張秋陽(yáng)

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，山東菏澤 274000）

中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻觀察與護(hù)理

張秋陽(yáng)

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，山東菏澤 274000）

目的:觀察中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻的效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:60例分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)保守治療，治療組加用中藥保留灌腸治療。結(jié)果:總有效率治療組97%、對(duì)照組67%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05）。結(jié)論:中藥保留灌腸治療粘連性腸粳阻效果較好。

腸梗阻;中藥保留灌腸;護(hù)理

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致，是各種類(lèi)型腸梗阻中發(fā)病率最高的［1］。具有病情重、病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，如處理不及時(shí)，可造成嚴(yán)重后果［2］。我們用中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院外科2006年至2011年收治患者。男35例，女25例;年齡30～78歲，平均55歲;平均病程(1.9±0.61）年。隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。腹部手術(shù)38例，腹腔臟器炎癥18例，外傷4例。均符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床癥候?yàn)楦固鄢赎嚢l(fā)性，腹脹不著，腹疼時(shí)腹部有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，伴有惡心嘔吐，大便秘結(jié)，或間有矢氣，小便少或黃，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弦。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:既往有腹部手術(shù)史和不同程度腹痛，腹脹，惡心嘔吐，停止排便排氣。腹部可見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，扣鼓音，腸鳴音亢進(jìn);立位腹平片可見(jiàn)腸腔積氣和梯形氣液平，B超發(fā)現(xiàn)腹腔積液。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):腹脹滿(mǎn)，繞臍而痛，大便不出，手足汗出，嘔吐，脈沉有力，舌紅且苔黃厚而干。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)保守療法，即禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，靜脈予抗炎、補(bǔ)液，維持電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥治療。

治療組配合中藥保留灌腸治療。大黃10g，芒硝10g，枳實(shí)15g，厚樸15g，黃芪15g，紅花15g，乳香5g，沒(méi)藥 5g，敗醬草 20g，蒲公英 20g。濃煎過(guò)濾取150mL，患者左側(cè)臥位，抬高臀部，給予保留灌腸，盡量使藥液在腸內(nèi)保留40min左右。治療期間要嚴(yán)密觀察患者病情變化，如24h后未排氣排便，腹痛未緩解亦未加重，視腹部和全身情況可重復(fù)應(yīng)用。如癥狀、體征加重，腹部立位片示梗阻加重，出現(xiàn)腹膜刺激征或48h后仍未通暢者，應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療24h內(nèi)梗阻完全解除，腹痛、腹脹消失，無(wú)陽(yáng)性體征，已通氣排便，食欲正常。有效:24～48h內(nèi)腹痛癥狀明顯減輕，肛門(mén)排氣排便，癥狀基本緩解。無(wú)效:治療48h后，梗阻不能解除或癥狀體征加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 護(hù)理方法

心理護(hù)理:由于腹脹痛、腹脹、大便不通，加之禁飲食，患者緊張恐懼，故應(yīng)耐心細(xì)致地解釋治療目的、操作方法及其重要性，進(jìn)行有效溝通，以解除其思想顧慮。使其以最佳的心態(tài)配合治療與護(hù)理。

灌腸護(hù)理:囑患者排空大便，同時(shí)用液狀石蠟油潤(rùn)滑肛管，將藥液充分搖勻。灌腸時(shí)協(xié)助患者左側(cè)臥位，并用小枕頭使臀部抬高15cm，灌腸管插入20～25cm，藥液溫度要適中(39℃ ～40℃），藥液量約150ml注入速度不宜過(guò)快，15～20mL/min。同時(shí)囑患者深呼吸，降低腹壓，以免引起排便反射，灌腸過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴，并嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等立即停止，并通知醫(yī)生緊急處理。

灌腸后護(hù)理:灌腸完畢輕輕按揉肛門(mén)，并繼續(xù)抬高臀部10～15min，盡量延長(zhǎng)保留時(shí)間，以利藥物的充分吸收。肛門(mén)因多次受刺激，灌腸后要用清水擦洗并觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量，詢(xún)問(wèn)腹痛、腹脹有無(wú)減輕并詳細(xì)記錄，將治療前后的觀察與檢查作比較，以便綜合判斷療效。在中藥保留灌腸持續(xù)胃腸減壓及藥物治療的同時(shí)，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，耐心講解活動(dòng)的重要性，以促進(jìn)早日康復(fù)。

健康教育:注意飲食衛(wèi)生，多吃易消化的食物，不宜暴飲暴食。避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，有嘔吐、腹脹、腹痛等不適應(yīng)及時(shí)就診。

5 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例(%）

6 體會(huì)

腸梗阻屬中醫(yī)“腹痛”、“腹脹”、“關(guān)格”等范疇，六腑為傳化之腑，瀉而不藏，其氣以降為順，以痛為用，若壅滯上逆則為?。?］。中藥灌腸方可通里攻下、通腑蕩積、行氣散結(jié)、活血化瘀，促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和推進(jìn)，能改善腹腔內(nèi)血運(yùn)及腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收及抗菌抗炎作用［4］。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻效果滿(mǎn)意。

［1］郝巨民.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻50例療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，17(4）:3072.

［2］黎介濤.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18(7）:387-388.

［3］吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.515-520.

［4］金偉飛，王仲迪.復(fù)方大承氣湯灌胃促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(10）:1301.

R256.315.61

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1004-2814(2012）06-456-02

2012-01-11

●觀察與研究●