吳炫楨 鐘燕平

1.廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518040；2.廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院預(yù)防體檢科，廣東深圳 518033

基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)發(fā)展方向的思考

吳炫楨1鐘燕平2

1.廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518040；2.廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院預(yù)防體檢科，廣東深圳 518033

伴隨著醫(yī)療體制改革的深入，衛(wèi)生監(jiān)督職能不斷調(diào)整，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨著方向性選擇。筆者結(jié)合工作實(shí)際，提出了基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以保障轄區(qū)居民健康權(quán)益為中心目標(biāo)，明確把握工作重心、創(chuàng)新監(jiān)督模式、強(qiáng)化執(zhí)法績效為三個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，并提出五個(gè)方面的主要保障措施，以更出色的工作業(yè)績，重新樹立衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍新形象。

衛(wèi)生監(jiān)督；發(fā)展方向；思考

衛(wèi)生監(jiān)督體制改革以衛(wèi)生部2000年1月發(fā)布 《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》為啟動(dòng)標(biāo)志，實(shí)施至今已有12年[1]。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)日漸規(guī)范，為衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展發(fā)揮了重要作用。期間衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職能遇到多次調(diào)整[2-3]，基層衛(wèi)生監(jiān)督管理人員對(duì)機(jī)構(gòu)今后發(fā)展頗感困惑，本文擬就此展開討論，認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確“一個(gè)中心目標(biāo)、三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)、五點(diǎn)主要措施”的發(fā)展思路。

1 一個(gè)中心目標(biāo)

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障民生為己任，緊密圍繞轄區(qū)黨委政府的衛(wèi)生中心工作，在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，依法行政，科學(xué)執(zhí)法，鞏固執(zhí)法效果，提升執(zhí)法效能，堅(jiān)持“監(jiān)督就是服務(wù)，在服務(wù)中監(jiān)督”理念，高效監(jiān)管和優(yōu)質(zhì)服務(wù)并重，全面提升服務(wù)質(zhì)量、監(jiān)督水平和管理績效，切實(shí)保障轄區(qū)居民的健康權(quán)益。

2 三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)

2.1 把握工作重心，提升監(jiān)督執(zhí)法力度

2.1.1 嚴(yán)格規(guī)范重點(diǎn)領(lǐng)域 嚴(yán)把市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)，確保新辦證、換證依法依規(guī)依程序；以醫(yī)療（計(jì)生）衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督為重點(diǎn)，全力保障轄區(qū)衛(wèi)生市場(chǎng)秩序規(guī)范；定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督形勢(shì)進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)調(diào)整監(jiān)督工作方案。

2.1.2 嚴(yán)密監(jiān)控重點(diǎn)區(qū)域 對(duì)服務(wù)對(duì)象密集、違法行為多發(fā)的片區(qū)，加強(qiáng)執(zhí)法力度，不定期地開展巡查暗訪工作，按照區(qū)域密度調(diào)配人力，合理、有效地發(fā)揮崗位效能，提高監(jiān)督力度和執(zhí)法威懾力。

2.1.3 嚴(yán)厲打擊重點(diǎn)對(duì)象 建立監(jiān)督對(duì)象“黑名單”，對(duì)違法行為多發(fā)對(duì)象增加監(jiān)督頻次，采取相應(yīng)的監(jiān)督措施，加大打擊力度；對(duì)衛(wèi)生安全隱患較大、群眾反映強(qiáng)烈或社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)的監(jiān)督對(duì)象，采取“定點(diǎn)”監(jiān)督，更及時(shí)、細(xì)致、規(guī)范查處；增強(qiáng)預(yù)警意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早監(jiān)督、早處理。

2.2 創(chuàng)新監(jiān)督模式，優(yōu)化監(jiān)督模式和執(zhí)法效能

2.2.1 探索部門監(jiān)管協(xié)作機(jī)制 不斷完善公共衛(wèi)生應(yīng)急處置機(jī)制，整合現(xiàn)有公共衛(wèi)生資源，逐步形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)迅速、分工協(xié)作、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急體系；建立多部門參與的協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮各部門聯(lián)動(dòng)作用，形成合力打擊違法行為。

