陳海燕 陳少軍 朱成艷

1 江蘇省句容市崇明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2 江蘇省句容市疾病預(yù)防控制中心

一例腎綜合征出血熱病例的調(diào)查與處理

陳海燕1陳少軍2朱成艷2

1 江蘇省句容市崇明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2 江蘇省句容市疾病預(yù)防控制中心

目的 通過對腎綜合征患者開展流行病學(xué)調(diào)查，為更好的降低本地區(qū)出血熱發(fā)病率提供參考依據(jù)。方法 調(diào)查患者發(fā)病、診治經(jīng)過以及流行病學(xué)信息，并據(jù)此采取相應(yīng)的防控措施。結(jié)果 患者康復(fù)出院，密切觀察者中未發(fā)生新增病例。結(jié)論 只有通過及時有效采取疫情防控措施，才能降低出血熱發(fā)病率。

腎綜合征出血熱；流行病學(xué)；處置

2011年6 月16 日16 ：17，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院診斷報告我市華陽鎮(zhèn)一例出血熱病例，獲悉后，鑒于患者尚住院，市疾控中心流調(diào)人員2小時內(nèi)開展了電話調(diào)查，待患者6月24日痊愈出院后，安排流行病學(xué)、消殺以及健康教育人員赴現(xiàn)場落實相關(guān)防控工作，相關(guān)人員攜帶相關(guān)表格、消殺等物資趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查，并采取針對性的控制措施，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及處理措施報道如下。

1.事件經(jīng)過

患者笪某，男，53歲，現(xiàn)住句容市華陽鎮(zhèn)東門小區(qū)，就職于句容市某紙箱廠?；颊哂?011年6月12日因發(fā)熱一天去句容市人民醫(yī)院就診，患者自訴自11日晚起有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡心嘔吐一次為胃內(nèi)容物，頭痛、納差、不咳嗽，二便正常。查體：38.5℃，血壓120/80mmHg，神清，精神欠佳。聽診心肺未見異常，腹軟。X片顯示肺野清晰，醫(yī)生診斷：發(fā)熱待查，上感？未住院，給予頭孢地嗪、病毒唑治療。6月13日14：00，患者其它癥狀如前，39.7℃，血壓120/70mmHg，句容市人民醫(yī)院診治醫(yī)生給予頭孢地嗪、地塞米松等藥物治療。6月14日14：30，患者38.2℃，不咳不吐，二便正常，癥狀較前好轉(zhuǎn)，納差，頭痛，神清，呼吸平，Bp100/80mmHg，聽診心肺可，醫(yī)生診斷：發(fā)熱待查，流行性出血熱？安排住院治療?；颊咦≡河^察6小時無尿且血壓進行性下降，考慮“流行性出血熱”遂于當(dāng)日晚23：15轉(zhuǎn)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，患者既往否認(rèn)藥敏史，神清，頭頸胸部皮膚發(fā)紅，球結(jié)膜充血，Bp110/65mmHg，HR100，呼吸20次/分，氧飽和度98%，伴舌居中，光敏，頸軟，心律齊，雙肺呼吸音粗，未及!音，腹軟，無壓痛，四肢肌力正常，全身皮膚未及淤血和淤斑，雙下肢不腫，左頸后可及小淋巴黃豆大小，心電圖檢查結(jié)果竇性心動過速，ST-T段低平，16日診斷：“熱查，流行性出血熱，發(fā)熱伴血小板減少綜合征”，并及時進行網(wǎng)絡(luò)直報，給予對癥治療后于6月24日康復(fù)出院。

2.流行病學(xué)資料

經(jīng)調(diào)查，該患者未接種過流行性出血熱疫苗，居住地?zé)o類似病例發(fā)生，糧食存放較好，房內(nèi)無鼠。院內(nèi)無雜物。工作車間角落可見少數(shù)老鼠糞便外其余環(huán)境較好。發(fā)病前2月內(nèi)無外出史，1月內(nèi)未在接觸鼠排泄物、未在野外居住。

3.控制措施

（1）對病例及密切接觸者的管理。對病例采取了住院隔離治療，病例的血、尿等均由醫(yī)院按規(guī)定進行消毒；對密切接觸者現(xiàn)采取醫(yī)學(xué)觀察措施，告知一旦自感有發(fā)熱、頭痛、酸痛等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

（2）隔離傳播途徑：對疫源地重點采取了以滅鼠為主的綜合性防控措施，

在搞好衛(wèi)生和防鼠的基礎(chǔ)上，以藥物毒殺為主，結(jié)合滅鼠、滅螨，做好疫源地消毒和個人防護；清除室外草堆、柴堆，鏟除周圍雜草，以減少螨類孽生場所和叮咬機會；加強食品衛(wèi)生及其管理，防止病從口入，加強個人防護等。

（3）加強健康教育宣傳：對密切接觸者及鄰近人群發(fā)放宣傳單100張，提高他們的衛(wèi)生防病意識。

4.討論

句容市自2004年以來，近8年共報告21例出血熱病例，時間集中在5～6月份和11～12月份，年齡集中在30歲以上人群，職業(yè)以農(nóng)民工（76.19%）為主。腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒所致的自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源，是病毒感染中唯一伴有腎損害的疾病。發(fā)病季節(jié)為秋末冬初和春末夏初。人群普遍易感，潛伏期4～46 d，以2 周多見。句容市近8年的出血熱發(fā)病特點，可能與這類人群生活、工作環(huán)境衛(wèi)生條件較差，不注意個人衛(wèi)生，從而導(dǎo)致感染病毒。本次調(diào)查病例工作場所角落可見少數(shù)老鼠糞便，推測有可能是接觸老鼠糞便而感染。建議市民養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染機會，做好滅鼠、滅螨工作，確保生活、工作場所衛(wèi)生環(huán)境良好。從臨床醫(yī)生診斷、報告到防疫人員采取處置措施都能夠確保及時性，以降低出血熱病死率。

陳海燕：女，江蘇 句容，主管醫(yī)師，句容市崇明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，

陳少軍：男，江蘇 句容，醫(yī)師，江蘇省句容市疾病預(yù)防控制中心，

朱成艷：女，江蘇 句容，醫(yī)師，江蘇省句容市疾病預(yù)防控制中心。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.10.097