王 亞

河南省南陽(yáng)市眼科醫(yī)院門診部，河南南陽(yáng) 473000

視網(wǎng)膜脫落是一種嚴(yán)重的眼底病，是指視網(wǎng)膜本身組織中的神經(jīng)上皮和色素上皮層分離。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括突然的視力下降、視物變形、視野缺損等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。該病與高度近視、創(chuàng)傷和遺傳等因素有關(guān)，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。目前手術(shù)是治療該病的主要手段，因其手術(shù)的特殊性，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、精細(xì)，治療難度較一般手術(shù)大，術(shù)后可能產(chǎn)生較多的不適，患者預(yù)后較差，且復(fù)發(fā)率高，生活質(zhì)量可能受到一定的影響。如果缺少術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理，則可能影響此類患者手術(shù)效果。為了提高手術(shù)的成功率，視網(wǎng)膜脫落術(shù)后護(hù)理工作顯得尤為重要?，F(xiàn)對(duì)我科室2009年1月～2011年12月間收集的196例視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，為更好地開(kāi)展視網(wǎng)膜脫落術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年12月間收集視網(wǎng)膜脫落患者196例，其中，男104例，女92例，年齡13～75歲。主要來(lái)源為外傷性視網(wǎng)膜脫落、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫落以及糖尿病性視網(wǎng)膜脫落患者等。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前常規(guī)檢查眼視力、眼功能、眼電生理、角膜、瞳孔大小、眼壓、視野、房角等。然后行常規(guī)手術(shù)治療，其中采用鞏膜外加壓或環(huán)扎加壓術(shù)101例，玻璃體切割、氣液交換術(shù)55例，玻璃體切割、硅油置換術(shù)40例。隨機(jī)選擇100例患者作為對(duì)照組，96例患者作為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后對(duì)照組患者行一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則依據(jù)患者情況進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理和正確的體位指導(dǎo)，觀察疼痛、感染等并發(fā)癥，提供健康教育，指導(dǎo)術(shù)后患者合理飲食。

1.3 視力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前和術(shù)后均采用國(guó)際視力表患者矯正視力情況，增加≥2行為視力提高，視力減少≥2行為視力下降，變化在1行范圍內(nèi)為視力無(wú)變化，術(shù)前視力低于0.1者，以0.02為標(biāo)準(zhǔn)判定視力變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例患者術(shù)中獲得一次性復(fù)位，術(shù)后至出院視網(wǎng)膜均保持平復(fù)。二次手術(shù)患者57例，三次手術(shù)患者僅為27例。術(shù)后視力改善情況：所有患者中視力提高患者共計(jì)148例（75.51%），視力與術(shù)前相持平無(wú)改變患者共29例（14.8%），視力下降患者共19例（9.7%）?；颊咝g(shù)后護(hù)理前視力情況：實(shí)驗(yàn)組視力提高者60例（62.5%），對(duì)照組視力提高者59例（59.0%），兩組視力提高患者率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的心理護(hù)理和正確的體位指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組視力提高者共計(jì)89例（92.7%），與護(hù)理前增加29例，并且明顯高于對(duì)照組視力提高者59例（59.0%）（P＜0.05）。最后所有患者均達(dá)到解剖復(fù)位，效果滿意，痊愈出院。術(shù)后隨訪1個(gè)月，未見(jiàn)視網(wǎng)膜再次脫落。

3 討論

近年來(lái)，視網(wǎng)膜脫落的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護(hù)理工作也隨之增加。有效、合理、及時(shí)的術(shù)后護(hù)理工作在患者痊愈過(guò)程中發(fā)揮了不可替代的作用。其中最關(guān)鍵的是體位護(hù)理，體位的正確與否可直接影響手術(shù)的效果。術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式不同采取相應(yīng)的臥位姿勢(shì)，正確的體位不僅可以限制眼球運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收，使視網(wǎng)膜脫離范圍減小，從而幫助患者達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的作用，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，從而獲得良好的治療效果。體位護(hù)理要求患者首先絕對(duì)臥床休息，對(duì)患者宣傳術(shù)后體位的意義，使其意識(shí)到體位的重要性，告誡患者不要忽視術(shù)后體位的作用。其次掌握好體位的時(shí)間和要領(lǐng)，臥位的關(guān)鍵時(shí)期是術(shù)后24 h內(nèi)，此時(shí)期患者也會(huì)自覺(jué)最痛苦[1]。依據(jù)裂孔在上的原則要求患者盡量采取頭低俯臥位，面朝下，與地面保持水平，避免震蕩[2]。最好能夠親自進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，囑患者認(rèn)真加以訓(xùn)練，術(shù)后進(jìn)行監(jiān)督。

一般患者強(qiáng)迫體位時(shí)間較長(zhǎng)，1～2周，有的甚至更長(zhǎng)，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位易導(dǎo)致患者四肢麻木酸痛，可在保持裂孔最高位情況下輕輕活動(dòng)四肢或者坐臥交替。如果患者自覺(jué)頸部肌肉疲勞酸痛，可在正確的臥姿下輕輕按摩頸部，讓肌肉放松，或者熱敷加快血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞[3]。另外如果俯臥不能正常入睡的患者，可給予一定的鎮(zhèn)靜劑助其睡眠。

