4.06超短波組1.33±3.28 24.11±58.57 0.60±2.12

兩組患者隨訪與治療前足底各項(xiàng)指標(biāo)差值比較，見表5。由表5中可知，經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果表明，針刀組和超短波組的隨訪－治療前值比較，數(shù)據(jù)具有非常顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明針刀組調(diào)整膝關(guān)節(jié)力平衡的作用明顯優(yōu)于超短波組并更持久。

表5 兩組患者隨訪與治療前足底各項(xiàng)指標(biāo)差值比較(min，±s)

表5 兩組患者隨訪與治療前足底各項(xiàng)指標(biāo)差值比較(min，±s)

組別 最大負(fù)重差值(kg )時(shí)間積分差值(kg·s) 負(fù)重比例(%)隨訪－治療前 隨訪－治療前 隨訪－治療前針刀組2.05±4.97 70.66±114.87 1.73±4.05超短波組1.29±3.35 33.35±61.02 0.47±1.64

3.4.4 兩組患者局部軟組織張力分析

統(tǒng)計(jì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍各檢測(cè)點(diǎn)500 g壓力時(shí)張力計(jì)所對(duì)應(yīng)的刻度位移(L500g)變化值，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)對(duì)兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表6 兩組患者治療前后L500g差值比較(±s，單位:μm)

表6 兩組患者治療前后L500g差值比較(±s，單位:μm)

檢測(cè)點(diǎn)位置 針刀組 超短波組髕骨下端5～7點(diǎn)鐘947.63±1114.58 431.60±761.37髕骨上端11～1點(diǎn)鐘 1015.65±1139.32 307.81±754.46髕骨內(nèi)外側(cè)1～5點(diǎn)鐘 877.11±1037.76 319.08±622.96髕骨內(nèi)外側(cè)7～11點(diǎn)鐘 1001.33±1211.24 435.98±1622.28髕上囊 1035.03±1375.40 548.33±876.58內(nèi)側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部 1043.80±1068.56 482.15±779.13外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部709.60±1118.70 171.66±651.76

兩組患者治療前后治療點(diǎn)L500g差值變化對(duì)照，見表6。由表6中可知，經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩組治療后－治療前髕骨下端5～7點(diǎn)鐘、髕骨上端11～1點(diǎn)鐘、髕骨內(nèi)外側(cè)1～5點(diǎn)鐘的治療點(diǎn)L500g差值比較，差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)，髕骨內(nèi)外側(cè)7～11點(diǎn)鐘、髕上囊、內(nèi)側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部、外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部的治療點(diǎn)治療后－治療前L500g差值比較的差異均有顯著性意義(P＜0.05)，說明針刀組的軟組織張力降低明顯優(yōu)于超短波組。

表7 兩組患者隨訪前后L500g差值比較(±s，單位:μm)

表7 兩組患者隨訪前后L500g差值比較(±s，單位:μm)

檢測(cè)點(diǎn)位置 針刀組 超短波組髕骨下端5～7點(diǎn)鐘1187.83±1184.95 507.91±763.22髕骨上端11～1點(diǎn)鐘 1015.65±1139.32 335.75±725.21髕骨內(nèi)外側(cè)1～5點(diǎn)鐘 1034.86±999.26 424.26±594.05髕骨內(nèi)外側(cè)7～11點(diǎn)鐘 1139.60±1148.09 490.85±720.63髕上囊 1171.86±1395.65 650.90±953.78內(nèi)側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部 1156.13±1180.21 546.38±752.77外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部977.50±1112.50 208.31±593.38

兩組患者隨訪前后治療點(diǎn)L500g差值變化對(duì)照，見表7。由表7中可知，經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩組隨訪－治療前骨下端5～7點(diǎn)鐘、髕骨上端11～1點(diǎn)鐘、髕骨內(nèi)外側(cè)1～5點(diǎn)鐘、骨內(nèi)外側(cè)7～11點(diǎn)鐘、外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部的治療點(diǎn)L500g差值比較差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)，髕上囊、內(nèi)側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙部的治療點(diǎn)L500g差值比較的差異均有顯著性意義(P＜0.05)，說明針刀組的軟組織張力降低明顯優(yōu)于超短波組并更持久。

3.4.5 不良反應(yīng)

兩組治療前、治療后及隨訪時(shí)血生化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均未見異常。血、尿常規(guī)及心電圖的均無明顯變化，治療組在治療過程中無麻醉等處理及結(jié)果中有無不良反應(yīng)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種膝關(guān)節(jié)損傷后的常見病，它可由急性創(chuàng)傷或反復(fù)多次小創(chuàng)傷勞損積累等原因累及滑膜而引起［7］，臨床上多見于從事體力勞動(dòng)或者特殊職業(yè)的人群。

