孫晉玉 李 艷

山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，山東棗莊 277300

瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床療效探討

孫晉玉 李 艷

山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，山東棗莊 277300

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床療效和安全性。 方法 選擇2010年1月～2011年9月在本院婦科住院治療的96例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、缺氧情況，同時(shí)，觀察患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)中麻醉效果及肌肉松弛情況等方面情況。 結(jié)果 瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉優(yōu)良率為91.67%，肌肉松弛效果滿意率為93.75%。腹腔鏡手術(shù)患者平均自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.12±3.21） min，平均呼之睜眼時(shí)間為（7.83±2.56） min，平均拔管時(shí)間為（9.58±3.82） min，且其中 2 例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐不適，1例患者出現(xiàn)頭痛。 結(jié)論 采用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷方案對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、患者術(shù)后蘇醒快和蘇醒質(zhì)量高等特點(diǎn)，值得推廣。

瑞芬太尼；七氟烷；婦科；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)外科手術(shù)的要求也越來(lái)越高，人們對(duì)手術(shù)的要求不僅僅局限于治愈疾病，而且對(duì)手術(shù)過(guò)程中的舒適感也提出了更高的要求。而麻醉方案直接影響婦科腹腔鏡患者手術(shù)的臨床效果及舒適度，婦科手術(shù)操作主要是在下腹部和盆腔部位進(jìn)行，該部位進(jìn)行手術(shù)操作對(duì)鎮(zhèn)痛效果和肌肉松弛程度以及阻滯范圍的大小都有較高的要求。尤其是對(duì)麻醉平面的要求較高，要達(dá)到 T4～6時(shí)才能使子宮良性疾病患者腹肌松弛和腸管塌陷，使患者對(duì)牽拉子宮和陰道無(wú)疼痛和惡心以及鼓腸等相關(guān)不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生。因此，安全高效的手術(shù)麻醉方法是滿足廣大患者要求迫切需要解決的問(wèn)題。為此，探討婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法具有重要的臨床意義。本研究選擇2010年1月～2011年9月在本院婦科住院治療的96例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察患者麻醉前（T0）、給藥后 5 min（T1）、給藥后 15 min（T2）、給藥后 30 min（T3）及手術(shù)完成后（T4）這4個(gè)時(shí)間的心率、血壓、血氧飽和度、麻醉起效時(shí)間、術(shù)中麻醉效果及肌肉松弛情況等方面的情況，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年9月在本院婦科住院治療的96例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，本研究入選患者符合以下情況：（1）患者術(shù)前均經(jīng)婦科超聲或陰道鏡超聲檢查等常規(guī)檢查證實(shí)為子宮良性疾??；（2）患者自愿參加本研究且簽訂知情同意書(shū)。本研究所有患者排外以下情況：（1）患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)；（2）患者合并重度糖尿病和嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）患者合并全身出血性疾病未完全糾正好；（4）患者合并腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到2周；（5）患者有椎管內(nèi)麻醉禁忌證，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。 其中，年齡 37～65 歲，平均（49.81±10.34）歲；病程 1～12年，平均病程為（3.46±2.40）年；疾病組成：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢良性腫瘤和其他行腹腔鏡手術(shù)患者。

1.2 麻醉方法

所有腹腔鏡手術(shù)患者麻醉前30 min肌注0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)腹腔鏡手術(shù)患者的心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度，建立上肢靜脈通路。低流量吸氧（氧流量4 L/min），靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼 1～2 μg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨 0.1 mg/kg，然后對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，吸入氧濃度為 100%，潮氣量 8～10 mL/kg，頻率 11～13次/min，將呼吸末腹腔鏡手術(shù)患者CO2分壓控制在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。用七氟烷進(jìn)行術(shù)中麻醉維持，吸入濃度為1.5%～2.5%，靜脈持續(xù)輸注瑞芬太尼 0.2～0.3 μg/（kg·min），且腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中間隔40～50 min靜注維庫(kù)溴銨0.02～0.04 mg/kg維持肌松。腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束給予1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品拮抗殘余肌松作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中低血壓（BP<90 mm Hg）、高血壓（BP>140 mm Hg）、心動(dòng)過(guò)緩（HR<55/min）、缺氧（SpO2<90%）情況，同時(shí)，觀察患者麻醉起效時(shí)間（針刺法確定從注射局麻藥至患者痛覺(jué)阻滯平面達(dá)T8水平的時(shí)間）、麻醉效果[（1）良好：患者術(shù)野鎮(zhèn)痛效果滿意，牽拉臟器時(shí)，患者未出現(xiàn)惡心嘔吐，無(wú)明顯牽拉痛或局部不適；（2）較好：患者術(shù)野鎮(zhèn)痛效果良好，患者僅有胃部不適和惡心，無(wú)嘔吐和牽拉痛；（3）差：患者術(shù)野鎮(zhèn)痛效果尚可，患者有明顯牽拉痛胃部不適和惡心嘔吐]、肌肉松弛效果[（1）滿意：患者肌肉松弛完善，患者術(shù)野暴露良好；（2）基本滿意：患者肌肉松弛基本完善，患者術(shù)野暴露尚可；（3）差：患者肌肉松弛差，患者術(shù)野暴露不佳]。

