薛艷麗

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽471000)

慢性乙型肝炎是嚴重危害人們健康的常見疾病，據(jù)報道在我國約有1.2億人曾感染過或正在受乙型肝炎病毒感染，其中慢性乙型肝炎患者約有3 000萬，占25%［1］，而其病機復雜，纏綿難愈。我院發(fā)揮中醫(yī)藥之長，使用中藥疏肝顆粒治療肝功反復波動、持續(xù)異常、長期療效不理想的慢性乙肝患者，取得滿意臨床療效。未見不良反應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 240例均為我院門診患者，其中慢性乙型病毒性肝炎 (輕度)85例，慢性乙型病毒性肝炎 (中度)155例。隨機分為治療組與對照組。治療組120例，男85例，女35例，平均年齡(37.60±13.70)歲;在臨床分型上，慢性乙型病毒性肝炎 (輕)42例，慢性乙型病毒性肝炎(中)78例;平均病程 (2.82±4.86)年。對照組中男 83例，女 37例;平均年齡 (38.71±13.22)歲;在臨床分型上，慢性乙型病毒性肝炎(輕)43例，慢性乙型病毒性肝炎 (中)77例;平均病程 (2.73±4.71)年。兩組一般資料無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合2000年《病毒性肝炎防治方案》［2］中的慢性乙型肝炎的相關(guān)標準;②HB-sAg(+)、HBeAg(+)、HBVDNA＞105拷貝/mL;③治療前ALT檢測值是正常值的2倍。

1.3 排除標準 ①排除合并其他嗜肝病毒感染的肝炎，如甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等;②排除伴有酒精性肝病或自身免疫性肝病等其他肝病者;③排除肝硬化或疑似肝癌者。［3］

1.4 治療方法 治療組:口服疏肝顆粒 (赤芍124 g、延胡索63 g、茯苓63 g、柴胡63 g、牡蠣63 g、陳皮63 g、焦山楂63 g、丹參124 g、白術(shù)63 g、豬苓63 g、枳殼63 g、牡丹皮63 g、焦神曲63 g、焦麥芽63 g共制成顆粒1 000 g，15 g/包)每次15 g，每日3次，3個月為一療程。疏肝顆粒是經(jīng)河南省藥品監(jiān)督管理局批準生產(chǎn)的醫(yī)院制劑，批準文號豫藥制字Z04030123。

對照組:口服復方益肝靈片 (江蘇中興藥業(yè)有限公司，規(guī)格:0.32 g×100 s薄膜衣，批號:20110316)每次4片，每日3次，3個月為一療程。

兩組患者均酌情配合應用維生素C、復合維生素B口服，不另外加用其它具有退黃和降酶作用的藥物［4］。

1.5 觀察指標 肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)、血清總膽紅素 (TBiL)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (r-GT)、血清白蛋白 (A)、血清球蛋白 (G)。臨床癥狀:乏力、納差、腹脹及肝區(qū)痛;乙型肝炎病毒核心抗原(HBeAg)、乙肝病毒DNA(HBV-DNA)陰轉(zhuǎn)率。

1.6 療效標準 參照《病毒性肝炎防治方案》［5］擬定。顯效:癥狀明顯改善或消失，ALT及總膽紅素 (TBiL)降至正常水平，血清白蛋白 (A)、血清球蛋白 (G)數(shù)值正常，血清病毒復制標記物轉(zhuǎn)陰。有效:癥狀明顯減輕，ALT及總膽紅素(TBiL)降至正常，血清白蛋白 (A)明顯增高，血清球蛋白 (G)明顯下降，HBV-DNA濃度降低。無效:癥狀無明顯改善或病情加重。

1.7 統(tǒng)計學方法 本研究所涉及的數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果與分析

見表1～5。

表1 兩組綜合療效比較Tab.1 Comparison of efficacy of treatment between the two groups

表2 兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ATL)、血清總膽紅素 (TBiL)均值變化比較Tab.2 Comparison of ATL TBIL mean change before and after treatment

表3 兩組治療前后谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (γ-GT)、血清白蛋白 (A)、血清球蛋白 (G)均值變化比較Tab.3 Comparison of γ-GT，A，G，the mean change beween two groups before and after treatment

表4 治療前后兩組癥狀及體征變化比較Tab.4 Comparison of changes of symptoms and signs between the two groups before and after treatment

表5 兩組治療后HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率比較Tab.5 Comparison of HBeAg and HBV-DNA negative rate between the two groups after treatment

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎屬中醫(yī)的腹?jié)M、癥積、黃疸等范疇。中醫(yī)認為其病機為濕熱瘀阻，肝郁，氣滯血瘀，痰阻經(jīng)絡(luò)，脾胃虛弱，肝腎虛損互相混雜，正虛邪實。除肝硬變后期外，總以邪實為主，正虛為輔，其邪包括:濕阻、痰凝、氣滯、血瘀、熱瘀。正虛在肝病中期以氣血虛損、脾胃虛弱為主。后期則兼有肝腎虛損，虛實夾雜，纏綿難愈。現(xiàn)代醫(yī)學則認為慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病機制復雜，其主要原因之一是由于HBV-DNA在體內(nèi)復制，導致宿主機體產(chǎn)生了過強的細胞免疫反應，從而造成了肝細胞的廣泛病變及大片壞死［6-10］。

本研究所用疏肝顆粒，方中柴胡疏肝理氣，有調(diào)節(jié)免疫功能;丹參、赤芍、元胡活血止痛，白術(shù)、茯苓、豬苓利濕健脾，牡蠣軟堅散結(jié)，陳皮、焦三楂健胃，枳殼除脹，諸藥合用共奏活血化瘀，扶正祛邪，健肝利濕的功效，即有改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫，改善食欲，利尿之功。

同時遵循中醫(yī)理論，順應四時“避其毒氣”，“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，“恬淡虛無”，“精神內(nèi)守”，以清除有損人體正氣的外部因素 ;同時通過整體調(diào)理，辨證論治，祛除體內(nèi)熱毒、濕熱、瘀血諸多邪氣，激發(fā)、調(diào)動、增強機體正氣，使之陰平陽秘，氣血調(diào)和，臟腑各司其職，經(jīng)脈通利疏暢，改善機體內(nèi)環(huán)境，恢復機體動態(tài)平衡，從而調(diào)動機體正氣即抗病能力來清除 HBV，終止免疫損傷，達到恢復健康的目的［11-12］。

［1］駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)與臨床［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:245-246.

［2］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000(8):324.

［3］陳 黎，耿高璞，張金良，等.替比夫定聯(lián)合苦參素治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(3):11-12.

［4］鐘志越.當飛利肝寧治療慢性乙型肝炎60例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2003，44(10):765.

［5］俞建良，沈國良.自擬解毒扶正方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎63例［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33(4):539-540.

［6］徐 煒.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎118例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(19):155-156.

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［9］楊富坤.慢性乙型肝炎辨治5法［J］.河北中醫(yī)，2010，32(2):212-213.

［10］楊玉新.慢性病毒性乙型肝炎肝硬化發(fā)生率與中醫(yī)證型的相關(guān)性［J］.河北中醫(yī)，2009，31(12):1796.

［11］張照琪，劉曉平，李軍生，等.慢肝1號沖劑治療慢性乙型病毒性肝炎、肝炎肝硬變的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2001，23(2):85-87.

［12］徐雪梅.中藥治療慢性乙型肝炎59例療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24(9):59-60.