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        宮腔鏡電切術(shù)治療子宮出血臨床應用分析

        2012-01-29 16:54:49戴然
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年1期
        關(guān)鍵詞:低鈉血癥子宮出血電切術(shù)

        戴然

        隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)得到了更廣泛的應用。宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血是一種新的治療手段,可代替子宮切除治療功能失調(diào)性子宮出血、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病,具有創(chuàng)傷小、恢復快、可保留子宮、避免開腹手術(shù)等優(yōu)點[1]。筆者所在醫(yī)院2009年3月~2011年6月應用宮腔鏡電切術(shù)治療128例子宮出血患者,取得了良好效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2009年3月~2011年9月筆者所在醫(yī)院住院治療的子宮出血患者128例,年齡22~69歲,平均43.8歲。黏膜下子宮肌瘤49例,子宮內(nèi)膜息肉41例,功能失調(diào)性子宮出血38例。術(shù)前均行宮腔鏡聯(lián)合B型超聲檢查,排除惡性腫瘤可能,需要切除內(nèi)膜者無生育要求。內(nèi)膜電切術(shù)前口服達那哇2~4周行內(nèi)膜藥物性預處理,或手術(shù)前采用吸宮術(shù)行機械性內(nèi)膜預處理。部分壁間內(nèi)突肌瘤,術(shù)前口服米非司酮4~8周預處理。

        1.2 手術(shù)方法 采用日本Olympus公司生產(chǎn)的HYF-F纖維型宮腔檢查鏡和該公司的9 mm電切鏡。術(shù)前晚,宮頸放置宮頸擴張棒。采用單次或連續(xù)硬膜外麻醉。灌流液采用5%葡萄糖注射液,流速260~300 ml/min,膨?qū)m壓力為70~110 mm Hg。取膀胱截石位,適度充盈膀胱,擴張宮頸至10.5號,放置電切鏡觀察宮腔病變。手術(shù)在B超監(jiān)護下進行。(1)子宮肌瘤切除:對于小于3 cm的黏膜下肌瘤可直接用環(huán)行電極從瘤體的一側(cè)或兩側(cè)逐次切割,切除組織及時用電切環(huán)帶出宮腔;大于3 cm的黏膜下肌瘤先從瘤體兩側(cè)切割,兩側(cè)形成溝槽后用卵圓鉗鉗夾并旋轉(zhuǎn)后取出;對于內(nèi)突型壁間肌瘤,尤其是瘤體較大者,先于瘤體內(nèi)突邊緣切開內(nèi)膜層及淺肌層,內(nèi)膜開窗后,瘤體進一步向?qū)m腔內(nèi)突出,繼續(xù)自瘤體兩側(cè)切割形成溝槽后鉗夾。(2)子宮內(nèi)膜切除術(shù):進鏡觀察對子宮內(nèi)膜較厚者先行負壓吸宮預處理,按宮底、宮角、兩側(cè)壁,自上而下,由內(nèi)向外的順序切割子宮內(nèi)膜,終止在內(nèi)口水平或內(nèi)口上方0.5 cm處,切割深度達子宮淺肌層2~4 mm,兩側(cè)宮角輸卵管開口處用滾球電凝。(3)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù):手術(shù)步驟同子宮黏膜下肌瘤,對多發(fā)息肉合并內(nèi)膜息肉樣增生者,術(shù)前先行負壓吸宮。緊貼息肉根部電切摘除息肉及其下2~3 mm肌肉組織。依據(jù)臨床療效判定標準判定術(shù)后療效[2]。

        2 結(jié)果

        本組128例宮腔鏡電切術(shù)均順利完成,總有效率為93.8%。其中子宮肌瘤切除術(shù)42例,子宮內(nèi)膜切除術(shù)38例,肌瘤同時內(nèi)膜切除術(shù)7例,息肉切除術(shù)36例,息肉及內(nèi)膜切除術(shù)5例。術(shù)中出血10~110 ml,平均37 ml,手術(shù)時間9~45 min,平均27 min。平均住院天數(shù)4.2 d。無子宮穿孔、低鈉血癥、宮頸撕裂、大出血、感染、宮腔粘連、低鈉血癥及空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。多發(fā)壁間肌瘤術(shù)后復發(fā)1例,于術(shù)后12個月因出現(xiàn)多量不規(guī)則陰道流血行全子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜切除術(shù)后月經(jīng)不規(guī)則或者經(jīng)量無明顯改善6例,其中5例經(jīng)使用止血及女性激素類藥物治療后月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)量減少。

