王德禮 王心如 李樹寧 于振坤▲

1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南京 210029；2.南京同仁醫(yī)院，江蘇南京 211100

學(xué)科是醫(yī)院的基本組成單位，所謂的重點(diǎn)學(xué)科，就是醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的科室。在醫(yī)院的所有學(xué)科中，醫(yī)學(xué)科技水平較高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較優(yōu)，具有良好的發(fā)展前景，學(xué)術(shù)技術(shù)隊(duì)伍梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，有較高的學(xué)術(shù)造詣的學(xué)科帶頭人，開展科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的基本條件好，配套措施扎實(shí)，綜合實(shí)力較強(qiáng)的學(xué)科稱之為重點(diǎn)學(xué)科[1]。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重要任務(wù)，學(xué)科建設(shè)水平直接反映醫(yī)院的整體管理水平和學(xué)術(shù)地位[2]。因此搞好重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平和地位的關(guān)鍵[3]。

2009年4月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出：“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括外資辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?010年年底，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委員會(huì)、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》的通知，指出：“完善和落實(shí)優(yōu)惠政策，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇?！眹乙幌盗姓叩某雠_(tái)，為民營醫(yī)院的發(fā)展迎來了新契機(jī)，然而民營醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場競爭中占有一席之地，就必須有自己的學(xué)科和品牌，才能實(shí)現(xiàn)自身健康、持續(xù)、快速發(fā)展的長期目標(biāo)。

1 民營醫(yī)院在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中遇到的困難

1.1 政策體制上的限制

相對(duì)于公立醫(yī)院而言，民營醫(yī)院是新生事物，在稅收政策、價(jià)格政策、醫(yī)保定點(diǎn)、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職稱晉升、人才儲(chǔ)備和培養(yǎng)、學(xué)術(shù)科研等各方面都不能享受政府部門的優(yōu)惠政策，也得不到衛(wèi)生主管部門和監(jiān)督部門的重視[4]。再者，患者更傾向于選擇公立醫(yī)院，據(jù)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署和中國政府合作開展的《中國民營醫(yī)療服務(wù)作用和范圍研究》報(bào)告顯示：城市居民中有69.9%的人選擇去公立醫(yī)院[5]。這些無疑都阻礙了民營醫(yī)院的發(fā)展和學(xué)科建設(shè)步伐。

1.2 民營醫(yī)院自身發(fā)展特點(diǎn)限制

投資醫(yī)院與投資其他類型項(xiàng)目不同，投資醫(yī)院不可能馬上贏利，一個(gè)真正形成品牌的民營醫(yī)院需要長時(shí)期來樹立品牌和學(xué)術(shù)地位[6]。民營醫(yī)院從建成到形成一定規(guī)模和達(dá)到一定的技術(shù)級(jí)別一般需要5～8年，在短短三年內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧[7]。在尚未實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧的條件下，民營醫(yī)院自身發(fā)展都存在困難，更談不上重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。

1.3 缺少學(xué)科帶頭人、人才梯隊(duì)不合理

一個(gè)能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)性突破發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科不僅要求具有一流的學(xué)科帶頭人，而且還要擁有一個(gè)良好的學(xué)科梯隊(duì)[8]。而民營醫(yī)院相對(duì)公立醫(yī)院，科研實(shí)力和社會(huì)保障等方面存在先天不足，很難長期吸引和留住人才。缺少學(xué)科帶頭人、人才梯隊(duì)不合理是制約民營醫(yī)院發(fā)展和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的最大瓶頸。

1.4 缺乏重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，無具體模式可循

民營醫(yī)院是新生事物，一切從零開始，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)無具體模式可循，一切在摸索中進(jìn)行。在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)過程中，會(huì)走很多彎路，浪費(fèi)大量的人力和物力資源。

2 民營醫(yī)院在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中的實(shí)踐探索

南京同仁醫(yī)院是同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)和南京江寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)共同投資的，是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、科研教學(xué)于一體的三級(jí)綜合股份制醫(yī)院，于2007年10月8日正式營業(yè)。結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)，南京同仁醫(yī)院近幾年不斷探索重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：

2.1 確立醫(yī)院發(fā)展思路，為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)奠定基礎(chǔ)

開業(yè)初期，南京同仁醫(yī)院即確立了“醫(yī)、教、研并舉，建立學(xué)院型醫(yī)院”的長期發(fā)展思路，醫(yī)療是建院之本，教學(xué)是發(fā)展之源，科研是廣大之根。在南京同仁醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子正確領(lǐng)導(dǎo)和科學(xué)運(yùn)營下，南京同仁醫(yī)院走上了醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的健康之路，為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

