楊曉麗

(禹州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 禹州 461670)

功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。其中，青春期功血見于初潮后少女，由于下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸(HPOU軸)不成熟，不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現(xiàn)為初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時(shí)停經(jīng)后發(fā)生不規(guī)則性陰道出血、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，而致嚴(yán)重貧血。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2007年1月至2010年12月就診的青春期功能性子宮出血患者73例。所有患者均于入院后進(jìn)行全身體格檢查、盆腔B超、血常規(guī)及凝血功能檢查，排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及血液系統(tǒng)疾病［1］。將這73例患者隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組患者37例，年齡介于10～19歲(平均15.3歲)，陰道不規(guī)則出血4～31 d，血紅蛋白35～71 g/L。對(duì)照組患者36例，年齡介于11～18歲(平均15歲)，陰道不規(guī)則出血6～39 d，入院查血紅蛋白34～67 g/L。

1.2 用藥方法 實(shí)驗(yàn)組37例:口服去氧孕烯炔雌醇片，每8 h服1片，陰道出血停止3 d后每3日遞減1/3量直至維持量(每日1片)，持續(xù)用藥直至出血停止后21 d停藥。對(duì)照組36例:給予結(jié)合雌激素片(倍美力0.625 mg/片惠氏制藥有限公司)4片/6 h，陰道出血停止3 d后每3日遞減1/3量直至維持量(每日2片)，連續(xù)應(yīng)用22 d，第10天加用安宮黃體酮(醋酸甲羥孕酮2 mg/片)10mg/d，均連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間和兩組患者用藥的不良反應(yīng)?？刂瞥鲅獣r(shí)間:從第1次用藥到陰道流血明顯減少所用時(shí)間;完全止血時(shí)間:從第1次用藥到陰道流血完全停止所用時(shí)間［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較 兩組患者在年齡、治療前陰道出血時(shí)間和入院時(shí)血紅蛋白含量之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料

2.1 兩組患者治療后控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間及不良反應(yīng)的比較 從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)(輕度惡心，胃部不適)占2.7%，對(duì)照組9例出現(xiàn)不良反應(yīng)(9例均有不同程度惡心，胃部不適，同時(shí)伴有3例出現(xiàn)突破出血，2例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)乳房脹痛，1例出現(xiàn)輕度肝功能異常)占25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者的治療效果比較

3 討論

青春期功能性子宮出血主要采用藥物治療，對(duì)懷疑器質(zhì)性疾病者或止血失敗者可考慮診斷性刮宮。對(duì)未婚患者不考慮刮宮。傳統(tǒng)的藥物治療青春期功血的方法主要是針對(duì)無排卵功血患者體內(nèi)缺乏孕激素的病理生理改變，給患者口服雌激素片及肌肉注射黃體酮或口服安宮黃體酮，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?。然后停藥，造成人為的血孕激素水平下降。這樣可使子宮內(nèi)膜增生陰道出血停止然后子宮內(nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，從而起到治療作用并贏得時(shí)間糾正貧血［3］。但由于雌激素用量大，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，肌內(nèi)注射用藥引起臀部硬結(jié);藥物吸收慢，不易迅速起效;在治療過程中易發(fā)生突破性出血，影響其治療效果［4］。

去氧孕烯炔雌醇片是第3代口服避孕藥，含有炔雌醇和去氧孕烯。去氧孕烯(DSG)是高效孕激素，沒有雌激素和雄激素活性，可抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，停藥后出血少［5］。炔雌醇是一種雌激素，低劑量雌激素有效降低靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)影響脂代謝。青春期功血的患者主要是無排卵致孕激素缺乏，而雌激素相對(duì)足夠［6］，去氧孕烯炔雌醇片的雌激素含量低，隨著雌激素升高使破損的內(nèi)膜修復(fù)而減少出血并逐漸達(dá)到止血效果［7］，在本組對(duì)照研究中，媽富隆片的控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間較雌激素片明顯縮短而雌激素和雄激素導(dǎo)致的惡心、頭暈、乳房觸痛、痤瘡等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此媽富隆作為一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑，治療青春期功血兼有使子宮內(nèi)膜修復(fù)和抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)兩種作用，止血作用迅速，效果顯著，使用方便，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

［1］王錦.功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(3):343-345.

［2］黃海燕，徐鳳英.媽富隆與倍美力治療青春期功能性子宮出血臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(2):105-106.

［3］徐苓.功能失調(diào)性子宮出血［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，(12):231.

［4］屈清華，譚世橋，唐曉紅.兩種子宮內(nèi)膜萎縮療法治療青春期功血的隨機(jī)臨床對(duì)照研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(8):479-481.

［5］韓字研.口服避孕藥治療功血性子宮出血［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15(7):447.

［6］蒙玉剛，植技福.媽富隆與求偶素用于青春期功血止血療效比較［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15(4):239.

［7］張玉榮.去氧孕烯炔雌醇治療功能性子宮出血的臨床觀察與探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(7):640.