因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后又多要求強(qiáng)迫體位，患者的生理和心理受到了巨大影響，而且眼科手術(shù)位置的特殊性，多數(shù)患者表現(xiàn)害怕、焦慮、情緒低落、生活自信心不足。因此術(shù)后要以心理疏導(dǎo)為主，做好患者的情緒穩(wěn)定工作，即加強(qiáng)心理護(hù)理也非常重要，建議做到以下幾點(diǎn)：①應(yīng)首先幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，了解手術(shù)過(guò)程中所需的環(huán)節(jié)及要求，介紹手術(shù)的必要性，知曉該病的病因、表現(xiàn)、預(yù)后和防治等知識(shí)，正確面對(duì)手術(shù)，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任度，降低抑郁、悲觀情緒產(chǎn)生，從而克服不良心理狀態(tài)。如果患者心情煩躁易怒，可聽(tīng)一些舒緩、輕松的音樂(lè)，緩解術(shù)后情緒，消除恐懼緊張的心理。②在與患者接觸時(shí)護(hù)理人員要注意語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹，多與患者溝通，了解各患者的病情和特點(diǎn)，掌握患者心理動(dòng)態(tài)。同時(shí)積極與患者及其家屬合作，勸導(dǎo)家屬在患者面前保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，與醫(yī)護(hù)人員一起陪伴和關(guān)心患者，鼓勵(lì)并安撫患者，幫助其振作精神，讓其在生理、心理都達(dá)到愉快的狀態(tài)，不適感降到最低[4]。③最后應(yīng)提供患者干凈、整潔、舒適的休息環(huán)境，注意室內(nèi)的溫度，保證通風(fēng)良好。只有生活環(huán)境適宜，患者才能心情平靜，適宜術(shù)后靜養(yǎng)，加速身體的康復(fù)。

不僅需要科學(xué)的護(hù)理措施，而且要嚴(yán)密的觀察病情，尤其是術(shù)后疼痛的檢測(cè)，已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的難題之一。部分患者出現(xiàn)患眼疼痛，嚴(yán)重者伴有嘔吐。這些應(yīng)該引起護(hù)理人員的注意。機(jī)體的反應(yīng)會(huì)因嚴(yán)重的疼痛而越發(fā)明顯，對(duì)術(shù)后的康復(fù)影響也就越大，因此應(yīng)盡快更好地減輕疼痛給患者帶來(lái)的痛苦。第一要正確評(píng)估術(shù)后患者評(píng)估疼痛程度，注意觀察患者眼壓、視力及用藥后的效果及不良反應(yīng)等；第二分析疼痛發(fā)生的原因，給予有效的護(hù)理措施，緩解術(shù)后疼痛，增加患者舒適感；第三囑患者及時(shí)報(bào)告疼痛，從而及時(shí)止痛，有效降低術(shù)后疼痛。

術(shù)后對(duì)并發(fā)癥的觀察在患者圍術(shù)期同樣重要，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可縮短患者住院時(shí)間，提高手術(shù)效果。其中感染是視網(wǎng)膜脫落術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，積極防治呼吸道感染，預(yù)防咳嗽、打噴嚏，可有效防止視網(wǎng)膜再次脫落。術(shù)后還要注意用眼衛(wèi)生，保持清潔，密切觀察術(shù)后患眼的局部滲血、滲液情況，預(yù)防感染發(fā)生[5]。

除了體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理以外，飲食護(hù)理同樣重要。易進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果，增加粗纖維食物的攝入量，保證眼睛恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)，并且要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免用力排便，防止便秘發(fā)生，以免視網(wǎng)膜因腹壓增高而再次脫落，并且要避免吸煙、飲酒，忌食刺激性辛辣食物。

術(shù)后醫(yī)護(hù)人員還要注意指導(dǎo)患者術(shù)后安靜臥床休息，盡量避免大聲說(shuō)笑，預(yù)防眼壓升高，如遇大力咳嗽或打噴嚏可用舌頭頂住上腭，而術(shù)后頻繁嘔吐者給予止吐劑鎮(zhèn)靜，可避免視網(wǎng)膜再次脫落。另外，要保護(hù)好包扎敷料干凈，如有滲出液應(yīng)及時(shí)更換，避免潮濕，拆開(kāi)敷料后要及時(shí)戴眼罩，以防眼球受壓[6]。

綜上所述，視網(wǎng)膜脫落患者手術(shù)復(fù)雜，病程長(zhǎng)，多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)重，患者的生理、心理及社會(huì)方面受到一定的影響，細(xì)致周到的術(shù)后護(hù)理與手術(shù)的成功有著密切的關(guān)系，護(hù)理的好壞可直接影響手術(shù)的效果，因此開(kāi)展全面正確的護(hù)理工作是患者康復(fù)的基本保證，發(fā)揮著不可替代的重要作用。恰當(dāng)?shù)捏w位、心理、疼痛護(hù)理，積極正確的健康教育，鼓勵(lì)、安慰患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療以及合理的飲食護(hù)理，大大提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保生活質(zhì)量，加快患者早日康復(fù)，同時(shí)護(hù)理人員要在工作中繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而更好地為廣大眼科患者服務(wù)。

[1]翟淑琴，邢玉勤.玻璃體注氣術(shù)后臥位的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1993，28（6）：343.

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[3]任慧，王敬榮.視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除術(shù)后護(hù)理[J].國(guó)際眼科雜志，2010，4（10）：800-801.

[4]張莉華，徐美芳，段立新.視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體切割術(shù)后舒適護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（10）：115-117.

[5]顧榴麗.孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際眼科雜志，2010，6（10）：1209-1210.

[6]薛春麗，成惠娟.視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際眼科雜志，2011，7（11）：1304-1305.