2.2.2 推進(jìn)信息化執(zhí)法工作 加大政府投入，啟用衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息系統(tǒng)，提升執(zhí)法的信息化程度。完善執(zhí)法硬件配備，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)辦公，在執(zhí)法現(xiàn)場(chǎng)出具電子化執(zhí)法文書，規(guī)范執(zhí)法文書的書寫，提高執(zhí)法效率。

2.2.3 整合各方資源，探索衛(wèi)生監(jiān)督整體聯(lián)動(dòng) 調(diào)動(dòng)各街道辦及社區(qū)工作站計(jì)生力量，建立前沿哨點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效打擊非法行醫(yī)黑點(diǎn)；發(fā)揮環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督資源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和遏制醫(yī)療美容非法行醫(yī)行為；完善投訴舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，及時(shí)合理落實(shí)信訪舉報(bào)的查處，充分發(fā)動(dòng)群眾監(jiān)督力量。

2.3 強(qiáng)化執(zhí)法績效，提升監(jiān)督隊(duì)伍能力建設(shè)

2.3.1 分崗位定職責(zé)落實(shí)績效評(píng)估 以崗位目標(biāo)管理為抓手，根據(jù)職責(zé)要求分別制訂監(jiān)督人員、許可人員、稽查人員三種績效評(píng)估方案，增強(qiáng)量化考核工作的針對(duì)性和有效性，從行政管理、執(zhí)法業(yè)績、執(zhí)法效果三個(gè)方面細(xì)化評(píng)估指標(biāo)，責(zé)任到人，加強(qiáng)監(jiān)管，提高效率。

2.3.2 打造綜合性監(jiān)督隊(duì)伍，優(yōu)化人員知識(shí)結(jié)構(gòu) 以“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”多種方式，重點(diǎn)提高衛(wèi)生監(jiān)督員的衛(wèi)生法律知識(shí)水平、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法技能，使衛(wèi)生監(jiān)督員從傳統(tǒng)業(yè)務(wù)型向法制型、服務(wù)型、綜合型轉(zhuǎn)變，建設(shè)一支高素質(zhì)、專業(yè)化的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍。鼓勵(lì)學(xué)以致用，勤于思考，堅(jiān)持開展建言獻(xiàn)策活動(dòng)，廣泛征集合理化、可操作的建議，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)。

3 五點(diǎn)主要措施

3.1 不斷理順機(jī)構(gòu)職能[2]

當(dāng)前，政府職能在向規(guī)范化服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變過程中，對(duì)民生問題、弱勢(shì)人群尤為關(guān)注；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職能也在不斷調(diào)整，豐富內(nèi)涵、拓展外延。這就要求我們衛(wèi)生監(jiān)管更為積極主動(dòng)，把維護(hù)公眾的健康權(quán)益放在首位，更加注重便民、便捷服務(wù)，理順機(jī)構(gòu)職能，重服務(wù)輕審批，優(yōu)化審批流程，提高服務(wù)效率；以公眾需求和服務(wù)為導(dǎo)向，從監(jiān)督到服務(wù)，從剛性到柔性，從事后監(jiān)督逐漸向事前源頭監(jiān)管以及全過程、全領(lǐng)域監(jiān)管轉(zhuǎn)變。

3.2 找準(zhǔn)工作重心，以有限的監(jiān)督力量完成大量的監(jiān)督任務(wù)

3.2.1 規(guī)范醫(yī)療計(jì)生服務(wù)市場(chǎng)，重拳打擊非法行醫(yī) 加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、違法診療等行為，重點(diǎn)開展打擊“兩非”專項(xiàng)行動(dòng)，整頓母嬰保健技術(shù)服務(wù)。加大宣傳培訓(xùn)力度，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范經(jīng)營，對(duì)特色?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)予以指導(dǎo)和扶持。

3.2.2 以量化分級(jí)為抓手，豐富公共場(chǎng)所監(jiān)督模式 在公共場(chǎng)所、生活飲用水監(jiān)督方面全面推行量化分級(jí)管理制度，通過典型示范，促進(jìn)全行業(yè)提升水平；探索在社區(qū)設(shè)立義務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督點(diǎn)，培訓(xùn)義務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督員，實(shí)行衛(wèi)生安全信用評(píng)估，推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督管理模式從事后處置向事前預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)管理的轉(zhuǎn)變。