        3 討論

        隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血是一種新的治療手段。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生是引起子宮異常出血的主要原因。對子宮肌瘤及頑固性功能失調(diào)性子宮出血,傳統(tǒng)的治療方法為子宮切除術(shù)。宮腔鏡經(jīng)宮頸行子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜切除可以部分代替?zhèn)鹘y(tǒng)的子宮切除術(shù)治療異常子宮出血,宮腔鏡電切術(shù)為異常子宮出血的治療開辟了一條新的途徑[3]。對年輕患者,宮腔鏡電切術(shù)不損傷卵巢功能,且能保留子宮,維持子宮的生理功能;對年老、有內(nèi)科合并癥,不能耐受長時間開腹手術(shù)者,采用此種治療方法,手術(shù)風險減小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,且手術(shù)費用較開腹手術(shù)明顯降低。本組128例患者均手術(shù)順利,總有效率為93.8%,療效滿意。

        并發(fā)癥的防治,宮腔鏡電切術(shù)的主要并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、低鈉血癥和水中毒等,因此術(shù)中必要時應采用B超或腹腔鏡監(jiān)護。如果手術(shù)時間長,可造成大量灌注液被吸收進入血液循環(huán)而導致低鈉血癥和水中毒,嚴重者可導致死亡,故要控制宮腔內(nèi)壓和灌注液量和手術(shù)時間,一旦發(fā)生低鈉血癥和水中毒立即停止手術(shù),并利尿、治療低鈉血癥,糾正電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡[4]。在切除子宮底部及兩側(cè)宮角內(nèi)膜時最容易發(fā)生子宮穿孔,子宮穿孔如同時伴有腸管、膀胱等鄰近器官的機械損傷或電損傷,應立即開腹探查。術(shù)中大出血主要是術(shù)中電切過深,傷及子宮肌層血管所致,控制好電切深度,一般切至內(nèi)膜及其下方2~3 mm肌層,出血點電凝止血;術(shù)前做好充分準備,術(shù)中熟練手術(shù)操作,術(shù)后嚴密觀察及隨訪,可避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高宮腔鏡治療異常子宮出血的療效。本組無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

        適應證的選擇,對子宮肌瘤引起的異常子宮出血,宮腔鏡電切術(shù)最適合于黏膜下子宮肌瘤和部分內(nèi)突型壁間肌瘤。子宮內(nèi)膜息肉引起的異常子宮出血,用宮腔鏡電切術(shù)切除子宮內(nèi)膜息肉,療效好,且不易復發(fā)。功能失調(diào)性子宮出血采用宮腔鏡電切術(shù)可去除子宮內(nèi)膜及其下方2~3 mm肌層,卵巢分泌的雌、孕激素失去靶細胞的作用[5]。臨床癥狀得以緩解,而掌握子宮內(nèi)膜的切除深度,是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

        總之,宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點,是治療宮腔內(nèi)良性疾病引起的異常子宮出血安全有效的方法。

        [1]夏恩蘭,段華,黃小武,等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤962例療效分析[J].中華醫(yī)學雜志,2005,85(3):173 -176.

        [2]施雪芬,周素琴,林睿.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血65例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(4):324 -325.

        [3]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:62-107.

        [4]李曉玲,普秀芬,陳晉,等.宮腔鏡診治異常子宮出血的臨床研究[J].昆明醫(yī)學院學報,2008(2):183 -184.

        [5]鄭冬梅,賀彩軍,周魏軍,等.宮腔鏡電切術(shù)550例臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2008,23(9):1195 -1196.

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