王楚喬

(廣東省揭陽(yáng)市慢性病防治院，廣東揭陽(yáng) 522031）

加味補(bǔ)坎益離丹治療心臟神經(jīng)官能癥58例觀察

王楚喬

(廣東省揭陽(yáng)市慢性病防治院，廣東揭陽(yáng) 522031）

目的:觀察加味補(bǔ)坎益離丹對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的療效。方法:116例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各58例。治療組用加味補(bǔ)坎益離丹治療，對(duì)照組用美托洛爾片、谷維素、維生素B1治療。結(jié)果:總有效率治療組96.55%、對(duì)照組77.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論:加味補(bǔ)坎益離丹治療心臟神經(jīng)官能癥療效顯著。

心臟神經(jīng)官能癥;加味補(bǔ)坎益離丹;對(duì)照治療觀察

心臟神經(jīng)官能癥系神經(jīng)功能紊亂所引發(fā)的心血管癥狀，以20～40歲者為最多，多見于女性，具有典型的心血管癥狀如心悸、氣短、心前區(qū)疼痛等，并有全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)如頭痛、失眠、焦慮、緊張、多汗等。筆者用加味補(bǔ)坎益離丹治療心臟神經(jīng)官能癥58例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2008年10月至2011年5月我院內(nèi)科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各58例。治療組男19例，女39例;年齡22～54歲，平均(32.2±10.3）歲;病程5個(gè)月 ～12年，平均(4.7+2.6）年。對(duì)照組男21例，女37 例;年齡20 ～53 歲，平均(32.6+9.7）歲;病程5 個(gè)月～11年，平均(4.6±3.1）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］。①有心悸、心前區(qū)不適、心前區(qū)疼痛(多在靜息時(shí)發(fā)作，含服硝酸甘油無(wú)效）、胸悶、氣短等心血管系統(tǒng)癥狀，伴見全身性神經(jīng)官能癥表現(xiàn)如焦慮、緊張、手掌多汗、兩手顫抖、體溫略升高，失眠，多夢(mèng)，且易在過勞或情緒波動(dòng)時(shí)誘發(fā)。②檢查可見血壓輕微升高且易波動(dòng)，心率增快，偶有期前收縮，心電圖sT-T改變(β-受體阻滯劑可使心率減慢，心電圖恢復(fù)正常）。③無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)。

排除甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病，以及慢性感染、藥物影響等因素引起的癥狀。

2 治療方法

治療組用加味補(bǔ)坎益離丹。制附子25g，桂枝20g，炙甘草 15g，生姜 10g，海蛤殼 10g，生龍骨 30g，生牡蠣 30g，百合15g。氣虛重者加高麗參，胸痛甚者加柴胡、郁金，胸悶明顯者加青皮，面紅易怒者加牡丹皮、黃柏，噯氣者加佛手、砂仁。1日1劑，水煎分2次服。2周為一療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）12.5mg，1日2次;谷維素(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44022685）10mg，1日3次;維生素B1(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022695）10mg，1日3次;口服。2周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察方法

治療前后記錄患者心悸、氣短、胸痛、胸悶、失眠、呼吸困難、疲乏無(wú)力、情緒抑郁等癥狀積分值，每一癥狀分無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，依次計(jì)0、1、2、3分。并行心電圖檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分為0或治療前后所有證候積分之差大于等于95%，心電圖恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，治療前后所有證候積分之差70% ～95%，心電圖改善。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，治療前后證候積分之差30% ～70%。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，治療前后所有證候積分減少不足30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例(%）

6 討論

心臟神經(jīng)官能癥的病因、發(fā)病機(jī)制尚未明確。心血管系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，其中植物性神經(jīng)系統(tǒng)起主導(dǎo)作用，通過交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互拮抗又相互協(xié)調(diào)的作用來調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正常活動(dòng)。由于多種精神因素導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力過高，從而導(dǎo)致心臟血管功能活動(dòng)異常而發(fā)病，但無(wú)器質(zhì)性病變。患者多有較為明顯的致病心理因素、情緒障礙，多以軀體不適代替情緒表達(dá)，甚至難以區(qū)分內(nèi)心情緒和軀體感受。

本病屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“郁證”等范疇。多由素體不足，心膽氣虛，大驚猝恐，或所欲不遂，或失誤引咎自責(zé)，以致驚惕不安或悸動(dòng)不定?；蛩紤]傷脾，脾氣不足，心失所養(yǎng)，神不潛藏，怔忡旋作。或情緒激動(dòng)，過喜傷心，發(fā)為悸動(dòng)?；蛴襞瓊危瑪_及心神，致悸動(dòng)不寧?；静C(jī)為素稟不足，心陽(yáng)不振，七情內(nèi)傷。治當(dāng)直補(bǔ)心陽(yáng)，斂正氣，鎮(zhèn)驚安神。加味補(bǔ)坎益離丹由鄭欽安補(bǔ)坎益離丹加味而成。鄭欽安認(rèn)為“心病不安一證，有心血不足為病者，有心氣不足為病者。心血不足與心陽(yáng)不足，皆宜專在下求之，何也? 水火互為其根，其實(shí)皆在坎也。真火旺則君火自旺，心陽(yáng)不足自可愈，真氣升則真水亦升，心血不足亦能療”［3］。方用附桂補(bǔ)坎中之陽(yáng)，蛤粉補(bǔ)坎中之陰，蛤粉咸以補(bǔ)腎;附子入腎水，助坎中一陽(yáng);桂枝入心火，助離中二陽(yáng);海蛤一可助附子潛降，二可助心陰濟(jì)陽(yáng);甘草、生姜入后天脾土，守中宮，交通上下;生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)潛斂固，養(yǎng)陰攝陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，使陰陽(yáng)調(diào)和、陰平陽(yáng)秘;百合解郁安神。諸藥配合，共奏溫補(bǔ)心陽(yáng)、斂正氣、鎮(zhèn)驚安神之功。因此，加味補(bǔ)坎益離丹治療心臟神經(jīng)官能癥效果較好。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.364-366.

［3］鄭欽安，醫(yī)法圓通［M］.2版.周鴻飛，點(diǎn)校.北京:學(xué)苑出版社，2009.11.

R256.197.9

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