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜、使用最頻繁的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是主要負(fù)重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊廣闊而松弛，其內(nèi)面為滑膜覆蓋，是人體最大的滑膜腔。膝關(guān)節(jié)［8］是全身關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，除股骨下端、脛骨平臺(tái)和髕骨軟骨面外均有滑膜覆蓋，負(fù)重大，創(chuàng)傷機(jī)會(huì)多。因此，在臨床上膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎較其它關(guān)節(jié)為多見，其特點(diǎn)為病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理表現(xiàn)為［9］滑膜細(xì)胞增生，大量粘液素產(chǎn)生，滑膜血管充血、擴(kuò)張，白細(xì)胞、血漿等外滲，當(dāng)滑膜液滲出與吸收速度失調(diào)時(shí)，即致滑膜腔積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高而致屈伸功能受限。而關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白的沉積則使滑膜肥厚、粘連、纖維化等無菌性炎癥形成，往往招致股四頭肌攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床主要表現(xiàn)為:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、乏力，關(guān)節(jié)腔積液并有明顯膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)阻礙，被動(dòng)屈伸時(shí)疼痛加重。積液明顯者浮髕實(shí)驗(yàn)陽性，X線檢查呈不同程度滑膜炎性X線表現(xiàn)。在治療方法上，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療方法多以保守療法為主，既可以采用中藥膏散外敷、灌注沖洗、熏洗、針刺療法和手法治療等［10］，又可以采用關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗注射療法、物理療法、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等現(xiàn)代治療方法。雖然療法眾多，且有一定的療效，但在治療方法上具有一定的局限，容易復(fù)發(fā)，治療不夠徹底，遠(yuǎn)期療效不佳。

物理療法是通過對(duì)患處的物理治療刺激皮膚和相關(guān)組織釋放組織胺，直接或間接地?cái)U(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，使局部炎癥滲出吸收，控制炎癥反應(yīng)，而達(dá)到止痛治病之功。王亦璁［11］認(rèn)為目前理療方法以超短波、微波為好，超短波作用機(jī)制為熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，能消炎鎮(zhèn)痛，能使神經(jīng)肌肉興奮性和生物活性升高，能使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)。

步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念、處理手段和已經(jīng)掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走的功能進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法［12］。臨床步態(tài)分析旨在通過生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，有助于協(xié)助臨床診斷、制定治療計(jì)劃、療效評(píng)估和機(jī)制研究等。

軟組織張力計(jì)是根據(jù)生物軟組織粘彈性的特點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)分析的基礎(chǔ)上，采用壓痕原理設(shè)計(jì)，用軟組織力－位移曲線的變化來反映軟組織的緊張和腫脹程度，定量測(cè)量和評(píng)價(jià)在體生物軟組織彈性，分析人體軟組織力學(xué)特性，在生物力學(xué)領(lǐng)域內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用。

由于膝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，決定了膝關(guān)節(jié)在負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定等生物力學(xué)特性上的復(fù)雜性。生物力學(xué)因素在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎病因中起著重要作用，力的平衡與否決定疾病的進(jìn)程，針刀治療是針對(duì)根本病因的一種閉合手術(shù)，有切割、松解、剝離、減張等作用，能夠糾正力的平衡狀態(tài)。

筆者在急性期積液明顯時(shí)，先采用抽液、沖洗減壓排毒，消炎止痛，同時(shí)排除膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)的纖維沉淀及微小游離體。針刀松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的高應(yīng)力點(diǎn)(粘連、攣縮、疤痕、堵塞)，即剝離膝關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連、松解攣縮的關(guān)節(jié)囊及粘連的滑膜、髕下脂肪墊等，刮除瘢痕，疏通堵塞，調(diào)整動(dòng)態(tài)平衡和力平衡，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的生理力學(xué)平衡。

本研究通過觀測(cè)臨床癥狀值及生物力學(xué)指標(biāo)結(jié)果顯示，無論針刀組還是超短波組治療方法均有效，都能達(dá)到降低局部軟組織張力，調(diào)整下肢生物力學(xué)平衡，改善臨床癥狀的作用;兩組間治療后(治療前－治療后)及隨訪(治療前－隨訪)對(duì)比，針刀組對(duì)于改善膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀值、調(diào)整膝關(guān)節(jié)的最大負(fù)重、時(shí)間積分差值、負(fù)重比例及緩解局部軟組織張力的效果明顯優(yōu)于超短波組，表明針刀切割、松解、剝離、減張作用比超短波組近期療效和遠(yuǎn)期療效都明顯占優(yōu)，說明針刀是直接作用于損傷的軟組織，能夠起到松解局部肌肉粘連，通過緩解軟組織張力，糾正力學(xué)不平衡狀態(tài)，從而促進(jìn)滑膜組織腫脹消退，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，緩解關(guān)節(jié)疼痛。配合手法，可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體的正常代謝，最大限度地松解韌帶等軟組織粘連，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能［13］。本研究結(jié)果進(jìn)一步說明，針刀治療是從根本病因上治療本病，其療效非常確切、有效、徹底、持久，為臨床運(yùn)用針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎進(jìn)一步提供了理論及治療依據(jù)。

