王 賀

(鄭州人民醫(yī)院護(hù)理部 河南 鄭州 450003)

胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療是提高胃癌的治療效果、生存率、生活質(zhì)量及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。隨著纖維內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜微小病變，明顯提高早期胃癌的診斷率。但胃鏡檢查是一種侵入性操作，會(huì)給患者帶來(lái)心理上的緊張、恐懼，檢查中患者的咽喉部受到物理刺激極易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適，嚴(yán)重者可因迷走神經(jīng)的高度興奮而誘發(fā)心律失常甚至呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。盡管檢查前可使用喉麻液、潤(rùn)滑劑、肌肉注射阿托品等，但仍有部分患者難以順利完成檢查而出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。因此，加強(qiáng)胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù)是非常必要和重要的。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年6月至2011年10月隨機(jī)選擇鄭州人民醫(yī)院門(mén)診接受胃鏡檢查的胃癌患者240例。男147例，女93例，年齡21～72歲，平均年齡(46.8±9.83)歲。隨機(jī)分為干預(yù)組120例，男76例，女44例;對(duì)照組120例，男71例，女49例。兩組患者均無(wú)心血管疾病病史，檢查前1個(gè)月內(nèi)未服用任何藥物。兩組基線(xiàn)資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)過(guò)程:患者檢查前均禁食12 h、禁水6 h，兩組患者檢查前準(zhǔn)備、檢查方法、用物、操作人員均相同。備齊搶救器械和藥品，操作者術(shù)前詳細(xì)了解患者的既往病史，并由患者本人或家屬簽訂胃鏡檢查知情同意書(shū)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在作胃鏡檢查前對(duì)患者進(jìn)行7 d護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察指標(biāo):患者提交胃鏡檢查申請(qǐng)單時(shí)、檢查前15 min處安靜狀態(tài)下以及檢查結(jié)束后3個(gè)時(shí)刻患者的收縮壓、心率和呼吸頻率。順利完成檢查者為插管成功;插管遇到困難，或者因面色、脈搏、呼吸改變而未能完成檢查者為失敗?；颊哂谖哥R檢查結(jié)束后1 h內(nèi)填寫(xiě)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表。最后分別計(jì)算出兩組患者胃鏡檢查的成功率。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1 認(rèn)知干預(yù):干預(yù)組患者由專(zhuān)人介紹胃鏡室環(huán)境，說(shuō)明胃鏡檢查的目的、意義及操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適。同時(shí)了解患者擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理及疾病關(guān)系的知識(shí)宣教。并告訴患者積極配合檢查，如出現(xiàn)惡心等不適感覺(jué)時(shí)進(jìn)行深呼吸以減輕不適癥狀。檢查前再次向患者說(shuō)明胃鏡檢查安全性及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，介紹如何配合醫(yī)生操作，并讓患者認(rèn)識(shí)到正確配合醫(yī)生操作可以減少檢查時(shí)間，減輕檢查過(guò)程中的不適。

1.2.2.2 情緒干預(yù):干預(yù)組患者在準(zhǔn)備階段詳細(xì)介紹操作醫(yī)生、技術(shù)員及主管護(hù)士等，讓患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)態(tài)度等放心，消除患者因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。護(hù)士及時(shí)了解患者的情緒變化，對(duì)患者的恐懼、焦慮、緊張情緒及時(shí)給予減緩或消除;同時(shí)向患者講解情緒與疾病的相互影響，使患者積極配合胃鏡檢查;幫助患者分析胃鏡檢查中必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，避免患者的猜測(cè)懷疑;當(dāng)患者難以改變自己對(duì)胃鏡檢查存在的恐懼和焦慮情緒時(shí)，進(jìn)行有技巧的談話(huà)，使患者感到受護(hù)理人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，增強(qiáng)順利完成檢查的信心。

1.2.2.3 行為干預(yù):干預(yù)組患者在準(zhǔn)備階段由專(zhuān)人指導(dǎo)學(xué)習(xí)呼吸配合，放松訓(xùn)練，并囑患者排盡大小便。放松訓(xùn)練可調(diào)整不良應(yīng)激而導(dǎo)致的心理、生理功能紊亂，是在有意識(shí)的控制下進(jìn)行的，建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員在胃鏡檢查中協(xié)助患者采取正確的檢查姿勢(shì)，解釋正確體位的意義和作用。胃鏡檢查后協(xié)助患者下床整理著裝衣帽等。護(hù)士及時(shí)與患者、家屬進(jìn)行溝通、交流，指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)，助于減輕患者困倦、嗜睡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃癌患者胃鏡檢查提交申請(qǐng)時(shí)、檢查前及檢查后收縮壓、心率、呼吸頻率比較 如表1所示，兩組在胃鏡檢查提交申請(qǐng)時(shí)各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在胃鏡檢查前15 min各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在胃鏡檢查后各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組胃癌患者胃鏡檢查不同時(shí)間各指標(biāo)比較()