3.2.3 加大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督力度，促進(jìn)企業(yè)保障職工權(quán)益 建立職業(yè)病防治聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化工業(yè)企業(yè)主動(dòng)抓好職業(yè)衛(wèi)生的主體意識(shí)，開展宣傳培訓(xùn)，督促企業(yè)加強(qiáng)職業(yè)危害管理，依法保障企業(yè)職工健康權(quán)益；探索職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能發(fā)生的重點(diǎn)職業(yè)危害因素和重大職業(yè)衛(wèi)生安全隱患進(jìn)行評(píng)估，開展前置性專項(xiàng)監(jiān)督檢查。

3.3 創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制，提升衛(wèi)生執(zhí)法能力

3.3.1 深化網(wǎng)格化監(jiān)督管理機(jī)制 以網(wǎng)格化管理為手段，將監(jiān)管區(qū)域分片劃區(qū)，明確各個(gè)片區(qū)責(zé)任人，探索制作數(shù)字地圖、片區(qū)責(zé)任一覽表，確定重點(diǎn)對(duì)象，在日常衛(wèi)生監(jiān)督、重大活動(dòng)衛(wèi)生安全保障中推行快速巡查、快速檢測(cè)與重點(diǎn)監(jiān)督相結(jié)合的機(jī)制，構(gòu)建“全面覆蓋、分級(jí)管理、層層履責(zé)、責(zé)任到人”的網(wǎng)格化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，提高監(jiān)督效率，擴(kuò)大覆蓋率，完善區(qū)、街道、社區(qū)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)；以社區(qū)為基點(diǎn)，試行社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員制度，擴(kuò)大對(duì)公共場(chǎng)所監(jiān)督執(zhí)法的社會(huì)效應(yīng)。

3.3.2 政府牽頭，完善打擊非法行醫(yī)聯(lián)席機(jī)制 根據(jù)衛(wèi)生部和公安部《關(guān)于在嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作中加強(qiáng)銜接配合的暫行規(guī)定》[4]，由轄區(qū)政府牽頭，成立政府分管領(lǐng)導(dǎo)掛帥的打擊無證行醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生、計(jì)生、工商、城管、房屋租賃、公安、街道辦和股份公司等部門、單位聯(lián)合行動(dòng)，形成合力嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)；同時(shí)，建立各部門之間的信息通報(bào)制度，對(duì)跨領(lǐng)域的重點(diǎn)違法行為，及時(shí)向有管轄權(quán)的政府部門通報(bào)，對(duì)涉嫌觸犯刑法的行為，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)。

3.3.3 積極探索行業(yè)的自治自律機(jī)制 加強(qiáng)與行業(yè)協(xié)會(huì)之間的聯(lián)系，以行業(yè)協(xié)會(huì)為橋梁，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的民主監(jiān)督作用，促進(jìn)行業(yè)自律。完善通報(bào)機(jī)制，通過新聞媒體公布更新企業(yè)衛(wèi)生情況信息，做到“優(yōu)獎(jiǎng)劣懲”，引導(dǎo)企業(yè)規(guī)范經(jīng)營。

3.4 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督文化建設(shè)，增強(qiáng)隊(duì)伍凝聚力

3.4.1 提高思想認(rèn)識(shí)進(jìn)行觀念塑造 以監(jiān)督與服務(wù)理念為核心，通過內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象等教育活動(dòng)，不斷深化衛(wèi)生監(jiān)督文化建設(shè)體系，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，使衛(wèi)生監(jiān)督員不斷提高理論修養(yǎng)、政治敏感性，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感。探索建立心理咨詢工作室，緩解監(jiān)督員工作、生活中的壓力，保持身心健康投入一線衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。

