曾 韜， 李兆紅， 陸 靜

(上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200233)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以出現(xiàn)周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱為纏藥火丹，蛇串瘡等。多由肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀、兼感邪毒而致病。以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。老年患者由于機(jī)體免疫力降低，使機(jī)體對病原體的殺傷力和清除作用減弱。臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，病程長，后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。至少50% 的老年患者在皮膚病灶消失數(shù)月后，仍出現(xiàn)受波及區(qū)域的疼痛，并且易致糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病加?。?］。上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年6月—2010年12月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用六神丸聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療老年人急性帶狀皰疹，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇皮膚科2008年6月—2010年12月門診122例老年帶狀皰疹患者，其中男性59例，女性63例;年齡60～89歲，平均 (67±6.5)歲。帶狀皰疹診斷參考文獻(xiàn)［2］。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)同意參加本研究;(2)患者年齡大于60歲;(3)病程不超過3 d，皮膚有帶狀皰疹體征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對所用藥物過敏或不能耐受者;(2)不能規(guī)律用藥，復(fù)診或不良反應(yīng)及其他原因終止治療者;(3)合并有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎功能不全者。將122例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組，每組61例。治療組男性28例，女性33例，平均年齡 (65±5.4)歲，平均病程 (1.9±0.73)d。對照組男性29例，女性32例，平均年齡 (66±4.3)歲，平均病程 (2±0.77)d。兩組病例在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予阿昔洛韋片400 mg、呋喃硫胺片25 mg，每日3次，口服作為基礎(chǔ)治療。治療組以六神丸 (上海雷允上藥業(yè)有限公司)10～20粒加水或米醋在匙內(nèi)將藥丸研化，棉簽蘸藥外涂患處每日3次。病情嚴(yán)重、患病部位廣泛者，每隔3 h用藥一次?？ń榫嗵呛怂嶙⑸湟? mg，隔日肌注。對照組以爐甘石洗劑外涂患處，每日3次。兩組均連續(xù)用藥2周，治療結(jié)束后評價臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 皮膚成簇水皰面積變化及轉(zhuǎn)歸，用藥后疼痛消失時間及后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率，治療期間藥物不良反應(yīng)。

1.3.1 臨床指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 止痛、止皰、結(jié)痂以服藥日起計(jì)算。止痛:疼痛消失。止皰:無新水皰出現(xiàn)，原有水皰干涸。結(jié)痂:水皰全部干涸。后遺神經(jīng)痛:皰疹消退后仍有神經(jīng)痛者或用藥治療后疼痛持續(xù)時間超過1月。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。痊愈:局部皮膚疼痛基本消失，皮膚感覺正常，睡眠、飲食、日常生活狀況正常，無后遺神經(jīng)痛。顯效:皮疹消退約60%，局部皮膚輕微疼痛，皮膚感覺正常，睡眠、飲食、日常生活狀況顯著改善，無后遺神經(jīng)痛。好轉(zhuǎn):皮疹消退約30%，局部皮膚疼痛減輕，但有時加重，睡眠、飲食、日常生活狀況稍有改善，無后遺神經(jīng)痛或輕度。無效:局部皮膚疼痛未減輕，甚至加重，睡眠、飲食、日常生活狀況無改善，后遺神經(jīng)痛明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x—±s)表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征改善時間和后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較治療組采用六神丸聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療老年急性帶狀皰疹，與對照組比較可使止痛、止皰、結(jié)痂平均時間縮短，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率下降，見表1。

表1 癥狀、體征改善時間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 (±s)

表1 癥狀、體征改善時間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 (±s)

注:與對照組各組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 止痛時間/d止皰時間/d結(jié)痂時間/d后遺神經(jīng)痛/%治療組 61 8.05±1.5 4.8±0.9 9.1±1.7 2(3.2)%對照組 61 10.6±3.3 6.3±1.1 11.5±2.5 13(21.2)%

