梁曉麗

腹瀉是小兒常見病，重癥腹瀉并發(fā)嘔吐可致大量體液丟失，出現(xiàn)脫水、酸中毒及低血鉀，是患兒死亡的重要原因之一。為促進(jìn)兒童健康成長，需尋求防治腹瀉的有效措施。3月齡～2歲嬰兒發(fā)病率較高。這是因為此階段的嬰幼兒胃腸道生理和免疫系統(tǒng)發(fā)育還不健全，胃液及消化液相對較少，胃腸道的抵抗力差，而此時來自母體的抗體已降至最低。病程一般可持續(xù)3～9 d，每天腹瀉次數(shù)在10余次至數(shù)十次不等。若治療不及時或治療方法不正確，患兒會出現(xiàn)脫水、肺炎及中毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，更甚者還可合并腦炎、腸出血、腸套疊或病毒性心肌炎而危及生命?，F(xiàn)將小兒腹瀉的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組112例患兒，依據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果確診為腹瀉，符合全國腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男60例，女52例;年齡＜1歲者28例。所有患兒均食欲不振、嘔吐、大便次數(shù)增多，4～10次/d，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，混有奶瓣及泡沫。其中44例患兒伴發(fā)熱，體溫38℃，精神不振伴煩躁，皮膚彈性略差。入院后經(jīng)綜合治療及護(hù)理，患兒均治愈。

2 護(hù)理

2.1 飲食 提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷乳，改變飲食種類。適時適量添加輔食，合理喂養(yǎng)，乳食勿過飽，勿進(jìn)難消化食物。講究飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具要消毒?？刂骑嬍?，適當(dāng)減少乳食，頻繁嘔吐者應(yīng)禁食8～12 h，隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)少量易消化的食物。初愈后應(yīng)注意調(diào)攝飲食。禁食不易消化的食物。母乳喂養(yǎng)者縮短每次哺乳時間，并在喂奶前喂適量的開水;人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀牛奶，由少到多，由稀漸濃。吐瀉嚴(yán)重者暫時禁食8～12 h，以利腸道休息。禁食停止后逐漸恢復(fù)飲食。臨床實踐證明，早期進(jìn)食者食欲恢復(fù)快，體力恢復(fù)早，體質(zhì)量增長快。特別是免疫力減弱、腹瀉、遷延不愈的患兒，宣傳早期進(jìn)食的好處是護(hù)理腹瀉患兒的重要內(nèi)容。

2.2 心理護(hù)理 全面了解患兒的病史、病情、補(bǔ)液的目的及臨床意義，做到心中有數(shù)。由于腹瀉，幼兒出現(xiàn)食欲不振、哭鬧、煩躁，家長心情緊張，不知所措，要做好家長工作，取得配合。對于患兒也要做好鼓勵與解釋，以消除其恐懼心理。家長消除其緊張情緒，放松心情才能更好地照顧幼兒，有利于患兒早日康復(fù)。

2.3 觀察大便的次數(shù)、性狀和氣味 母乳喂養(yǎng)時，大便呈黃色或金黃色，均呈膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，略帶酸味，3～5次/d;牛奶喂養(yǎng)時大便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，可混有白色奶凝塊，臭氣較重;消化不良時大便呈黃色或綠色，次數(shù)較多，糞便與水分開，如蛋花湯樣;病毒性腸炎時大便次數(shù)多，黃綠色水樣便或米湯樣便，或夾有黏液，無臭氣;細(xì)菌性腸炎大便多腥臭，黃綠色有黏液或蛋花湯樣;真菌性腸炎大便黃稀多泡沫，時呈豆腐渣樣，帶黏液。必要時留標(biāo)本做大便培養(yǎng)，并觀察患兒全身癥狀，發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施治療。

2.4 觀察低血鉀表現(xiàn) 常發(fā)生于輸液后脫水糾正時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐，腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S－T段下移和(或)心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時應(yīng)注意有尿或入院前6 h內(nèi)有尿方可加鉀，濃度不能超過0.3%，切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導(dǎo)致高鉀血癥，危及生命［2］。