3.4.2 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升執(zhí)行力 爭(zhēng)取引入人才，形成高、中、低梯隊(duì)的合理配置和有效銜接，優(yōu)化衛(wèi)生監(jiān)督員知識(shí)結(jié)構(gòu)。同時(shí)注重現(xiàn)有人員的能力提高，鼓勵(lì)衛(wèi)生監(jiān)督員在職深造，聯(lián)系高校和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立人才培養(yǎng)合作機(jī)制。在傳統(tǒng)教育培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代培訓(xùn)手段，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)方式的現(xiàn)代化。

3.4.3 加強(qiáng)理論探討，提高衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍素質(zhì) 倡導(dǎo)科研氛圍，對(duì)實(shí)際執(zhí)法工作開展理論思考與探索，強(qiáng)化執(zhí)法行為的合法性與科學(xué)性；通過內(nèi)部培訓(xùn)、專題研討、文書比賽、執(zhí)法演練等多種培訓(xùn)形式，定期開展衛(wèi)生監(jiān)督員的法制教育、行政管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，奠定理論基礎(chǔ)；注意收集工作中遇到的案例，加強(qiáng)案例分析、研究學(xué)習(xí)，提高處理現(xiàn)場(chǎng)疑難問題的實(shí)戰(zhàn)能力。

3.5 抓好執(zhí)法績效管理，鞏固執(zhí)法效果

3.5.1 嚴(yán)格依法行政科學(xué)執(zhí)法 嚴(yán)格遵守法定權(quán)限，規(guī)范行政執(zhí)行程序，把專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查和集體討論決定作為重大決策的必經(jīng)程序，避免失誤。確保每一個(gè)環(huán)節(jié)的適用法律、工作時(shí)限、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人員規(guī)范落實(shí)到位。增加辦案數(shù)量，提升辦案質(zhì)量。

3.5.2 完善法制稽查，接受社會(huì)監(jiān)督 加強(qiáng)日常監(jiān)督質(zhì)量稽查，加大衛(wèi)生執(zhí)法現(xiàn)場(chǎng)稽查的頻次和力度，構(gòu)建內(nèi)外結(jié)合的長效稽查模式，使法制稽查常態(tài)化、現(xiàn)場(chǎng)化、嚴(yán)密化；創(chuàng)新衛(wèi)生監(jiān)督稽查模式，建立完善監(jiān)督稽查案件回訪制度和反饋機(jī)制，同時(shí)由事后稽查模式轉(zhuǎn)為事前稽查模式，通過現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法稽查，達(dá)到對(duì)衛(wèi)生執(zhí)法行為的實(shí)時(shí)稽查監(jiān)管。實(shí)施社會(huì)監(jiān)督員制度，暢通群眾信訪渠道，同時(shí)試行第三方評(píng)估、電話回訪等多種方式，提高秉公執(zhí)法、廉潔執(zhí)法的透明度，多層次多渠道的規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為，維護(hù)衛(wèi)生監(jiān)督的良好形象。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見[S].2000-01-19.

[2]中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[S].2009-03-17.

[3]衛(wèi)生部部長令39號(hào).關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定[S].2005-01-05.

[4]衛(wèi)生部，公安部.關(guān)于在嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作中加強(qiáng)銜接配合的暫行規(guī)定[S].2009-03-30.

Thinking of development orientation of primary health supervision institutions

WU Xuanzhen1ZHONG Yanping2
1.Health Supervision Station of Futian District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518040,China;2.Department of Preventative Screenings,the People's Hospital of Futian District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518033,China

Along with the deepening of the reform of the medical system,health supervision function is adjusted ceaselessly,health supervision institution development faces the choice of direction.The authors according to the practice of work put forward primary health supervision institution shall,in order to protect the area residents health and rights as the goal,clear three key tasks of grasping the focus,innovation supervisory mode,strengthening law enforcement performance,and put forward the five aspects of the main security measures,with more excellent performance,to establish a new image of health supervision team.

Health supervision;Development direction;Thinking

D922.16

C

1673-7210（2012）08（c）-0145-02

吳炫楨（1978.2-），男，衛(wèi)生管理學(xué)碩士，深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長；研究方向：衛(wèi)生監(jiān)督、行政執(zhí)法。鐘燕平，深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院預(yù)防體檢科；研究方向：預(yù)防性健康體檢。

2012-04-17 本文編輯：衛(wèi) 軻）