段金寧 曹璽盛 朱慧芳 楊 瑤

北京同仁醫(yī)院，北京 100005

醫(yī)學(xué)是與人類生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系的發(fā)展相呼應(yīng)的，從原始社會發(fā)展到現(xiàn)代社會的不同歷史時期，醫(yī)學(xué)伴隨著自然科學(xué)和技術(shù)的進步而發(fā)展，并和人類哲學(xué)思想的發(fā)展有著密切的關(guān)系。在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，從遠古的小亞西亞文化到公元16世紀的文藝復(fù)興時期前，均屬于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段。早在公元前18世紀，巴比倫國王漢謨拉比頒布了一部法律，史稱《漢漠拉比法典》，其中記載了許多醫(yī)生的活動情況和在各種事故中的法律責(zé)任。公元前7世紀，出現(xiàn)了以楔形文字刻在陶瓷片上的各種各樣的記述，其中同樣包括許多與醫(yī)學(xué)有關(guān)的事情。

醫(yī)德的產(chǎn)生和發(fā)展從根本上來說是由社會存在決定的，屬于意識形態(tài)范疇，并且是建立在一定的文化背景之上的，是社會文化的一部分[1]。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段的醫(yī)德特點是實踐經(jīng)驗的積累，并逐漸形成理論體系，帶有明顯的自然哲學(xué)的特色，是一種以盡義務(wù)為宗旨的行醫(yī)美德。

1 古希臘的醫(yī)德

古希臘作為西方醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，希波克拉底被尊為“西醫(yī)之父”。公元前7～前6世紀，希臘從原始社會進入奴隸社會，希臘人汲取埃及、巴比倫的文化長處，創(chuàng)新發(fā)展，在自然科學(xué)和社會科學(xué)兩方面都取得了較高的成就。希臘醫(yī)學(xué)是后來羅馬以及全歐洲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。至今歐洲人所用的醫(yī)學(xué)符號：手杖和蛇，即源出希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯。古希臘醫(yī)學(xué)在公元前6～4世紀形成。隨著醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，醫(yī)德也伴隨著出現(xiàn)。古希臘醫(yī)德最早是由古希臘名醫(yī)希波克拉底（Hippocrates，公元前460～前377年）提出來的，他既是西方醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人，也是西方傳統(tǒng)醫(yī)德的奠基人。

希波克拉底生活的年代，醫(yī)巫并存，醫(yī)德也帶有濃厚的僧侶醫(yī)學(xué)和寺院醫(yī)學(xué)的色彩。他的代表作是《希波克拉底全集》，這是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻，其主要內(nèi)容：第一，闡明了行醫(yī)的宗旨，是“遵守為病家謀利益之信條”；第二，強調(diào)醫(yī)生的品德修養(yǎng)，“無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一的目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事”；第三，要求尊重同道，“凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟之。視彼兒女，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費并無條件傳授之”；第四，提出了為病家保密的道德要求：“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！钡谖?，也提出了行醫(yī)的品質(zhì)和作風(fēng)：“我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之?！边@些醫(yī)學(xué)倫理思想都曾極大地影響了后世醫(yī)學(xué)和醫(yī)德的發(fā)展。至今仍然是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理道德的基本教材。但是，作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的古典文獻，它也有一定的歷史局限性，如《希波克拉底誓言》中提到自己的醫(yī)術(shù)和行醫(yī)成績是神授予的，傳授醫(yī)學(xué)存在家傳和行會的特點，對人工流產(chǎn)采取絕對排斥等，這些思想也對后世產(chǎn)生一些消極影響。

2 古羅馬的醫(yī)德

羅馬時代的醫(yī)學(xué)發(fā)展，與古代希臘時代的醫(yī)學(xué)有繼承性的聯(lián)系。公元前2世紀，羅馬人占領(lǐng)了原來希臘的地區(qū)——巴爾干半島南部，希臘醫(yī)生到羅馬來的很多，如羅馬最著名的醫(yī)生蓋倫（Galen，公元129年～公元216年），原籍就是希臘，他對希波克拉底的著作很有研究，繼承了希波克拉底的“體液學(xué)說”，發(fā)展了機體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的知識體系，打開了早期實驗醫(yī)學(xué)之路，使古希臘醫(yī)學(xué)和羅馬醫(yī)學(xué)后來發(fā)展成為整個西方醫(yī)學(xué)。蓋侖不僅對醫(yī)學(xué)做出了貢獻，而且在推動古羅馬醫(yī)德發(fā)展方面也有不少建樹。他曾憤怒地指責(zé)當(dāng)時羅馬的一些醫(yī)生把目標全放在用醫(yī)療技術(shù)換取金錢上，指出：“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”，“我研究醫(yī)學(xué)，拋棄娛樂，不求身外之物”。這些醫(yī)德思想，對西方醫(yī)德的發(fā)展起了一定作用。但由于蓋倫的思想體系是唯心主義的，如他認為人體的每個部分的功能都是上帝精心安排的結(jié)果，因而被基督教神學(xué)所利用，致使在中世紀長達一千多年的時間里醫(yī)德深深涂上宗教的色彩，醫(yī)學(xué)和醫(yī)德的發(fā)展較長時間處于停滯狀態(tài)。