2.2 繼承百年同仁學(xué)科優(yōu)勢(shì)，制訂重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃

在繼承百年同仁學(xué)科優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)，確立了“以耳鼻咽喉頭頸外科、眼科為重點(diǎn)學(xué)科，內(nèi)、外、婦、兒全面發(fā)展”的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，明確重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，使重點(diǎn)學(xué)科的研究方向符合醫(yī)院發(fā)展要求和社會(huì)發(fā)展需要。

2.3 醫(yī)院發(fā)展為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)創(chuàng)造有利條件

①2008年7月，南京同仁醫(yī)院通過教學(xué)專家組驗(yàn)收，正式成為南京醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，并于2009年6月開始接收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生，為醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)提供了保證；②2009年10月，江寧區(qū)博士后工作站南京同仁醫(yī)院分站正式通過全國博士后科研流動(dòng)站管理委員會(huì)驗(yàn)收，為引進(jìn)高層次、高素質(zhì)人才提供了平臺(tái)；③2011年2月，順利通過江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)審，獲得培養(yǎng)年輕醫(yī)生的資質(zhì)；④2011年4月，順利通過三級(jí)綜合醫(yī)院驗(yàn)收。隨著南京同仁醫(yī)院的不斷發(fā)展，為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)創(chuàng)造了有利的發(fā)展環(huán)境。

2.4 加大經(jīng)費(fèi)投入，完善重點(diǎn)學(xué)科硬件建設(shè)

先進(jìn)配套的儀器設(shè)備，一定規(guī)模的床位等硬件設(shè)施投入，是重點(diǎn)學(xué)科順利開展的基礎(chǔ)和保障。耳鼻咽喉頭頸外科、眼科作為南京同仁醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，擁有相當(dāng)規(guī)模的基礎(chǔ)設(shè)施和床位以及國內(nèi)外一流的專科儀器設(shè)備，為學(xué)科后續(xù)發(fā)展提供了保障。

2.5 高度重視學(xué)科帶頭人領(lǐng)導(dǎo)作用，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)

借助北京同仁醫(yī)院眼科、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢(shì)，由北京同仁醫(yī)院指派高素質(zhì)、高水平人才擔(dān)任南京同仁醫(yī)院眼科、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)科帶頭人，引領(lǐng)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展方向。注重學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)，發(fā)掘和培養(yǎng)具有成長潛力的科技人才，本著唯才是用的原則，對(duì)事業(yè)心強(qiáng)、政治素質(zhì)好、組織能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的中青年人才，以外出進(jìn)修、學(xué)歷教育等形式進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。

2.6 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)科影響力和學(xué)術(shù)地位

學(xué)術(shù)交流與技術(shù)輻射是學(xué)科提高自身影響力和學(xué)術(shù)地位的最快捷有效途徑之一。耳鼻咽喉頭頸外科、眼科自成立以來，在學(xué)科帶頭人的科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下，高度重視學(xué)術(shù)交流和與兄弟單位之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，積極參加國內(nèi)外、江蘇省、南京市的專科學(xué)術(shù)交流會(huì)，并以疑難病例會(huì)診、技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)講座、論文交流等形式，加強(qiáng)與兄弟單位兄弟科室的業(yè)務(wù)往來。通過一系列的學(xué)術(shù)交流和輻射活動(dòng)，迅速有效地提升了學(xué)科影響力和學(xué)術(shù)地位。

2.7 制訂和完善科研制度，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)

醫(yī)院在設(shè)備購置、人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)等政策上給予重點(diǎn)學(xué)科傾斜的同時(shí)，制定和完善相關(guān)科研管理制度，如科研經(jīng)費(fèi)管理辦法、學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)勵(lì)制度、科研立項(xiàng)和科技獲獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)制度等，促進(jìn)了重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。

3 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)成效

南京同仁醫(yī)院經(jīng)過四年多的實(shí)踐，通過不斷探索新的方法和措施，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作已初見成效。2009年9月，耳鼻咽喉頭頸外科順利通過南京市專家組評(píng)審，獲得南京市第六周期醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科的光榮稱號(hào)。2010年12月，耳鼻咽喉科再次喜獲成功，成為國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目單位。

4 思考與討論

重點(diǎn)學(xué)科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競爭力的主要象征，是一項(xiàng)意義深遠(yuǎn)而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。新醫(yī)改等國家一系列政策的出臺(tái)，雖然為民營醫(yī)院發(fā)展迎來了新契機(jī)，但在當(dāng)前激烈的醫(yī)療服務(wù)市場競爭中，民營醫(yī)院要想健康、持續(xù)、快速發(fā)展，就必須擁有自己的品牌和學(xué)科，因此民營醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作任重而道遠(yuǎn)。

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