付士玲，高 翔

(信陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南 信陽(yáng) 464000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率不僅高，并且可累及人體神經(jīng)系統(tǒng)的每個(gè)部分，是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性肢體遠(yuǎn)端截肢的最主要原因，也是糖尿病足潰瘍最主要的危險(xiǎn)因素［1］。在臨床工作中，部分患者在未表現(xiàn)出異常體征時(shí)，周圍神經(jīng)的損傷已悄然而至，故早期監(jiān)測(cè)及積極預(yù)防尤顯重要。本文通過對(duì)無癥狀的糖尿病患者研究，探求可能導(dǎo)致DPN發(fā)生的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有于2010年7月至2011年8月在信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的糖尿病患者(診斷標(biāo)準(zhǔn):參考1999年WHO制定的標(biāo)準(zhǔn))均可參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有肢體麻木、刺痛或燒灼樣痛等神經(jīng)異常感覺者;②其他原因所致神經(jīng)病變者包括遺傳因素、藥物、其它代謝疾病或者因四肢骨折、外傷史、皮膚病、長(zhǎng)期毒物接觸史等;③有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;④不能配合檢查者:如言語理解困難、智能低下者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集:年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓、在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)身高和體重，計(jì)算平均動(dòng)脈壓(MAP)公式為［1/3(收縮壓+2×舒張壓)］及體重指數(shù)(BMI)公式為［體重(kg)/身高2(m2)］。

1.2.2 生化指標(biāo)測(cè)定:糖化血紅蛋白(HbA1c)采用挪威Nycocard Reader II多功能全定量金標(biāo)檢測(cè)儀測(cè)定，血脂各項(xiàng)指標(biāo)是采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.2.3 震動(dòng)感覺閾值(VPT)［2］測(cè)定: 采用數(shù)字震動(dòng)感覺閾值檢查儀(Sensiometer A)進(jìn)行測(cè)定。震動(dòng)感覺閾值檢查儀的震動(dòng)頻率為120Hz，測(cè)試部位為雙足第1跖趾關(guān)節(jié)及拇指跖骨間關(guān)節(jié)背面，隨著電流的增強(qiáng)，震動(dòng)鈕的振幅亦逐漸增大，直至能為被檢者所感知，讀出磁石的伏特?cái)?shù)(0－90V)，測(cè)試3次取平均值。VPT＞25V認(rèn)為異常。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，連續(xù)變量用()表示，分類變量用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。兩組連續(xù)變量之間的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn);Spearman’相關(guān)分析用于探測(cè)VPT與其他變量之間的關(guān)系;所有分析都采用雙側(cè)檢驗(yàn)法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共有53例符合條件的患者入選本研究，人體感覺閾值測(cè)試分析異常組為27人，正常組為26人，男29例，女 24例，平均年齡(60.79±16.03)歲，平均患病病程(5.47 ±2.19)年。

2.2 兩組間患者臨床狀況的比較 組間比較結(jié)果顯示年齡、性別、BMI、甘油三酯(TG)及病程年數(shù)在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MAP、HbA1c、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及總膽固醇(CHO)在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表2 兩組間患者臨床狀況的比較()

表2 兩組間患者臨床狀況的比較()

注:MAP:平均動(dòng)脈壓;BMI:體重指數(shù);HbA1c:糖化血紅蛋白;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;CHO:總膽固醇;TG:甘油三酯。

觀測(cè)變量 總體病例 異常組 正常組t/x P年齡(歲) 60.79 ±16.03 59.59 ±18.32 62.04 ±13.49 －0.5520.584性別(男，%) 29/54.7 17/63.0 12/46.2 1.510 0.219病程(年) 5.47 ±2.19 5.74 ±2.31 5.19 ±2.06 0.910 0.367 MAP(mmHg) 103.36 ±14.69 108.9 ±12.90 97.61 ±14.43 3.008 0.004 BMI(kg/m2) 23.98 ±3.33 24.43 ±3.26 23.5 ±3.39 1.020 0.313 HbA1c(%) 8.38 ±1.34 8.99 ±1.09 7.75 ±1.29 3.774 ＜0.001 HDL-C(mmol/L) 1.03 ±0.25 0.93 ±0.22 1.13 ±0.23 －3.218 0.002 LDL-C(mmol/L) 3.25 ±0.79 3.50±0.88 2.98 ±0.61 2.490 0.016 CHO(mmol/L) 5.13 ±1.27 5.46 ±1.51 4.79 ±0.79 2.011 0.049 TG(mmol/L)2.36 ±1.27 2.55 ±1.38 2.16 ±1.14 1.139 0.260

2.3 震動(dòng)感覺異常與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析相關(guān)分析顯示異常組與 MAP(r=0.490，P ＜0.001)、HbA1c(r=0.463，P ＜0.001)及 LDL-C(r=0.317，P=0.021)呈正相關(guān);但與 HDL-C(r= － 0.405，P=0.003)呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 震動(dòng)感覺異常與各臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病起病本身就很隱匿，當(dāng)患者有自覺癥狀時(shí)，多數(shù)已伴有微血管并發(fā)癥，有研究顯示美國(guó)40歲以上糖尿病患者中周圍神經(jīng)病變的患病率高達(dá)32.7%［3］。故糖尿病周圍神經(jīng)病變也常是一個(gè)隱匿、漸進(jìn)的過程，其病理的嚴(yán)重性與癥狀的出現(xiàn)及癥狀的嚴(yán)重性往往不一致［4］，故嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。有研究表明，震動(dòng)閾值定量可發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)損害，且特異性較高，以簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好，且檢查無痛苦等眾多優(yōu)勢(shì)逐漸讓患者熟知［5］。而本研究就是利用震動(dòng)閾值定量檢查，測(cè)試出無周圍神經(jīng)癥狀糖尿病患者中有震動(dòng)覺障礙者的血壓、血糖及低密度脂蛋白膽固醇均高于震動(dòng)覺正常者，且這“三高”與震動(dòng)覺障礙者成正相關(guān)關(guān)系。

有大量研究已證實(shí)DNP的發(fā)病與糖代謝及脂代謝的紊亂密不可分［6，7］。Perkins等研究已表明神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度和糖尿病患者的血糖控制情況密切相關(guān)［8］。實(shí)驗(yàn)證明，高血糖可以引起多元醇通路活性增加，從而導(dǎo)致山梨醇等物質(zhì)的蓄積，并且其導(dǎo)致的蛋白質(zhì)非酶促糖基化作用產(chǎn)生的終產(chǎn)物會(huì)造成蛋白質(zhì)正常結(jié)構(gòu)和功能的改變［9］。本研究在證實(shí)了以上說法的同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)DPN與血壓高低也有一定的相關(guān)性，即血壓越高越易使糖尿病患者并發(fā)DPN。其原因可解釋為當(dāng)體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，便可以造成血管壁的一系列的變化，這些變化的結(jié)果就是使神經(jīng)組織血液供應(yīng)量減少，逐漸形成神經(jīng)內(nèi)膜缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致神經(jīng)纖維退行性變和斑塊狀脫髓鞘變性，最終形成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而致的DPN的發(fā)生。

綜上所述，“三高”均是導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)DPN的相關(guān)因素，故嚴(yán)格控制早期無周圍神經(jīng)癥狀的DPN患者的血糖，血脂及血壓，并使其達(dá)到正常水平即可有效的降低糖尿病患者DPN的發(fā)生率，從而在減少DPN患者的致殘率的同時(shí)，還能進(jìn)一步的提高患者的生活質(zhì)量。

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