2.2 兩組臨床療效比較 治療組與對照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)療效比較，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有2例輕度頭痛，總發(fā)生率為3.2%;對照組4例輕度頭痛，總發(fā)生率6.6%，以上癥狀未作處理自行緩解，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，均不影響治療。

表2 兩組治療結(jié)果及療效比較 (例)

3 討論

帶狀皰疹是潛伏于人體感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活后所引起的皮膚感染，其發(fā)病隨年齡增長而增加，免疫功能低下者易發(fā)帶狀皰疹［4］。有研究表明，機(jī)體的免疫功能狀態(tài)，尤其是細(xì)胞免疫功能對于維持病毒的潛伏狀態(tài)至關(guān)重要［5］。目前對于帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制、病情演變已經(jīng)具備了明確的認(rèn)識。一般治療以止痛、抗病毒、預(yù)防繼發(fā)感染為原則。帶狀皰疹病毒長期潛伏在神經(jīng)細(xì)胞中，在機(jī)體免疫力低下時，病毒被激活，即形成沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的群集皰疹，故帶狀皰疹對老年患者有較高的易感性［6］。老年患者癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，病程長，且皮疹完全消退后遺神經(jīng)痛較多見，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［7］。動物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明在帶狀皰疹的急性期，尤其是發(fā)病的72 h之內(nèi)，采取強(qiáng)有力的抗病毒治療將會減少疼痛的持續(xù)時間［8］。如何快速減輕臨床癥狀、縮短病程、減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛例數(shù)是本病的治療目標(biāo)。

由于帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)纖維，使其生成和釋放大量激肽、5-羥色胺等致痛性神經(jīng)遞質(zhì)［9］，因此抗病毒、調(diào)整免疫力成為治療本病的兩大關(guān)鍵。六神丸由牛黃、麝香、珍珠、冰片、蟾酥、雄黃六味組成。麝香、蟾酥通絡(luò)止痛，牛黃、冰片涼血消腫，雄黃解毒殺蟲，珍珠除濕收斂，調(diào)以米醋可松解皮膚角質(zhì)層，增加藥物滲透作用，充分發(fā)揮藥效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)其珍珠、冰片、蟾酥、雄黃四味可顯著增強(qiáng)輔助T細(xì)胞，從而提高細(xì)胞免疫功能。牛黃、麝香、蟾酥類似氫化可的松的抗炎作用［10］，因而可以減輕疼痛，阻止新皰疹形成，縮短療程。

綜上所述，病毒感染、免疫力低下是本病發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，從而也使得抗病毒、調(diào)整免疫功能狀態(tài)成為治療本病的兩大關(guān)鍵［11］。六神丸及卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合運(yùn)用治療老年人急性帶狀皰疹，療效明顯，方法簡單，藥源豐富，費(fèi)用低廉，值得在基層醫(yī)療單位推廣。

［1］James W D，Berger T G，Elston D M.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］.9版.徐 世，主譯.北京:科學(xué)出版社，2004:472.

［2］趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300-302.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.

［4］楊紹基，任 紅.傳染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:78.

［5］張美芳，馬 靜，楊 勵，等.帶狀皰疹患者血清Th細(xì)胞因子的檢測［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(12):721-722.

［6］Hawksley H.Managing pain after shingles:a nursing perspective［J］.Br Junrs，2006，15(15):814-818.

［7］Freedberg I M，Eisen A Z，Wolffk，et al.Fitzpatricks dermatology in general medicine［M］.5 th ed.New York:MC Grew-Hill Health Proffecions Division，1999:1697-1706.

［8］韓傳恩.68例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(16):11-12.

［9］王清正，寇俊萍，馬宏躍，等.六神丸精簡方抗炎鎮(zhèn)痛活性的初步研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2008，19(3):180-183.

［10］常怡勇.六神丸治療帶狀皰疹機(jī)理［N］.中國醫(yī)藥報(bào)，2004-03-20(7).

［11］王一飛，張 明.非抗病毒藥物在帶狀皰疹治療中的應(yīng)用［J］中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2005，4(3):194-196.