2 結(jié)果

對(duì)本研究入選的96例患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，能夠有效抑制婦科腹腔鏡手術(shù)患者氣管插管及氣腹刺激引起的心血管反應(yīng)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在96例患者中，有76例患者麻醉效果良好，12例患者麻醉效果較好，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉優(yōu)良率為91.67%，而手術(shù)醫(yī)師對(duì)其中77例患者肌肉松弛效果滿意，13例患者基本滿意，肌肉松弛效果滿意率為93.75%。腹腔鏡手術(shù)患者平均自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.12±3.21） min，平均呼之睜眼時(shí)間為（7.83±2.56） min，平均拔管時(shí)間為（9.58±3.82） min，且其中 2 例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐不適，1例患者出現(xiàn)頭痛。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，患者及患者家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，為滿足廣大群眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求，目前，腹腔鏡技術(shù)在婦科得到越來(lái)越多的應(yīng)用。腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)能夠綜觀患者盆腹腔結(jié)構(gòu)與解剖關(guān)系，能擴(kuò)展手術(shù)視野，且具有住院時(shí)間短、切口美觀且小、手術(shù)效果好、手術(shù)后痛苦少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)方式在婦科疾病中得到不斷的改進(jìn)，婦科腹腔鏡手術(shù)的人工氣腹及特殊體位對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)帶來(lái)一系列的影響，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，要求有完善而安全平穩(wěn)的麻醉和術(shù)后快速蘇醒，因此，選擇適宜的麻醉方法及恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锞哂兄匾呐R床意義，直接影響患者的手術(shù)效果及舒適度[4-6]。

筆者選擇2010年1月～2011年9月在本院婦科住院治療的96例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、缺氧情況，同時(shí)，觀察患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)中麻醉效果及肌肉松弛情況等方面的情況，對(duì)本研究入選的96例患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷全麻對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，能夠有效抑制婦科腹腔鏡手術(shù)患者氣管插管及氣腹刺激引起的心血管反應(yīng)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[7-8]。在96例患者中，有76例患者麻醉效果良好，12例患者麻醉效果較好，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉優(yōu)良率為91.67%，而手術(shù)醫(yī)師對(duì)其中77例患者肌肉松弛效果滿意，13例患者基本滿意，肌肉松弛效果滿意率為93.75%。腹腔鏡手術(shù)患者平均自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.12±3.21） min，平均呼之睜眼時(shí)間為（7.83±2.56） min，平均拔管時(shí)間為（9.58±3.82） min，且其中 2 例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐不適，1例患者出現(xiàn)頭痛。提示：采用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷方案對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、患者術(shù)后蘇醒快和蘇醒質(zhì)量高等特點(diǎn)，值得推廣。

[1]李亞里.婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)的觀念及新進(jìn)展[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（9）：845-847.

[2]程曉萱.腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用及進(jìn)展[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（2）：43-44.

[3]王麗娜.腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（25）：53.

[4]張小翠，蔡麗萍，徐小霞，等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治及其處理對(duì)策[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（11）：97-100.

[5]王吉彬.探討不同麻醉方式對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1845.

[6]魏文澎，孫冰，李春輝，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（30）：10-11.

[7]穆宇新，龔志毅，黃宇光，等.丙泊酚或七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉蘇醒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）：1925.

[8]陳世洪.瑞芬太尼復(fù)合芬太尼用于全麻療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（3）：215-216.

Clinical curative effect of patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane

SUN Jinyu LI Yan
Yicheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zaozhuang City in Shandong Province,Zaozhuang 277300,China

ObjectiveTo evaluate the anesthesia clinical curative effect of patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane.Methods Collected clinical data of ninety-six cases of patients with gynecological laparoscopic surgery who were treated in the department of gynecology in our hospital from January 2010 to September 2011,then we observed the entire procedure to find low blood pressure,high blood pressure,bradycardia,hypoxia,anesthesia work time,perioperative anesthesia effect and muscle relaxation.Results Excellent good ratio in patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane was 91.67%,satisfactory rate in muscle relaxation was 93.75%.Average spontaneous breathing recovery time of patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane was(5.12±3.21)minutes,average called time open your eyes of patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane was(7.83±2.56)minutes,average pull off the time of patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane was(9.58±3.82)minutes,the two of the patients had the nausea vomiting discomfort,one of patient had headaches.Conclusion Patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane are hemodynamic stability,and there are postoperative fast waking waking and high quality,it is worthy of applying for clinical.

Remifentanil;Sevoflurane;Gynecological;Laparoscopic surgery;Clinical curative effect

R614

A

1674-4721（2012）09（a）-0105-02

2012-05-08 本文編輯：林利利）