李 權(quán)，鄭 莉，諶向忠

(湖北省新華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北武漢 430015）

冠心舒通膠囊治療冠心病PCI術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛觀察

李 權(quán)，鄭 莉，諶向忠

(湖北省新華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北武漢 430015）

目的:觀察冠心舒通膠囊治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI）術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的臨床療效。方法:80例用冠心舒通膠囊治療，采用自身對(duì)照方法比較治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量、運(yùn)動(dòng)平板心電圖結(jié)果、超敏-C反應(yīng)蛋白指標(biāo)等。結(jié)果:治療前后綜合心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心電圖ST段壓低總和(∑ST）及超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP）等數(shù)據(jù)比較有顯著性差異(P＜0.05）。結(jié)論:冠心舒通膠囊治療冠心病PCI術(shù)后心絞痛有效。

冠心病;PCI術(shù)后;心絞痛;冠心舒通膠囊

冠心病已成為全球致殘和致死的最主要原因之一［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI）是目前治療冠心病的重要手段，然而一部分患者PCI術(shù)后出現(xiàn)心絞痛。冠心舒通膠囊是內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院和咸陽步長(zhǎng)制藥有限公司聯(lián)合研制的治療冠心病心絞痛的新藥，具有活血化瘀、行氣止痛的作用，主治冠心病心絞痛。我們用冠心舒通膠囊治療冠心病PCI術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛80例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例均為2010年1月至2011年12月我院門診PCI術(shù)后心絞痛患者。男50例、女30例，年齡(65.4±6.9）歲，PCI術(shù)后1個(gè)月至1年，心絞痛輕度22例、中度45例、重度13例，伴高血壓44例、高血脂50例、糖尿病17例。

2 治療方法

采用自身對(duì)照法，第1、2周為對(duì)照期，嚴(yán)格觀察患者的生活方式(飲食及運(yùn)動(dòng)量），維持β-受體阻滯劑、降壓、調(diào)脂及降糖等藥物治療不變，停用常規(guī)硝酸脂內(nèi)藥物(如消心痛等）及其他活血化瘀中成藥，但在心絞痛發(fā)作時(shí)仍使用硝酸甘油。第3、4周為治療期，用冠心舒通膠囊(廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃，咸陽步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)200510423）3粒，每日3次，溫開水送服。

3 觀察方法

記錄對(duì)照期和治療期心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量，并于第2周及治療結(jié)束后3天記錄做運(yùn)動(dòng)平板時(shí)發(fā)作心絞痛心電圖ST段壓低的總和(∑ST），并抽血查血脂及超敏-C反應(yīng)蛋白。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油耗量減少80%以上。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量均減少50%～80%。無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量均減少50%以下。加重:用藥后心絞痛癥狀加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用自身對(duì)照t檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

治療后顯效10例，有效61例，無效9例，總有效率88.7%。

治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量及第2周及治療結(jié)束后3天運(yùn)動(dòng)平板時(shí)發(fā)作心絞痛心電圖ST段壓低的總和(∑ST）結(jié)果見表1。治療后超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP）、甘油三酯(TG）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL）均有所下降(P＜0.05），見表2。

未見明顯不良反應(yīng)，治療后血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無顯著變化。疼痛持續(xù)時(shí)間因數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表1 治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油用量及平板心電圖結(jié)果比較(±s）

表1 治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油用量及平板心電圖結(jié)果比較(±s）

注:與治療前比較，*P ＜0.05。

心絞痛發(fā)作(次/周） 硝酸甘油(片/周）ST段壓低總和(∑ST）(mV）治療前治療后8.97 ±1.99 3.85 ±1.86*7.44 ±1.25 1.89 ±1.40*1.33 ±0.07 0.87 ±0.05*

表2 治療前后TG、LDL、HDL、hs-CRP結(jié)果比較(±s）

表2 治療前后TG、LDL、HDL、hs-CRP結(jié)果比較(±s）

注:與治療前比較，*P ＜0.05。

時(shí)間TG LDL HDL hs-CRP治療前治療后1.70 ±0.64 1.60 ±0.61*2.81 ±0.46 2.62 ±0.46*1.13 ±0.20 1.24 ±0.17*6.55 ±2.60 2.60 ±0.63*

6 討論

冠心病是彌漫性系統(tǒng)性疾病，往往是冠狀動(dòng)脈多支多處廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化，以及其他血管的動(dòng)脈粥樣硬化病變［2］。由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI）只是解決了冠狀動(dòng)脈一處或者多處血管狹窄或閉塞的局部問題，未能阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，而且PCI治療可能造成更小的栓塞事件，激活血小板和加劇炎癥反應(yīng)。因此，PCI術(shù)后一部分患者常出現(xiàn)心絞痛，術(shù)后治療除需要調(diào)節(jié)血脂、改善內(nèi)皮功能、增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化形成、防止血栓形成和消除炎癥反應(yīng)等，需要用硝酸甘油緩解癥狀。不過，有些患者用藥后療效不明顯或有顏面潮紅、搏動(dòng)性頭痛、低血壓等不良反應(yīng)，用藥時(shí)間延長(zhǎng)或劑量增加后還易出現(xiàn)耐藥使療效下降。冠心舒通膠囊具有調(diào)節(jié)血脂、抗凝、抗血栓形成、抗心肌缺血、保護(hù)血管內(nèi)皮等作用［3，4］。冠心舒通膠囊治療冠心病PCI術(shù)后心絞痛有效率達(dá)88.7%，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量及運(yùn)動(dòng)平板心電圖與治療前比較均明顯改善治療后hs-CRP、TG、LDL均有不同程度下降，且高密度HDL略有上升，表明冠心舒通膠囊除抗心絞痛外，具有抗炎、調(diào)節(jié)血脂作用。

［1］鄒陽春，胡大一.他汀與冠心病預(yù)防［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2003，38(6）:2-4.

［2］劉興斌.慢性穩(wěn)定型心絞痛不必常規(guī)冠脈介入-COURAGE試驗(yàn)的啟示［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2007，28(3）:363-365.

［3］白清云.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)(上）［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1986.399-400.

［4］闕一平.麝香保心丸與冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(23）:3854.

R256.224.14

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1004-2814(2012）06-502-02

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