表1 兩組胃癌患者胃鏡檢查不同時(shí)間各指標(biāo)比較()

組別 n 收縮壓(mmHg)心率(次/min)呼吸頻率(次/min)操作后干預(yù)組 120119.4 ±10.3 131.7 ±13.7 136.9 ±11.4 79.4 ±4.9 81.5 ±5.1 82.9 ±5.7 18.2 ±2.0 20.8 ±1.9 21.3 ±申請(qǐng)時(shí) 操作前15 min 操作后 申請(qǐng)時(shí) 操作前15 min 操作后 申請(qǐng)時(shí) 操作前15 min 2.4對(duì)照組 120124.6 ±11.4 148.2 ±12.9 157.6 ±9.5 77.6 ±5.2 85.4 ±4.9 86.8 ±4.7 18.5 ±1.4 25.1 ±2.3 26.7 ±2.3 t 1.348 3.791 3.806 1.408 2.871 3.913 1.027 1.964 2.581 P 0.142 ＜0.001 ＜0.001 0.129 0.005 ＜0.001 0.175 0.041 0.019

2.2 兩組胃癌患者胃鏡檢查結(jié)果、檢查后對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較 如表2所示，干預(yù)組在胃鏡檢查時(shí)成功116例，失敗4例，成功率96.67%，對(duì)照組為成功102例，失敗18例，成功率85.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組在胃鏡檢查后對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)117例，不滿(mǎn)意3例，滿(mǎn)意度97.50%，對(duì)照組為成功106例，不滿(mǎn)意14例，滿(mǎn)意度88.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組鏡檢結(jié)果、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較(n，%)

3 討論

護(hù)理認(rèn)知干預(yù)可以幫助臨床護(hù)理工作者與患者良好的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量［1］。在胃鏡檢查前通過(guò)實(shí)施護(hù)理認(rèn)知干預(yù)，可加強(qiáng)患者對(duì)胃鏡檢查目的、意義及過(guò)程的認(rèn)知，使患者對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程有清楚的認(rèn)知，從主觀(guān)上接受并主動(dòng)克服檢查過(guò)程中的不適感覺(jué)，積極與操作醫(yī)生溝通配合，減少檢查時(shí)間，減輕檢查痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)是減輕痛苦、降低應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心肺功能，減少心血管并發(fā)癥發(fā)生的有效措施［2，3］，胃鏡檢查作為一種強(qiáng)烈的刺激，?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)以恐懼、焦慮、緊張等為主要表現(xiàn)的心理反應(yīng)，而這些情緒反應(yīng)可降低患者的痛閾，導(dǎo)致檢查中和檢查后出現(xiàn)咽喉部疼痛不適等癥狀，甚至插管難以進(jìn)行。對(duì)胃癌患者做胃鏡時(shí)加強(qiáng)護(hù)理情緒干預(yù)，對(duì)患者的恐懼、焦慮、緊張情緒及時(shí)給予減緩或消除，使患者感到受護(hù)理人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，從而減輕患者痛苦。國(guó)內(nèi)外研究均顯示胃鏡檢查可明顯影響老年人的心率與收縮壓，大大增加其檢查的危險(xiǎn)性［4，5］。對(duì)患者加強(qiáng)行為干預(yù)，指導(dǎo)學(xué)習(xí)呼吸配合，放松訓(xùn)練，合理、恰當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)患者，使其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持良好情緒，減輕心理壓力。協(xié)助患者采取正確體位，協(xié)助患者整理著裝，指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者順利完成檢查，術(shù)后恢復(fù)迅速，從而減少檢查帶來(lái)的危險(xiǎn)。

本研究顯示，患者在認(rèn)識(shí)、情緒、行為干預(yù)后胃鏡檢查前后的血壓、心率、呼吸頻率均明顯降低，鏡檢成功率、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度均明顯增加。

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