綜上所述，針刀的切割、松解粘連瘢痕的滑膜、脂肪墊，改善滑膜的通透性，徹底恢復(fù)滑膜的濾過功能，松解粘連，緩解痙攣，減輕滑膜囊內(nèi)壓力［14～15］;松解膝關(guān)節(jié)周圍緊張、痙攣的軟組織［16］，通過改善膝關(guān)節(jié)外部的壓力來減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)漲應(yīng)力，改善局部的血液循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，改善膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力線，從而徹底恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。

［1］王炳南，黃昌林，杜秀琴，等.部隊(duì)髖部訓(xùn)練傷的流行病學(xué)調(diào)查與防治［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2000，19(1):103－104

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:197

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)(下冊(cè))［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004: 536－537

［4］林志雄，于楠生，盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中華骨科雜志，1998，18(4):199－202

［5］權(quán)伍成，張秀芬，蔣均遠(yuǎn)，等.針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的足底壓力分析［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(3):6－8

［6］曾貴剛，張秀芬，權(quán)伍成，等.針刀松解術(shù)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響［J］.中國(guó)針灸，2008，28(4):244－247

［7］吳林生，金嫣莉.膝痛［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:401

［8］蔣位莊，王和鳴.中醫(yī)骨病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999: 167

［9］韓西，黃昌林，陳國(guó)立，等.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的實(shí)驗(yàn)與防治研究［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1994，9(1):46

［10］龐向華，黃有榮.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療慨況［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，13(3):59－61

［11］王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:324

［12］卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京:華夏出版社，2003:8

［13］曹廣英，陳劍，周磊，等.針灸綜合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎［J］.針灸臨床雜志，2011，27(6):19

［14］曹莉，王自平.針刀閉合術(shù)、膝關(guān)節(jié)腔沖洗配合注射玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎［J］.頸腰痛雜志，2004，25(6):446

［15］王立新，代修勇，郭力軍，等.針刀中藥康復(fù)綜合治療膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26(10):14－15

［16］權(quán)伍成，張秀芬.針刀松解對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的軟組織張力變化的影響［J］.武警醫(yī)學(xué)，2010，21(11):945－946

Needle Knife Therapy in the Treatment of Traumatic Synovitis of Knee Joint*

XIANG Wei－ming1，DING Si－ming1△，ZHANG Xiu－fen2，QUAN Wu－cheng2，TANG Ji－lian1，YANG You－jin1，HUANG Huan－Qiang1，YAN Xun1，ZENG Xiao－yu1，ZHU Chuan－fang1，ZHANG Xiong1
(1.The Second People＇s Hospital，of Liangping County，Chongqing405212，China; 2.The Second Hospital of Municipal Corps，Chinese Peoples＇Armed Police Forces，Beijing100037，China)

Objective:To discuss the theoretical references and methods of needle knife therapy in the treatment of traumatic synovitis of knee joint and evaluate its clinical effect from the perspective of improving the dynamical balance of knee joint.Methods:120 patients with traumatic synovitis of knee joint were randomly divided into the needle knife group and ultrashort wave group，with 60 cases respectively.The needle knife group

the treatment once per week;the ultrashort wave group received the treatment once every two days，with the treatment time of 20 minutes each time.After three weeks of treatment，observe the dynamical balance of knee joint before and after the treatment and of the follow－ups according to knee score scale，tenderness index，gait analyzer and tension meter，and compare the total effective rates.Results:There was a significant decrease in the clinical symptoms，max load，time integration differential and load and tension of soft tissues of knee joint after the treatment and during the follow－ups both for the needle knife group and ultrashort wave group(P＜0.05).The needle knife group was significantly better in the clinical symptoms and dynamical imbalance than the ultrashort wave group(P＜0.05)，and the total effective rate of needle knife group was significantly better than that in the ultrashort wave group(P＜0.05).Conclusion:The needle knife therapy loose the soft tissues around the knee，relieves the tensile stress in the knee joint，corrects the load imbalance and recovers the dynamical balance of traumatic synovitis of knee joint in order to improve the clinical symptoms and achieve the recovery.

Traumatic synovitis of the knee;Knife lysis method;Ultra－short wave;Foot gait analysis;Soft tissue tension

△通訊作者:丁思明(1964－)，男，副主任中醫(yī)師，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿痛。

R246.2

A

1005－0779(2012)006－0001－05

重慶衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目，編號(hào):2009－2－81。

向偉明(1964－)，男，副主任中醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)針灸、針刀臨床及研究。

2011－12－21