3 古印度的醫(yī)德

古印度是四大文明古國之一，古印度醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)史上占有相當(dāng)重要的地位。特別是公元前四世紀，印度人打敗了希臘人的侵略，建立了孔雀王朝，佛教成為國教，醫(yī)學(xué)得到了充分的發(fā)展。根據(jù)史料記載，印度的外科很發(fā)達，大約在公元4世紀時就能做斷肢術(shù)、眼科手術(shù)、鼻的形成術(shù)、胎足倒轉(zhuǎn)術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)等；印度人除應(yīng)用植物藥外，還采用動物藥和礦物藥。由于毒蛇多，印度還有專門治蛇咬的醫(yī)生。印度醫(yī)學(xué)認為健康是機體的三種原質(zhì)——氣、黏液、膽汁正常配合的結(jié)果。以后希臘醫(yī)學(xué)的“四肢液說”影響了印度，使原有的三體液說增加了血液，成為“四大”學(xué)說。同時，佛教“仁愛慈悲”的主張，促進了醫(yī)學(xué)的進步。其醫(yī)德最早主要表現(xiàn)在公元前5世紀名醫(yī)、印度外科鼻祖妙聞（Sruta，約公元前5世紀）的《妙聞集》，和公元前1世紀印度名醫(yī)、印度內(nèi)科鼻祖阇羅迦（公元120～162年）的《阇羅迦集》的言論中。他們對醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學(xué)倫理都有精辟的論述。妙聞在文集中指出：“醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)?！辈⒄f：“正確的知識、廣博的經(jīng)驗、聰明的知覺及對患者的同情，是為醫(yī)者的四德。”

4 阿拉伯的醫(yī)德

當(dāng)西歐步入中世紀后，文明歷史也隨之進入一個相對停滯時期，人們的一切都在教會和《圣經(jīng)》的統(tǒng)治下，科學(xué)只能在黑暗中摸索。而阿拉伯人卻異軍突起，版圖不斷擴大，征服不少民族，也為他們吸收各國優(yōu)秀的文化遺產(chǎn)創(chuàng)造了條件。

這一時期的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雖有發(fā)展，但具有濃厚的宗教色彩，使醫(yī)德成為以宗教觀念為軸心的醫(yī)德，但阿拉伯地區(qū)的醫(yī)德繼承和發(fā)展了古希臘以來的醫(yī)學(xué)和醫(yī)德傳統(tǒng)，成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展史上的一個重要階段。阿拉伯醫(yī)德思想上有建樹的突出代表人物是猶太人邁蒙尼提斯（Maimonides，公元1135～1208年），他著有《邁蒙尼提斯禱文》?！抖\文》是古代醫(yī)德史上一篇具有重要學(xué)術(shù)價值和廣泛社會影響的文獻?！抖\文》中提出：要有“愛護醫(yī)道之心”、“毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵擾于懷”，要集中精力“俾得學(xué)業(yè)日進、見聞日廣；要誠心為病人服務(wù)”，“善視世人之生死”，“以此身許職”，“無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁”?？傊?，《禱文》在行醫(yī)動機態(tài)度和作風(fēng)方面表現(xiàn)出了高尚的醫(yī)德思想，它是在醫(yī)德史上堪與西方醫(yī)德中的希波克拉底《誓言》相媲美的重要文獻之一。盡管如此，《禱文》把行醫(yī)的成績都歸功為神的功勞，仍可看到宗教神學(xué)的深刻影響。

在漫長的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段，人類積累和掌握了豐富的救治患者的知識，但終究是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的初級階段，對疾病的認識還僅限于表面現(xiàn)象的觀察和記錄。此階段的醫(yī)德特點表現(xiàn)出與宗教密不可分的關(guān)系，始終擺脫不了“神”的控制。古代西方醫(yī)德思想以希波克拉底誓言為基調(diào)，強調(diào)為患者謀福利的醫(yī)德，近代西方提倡為患者省錢的醫(yī)德。當(dāng)代西方醫(yī)德思想強調(diào)古代與近代的思想有機結(jié)合，追求倫理與醫(yī)德品質(zhì)的對應(yīng)[2]。

[1]章愛先，趙志昌，宣邦東.中外醫(yī)德思想的初步比較[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（3）：30-31.

[2]汪幼琴.西方醫(yī)患倫理思想的演變[J].中國倫理學(xué)，2006，19（3）：112.