2.5 加強(qiáng)體溫的觀察及皮膚護(hù)理 根據(jù)病情測體溫4～6次/d，體溫升至39℃以上者，予以物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，降溫后30～60 min測量體溫，并作好記錄。保證攝入充足水分，既可祛除體內(nèi)毒素，還可達(dá)到降溫的目的。降溫出汗后，要勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。

2.6 及時補(bǔ)充液體 脫水常是急性腹瀉死亡的原因，合理的液體補(bǔ)充是降低病死率的關(guān)鍵。(1)靜脈通路的準(zhǔn)備:為了保證藥物及液體及時輸入患兒體內(nèi)，選用留置針，腹瀉患兒輸入的液體滲透壓較高，容易引起血管外滲。伴有不同程度脫水的患兒要求補(bǔ)液速度快，使用留置針可以保證一定的輸入速度。小兒補(bǔ)液時往往躁動不安，留置針可以避免穿破血管。(2)輸液速度:根據(jù)脫水程度、繼續(xù)損失的量和速度，對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者快速擴(kuò)容。補(bǔ)液遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、臨時調(diào)整、因人而異”的原則。小兒病情變化快，脫水、酸中毒表現(xiàn)不明顯，小兒腎臟的濃縮稀釋功能不成熟，若補(bǔ)液過快過多，會導(dǎo)致水中毒、肺水腫和心力衰竭。因此，患兒在補(bǔ)液時應(yīng)密切觀察神志、吐瀉情況、尿量、皮膚彈性、四肢末梢循環(huán)情況，根據(jù)病情隨時調(diào)整治療方案。

2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 臀部護(hù)理:由于患兒腹瀉次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布，做到一濕即換。便后用清水洗臀部，保持皮膚清潔干燥，防止紅臀的發(fā)生。若有紅臀，局部涂油膏或麻油，減少刺激?？谇蛔o(hù)理:嘔吐患兒應(yīng)多喝含碳酸氫鈉開水，防止發(fā)生鵝口瘡。如有鵝口瘡，可用制霉菌素涂抹，做好清潔衛(wèi)生工作，以防病從口入。適當(dāng)增加患兒的戶外活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 討論

嬰幼兒腹瀉首先應(yīng)該實行母乳喂養(yǎng)，母乳不僅溫度適宜，營養(yǎng)全面，還含有免疫球蛋白等抗病成分，有利于預(yù)防輪狀病毒感染。其次，孩子的衣被用具要勤洗勤換，每次吃東西前都要給孩子洗手。家長外出歸來不應(yīng)伸手就去抱孩子，應(yīng)先脫去外衣，洗凈雙手，潔面去塵。孩子對玩具常常是連玩帶啃，因此對孩子的玩具也應(yīng)經(jīng)常清洗。如果孩子得了秋季腹瀉，屬于病毒性感染，因此不要盲目使用抗生素(除有細(xì)菌感染的并發(fā)癥外)，否則容易造成腸道內(nèi)菌群失調(diào)。另外，由于幼兒腸壁發(fā)育尚未完全，也不要使用成人慣用的止吐或止瀉藥。止瀉藥是通過麻痹腸道蠕動來達(dá)到止瀉目的，這樣會使原本不能消化吸收的刺激物滲入腸壁組織，延遲恢復(fù)時間，造成長期腹瀉或過敏。因此，應(yīng)請醫(yī)生檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

總之，全程耐心、細(xì)致的個性化護(hù)理，使患兒在受到精心治療、護(hù)理的同時，可以讓家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、保健、康復(fù)、家庭護(hù)理知識，密切了解護(hù)患關(guān)系，滿足了家屬對健康知識的需求。因此，護(hù)士不僅能為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，而且在提高療效、整體護(hù)理質(zhì)量等方面起到了重要作用。

［1］諸福棠，吳瑞萍，胡亞美．實用兒科學(xué)(下冊)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:998－999．

［2］李麗慧，李春玲．小兒腹瀉的病情觀察及護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，6(2):560 －561．