陳曉燕涂冬潔王 琪郭喜華

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院質(zhì)控科，吉林 吉林 132013

耳鼻喉科臨床教學(xué)改革的探究

陳曉燕1涂冬潔2王 琪1郭喜華1

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院質(zhì)控科，吉林 吉林 132013

教學(xué)改革是一個(gè)探索和漸進(jìn)的過程，對(duì)于如何進(jìn)行耳鼻喉科臨床教學(xué)的改革，本文綜述了幾種方法，并對(duì)每一種方法做了系統(tǒng)的闡述。

耳鼻喉科；教學(xué)改革

為了在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，讓學(xué)生系統(tǒng)地掌握耳鼻喉科基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，及時(shí)地了解本學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)和訓(xùn)練臨床思維能力，必須不斷地探索新的教學(xué)方法。在多年的耳鼻喉科臨床教學(xué)工作中，我們探索使用了下面幾種方法，取得了較好效果，值得認(rèn)真地去研究。具體包括：多媒體輔助教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)法、病案教學(xué)法、巧用講課結(jié)尾的方法。

1 多媒體輔助教學(xué)

隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)已被許多高校采用。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是老師寫版書、講，同學(xué)們聽、記，這種方式太固化了，使得課堂氣氛沉悶，同學(xué)們聽起來也枯燥乏味。采用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)可以把一些用文字難以敘述的內(nèi)容做成動(dòng)畫、圖片來給學(xué)生們看，集文字、聲音、圖像、圖表、動(dòng)畫等多種信息為一體，既生動(dòng)形象，又直觀具體，充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的視聽器官，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)抽象理論的感性認(rèn)識(shí)，提高了學(xué)習(xí)興趣，使同學(xué)們?cè)诓恢挥X中掌握知識(shí)。此外，采用多媒體教學(xué)，教師可以把從寫版書、收換掛圖等環(huán)節(jié)節(jié)約出來的時(shí)間用于講解，提高了教學(xué)效率。采用多媒體教學(xué)還有許多優(yōu)點(diǎn)，如文字變化多，重點(diǎn)突出；重復(fù)性好，學(xué)生沒有必要擔(dān)心遺漏筆記，可以更加集中精力聽講；易于修改保存；減輕備課負(fù)擔(dān)；屏幕顯示，減少口誤和筆誤等，優(yōu)化了教學(xué)過程，提高了教學(xué)效果和質(zhì)量。

2 啟發(fā)式教學(xué)法

啟發(fā)式教學(xué)是目前較受學(xué)生歡迎的一種教學(xué)方法。其特點(diǎn)是學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過積極地思考，主動(dòng)弄懂和掌握所學(xué)的知識(shí)。使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)充滿興趣，促使學(xué)生多思考，多想為什么，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和解決實(shí)際問題的能力。啟發(fā)式教學(xué)法有多種，如比較法、推導(dǎo)法、歸納法、設(shè)疑法、演繹法等。合理運(yùn)用這些方法是啟發(fā)式教學(xué)成功的關(guān)鍵。在臨床教學(xué)中，根據(jù)不同的教學(xué)目的及教學(xué)內(nèi)容，選用不同的啟發(fā)式教學(xué)法，創(chuàng)設(shè)問題情境，使學(xué)生激活大腦，認(rèn)真思考，進(jìn)入有意學(xué)習(xí)的狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)、探索新的知識(shí)，可以收到較好的教學(xué)效果。此外，在耳鼻喉科的臨床教學(xué)中經(jīng)常用到的啟發(fā)式方法還有形象法、聯(lián)系法等，有助于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，活躍其思維，幫助學(xué)生靈活地、全面地掌握知識(shí)。總之，啟發(fā)式教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生多方面能力的重要途徑。

3 病案教學(xué)法

病案教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用能力以及探究精神和臨床思維模式的好方法。教師本著理論和實(shí)際結(jié)合，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)與要求，選取代表性的病案，在課堂上組織、引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性的剖析病案、提出問題，共同討論，再由教師進(jìn)行分析、講解、點(diǎn)評(píng)，由具體病案提升理論[1]。病案教學(xué)法符合教育學(xué)觀點(diǎn)中的鞏固性原則，利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性。教師通過課堂教案的設(shè)置，建立包括采集病史、體格檢查、診斷處理、急診處置等各種基本的臨床操作技能的臨床病案和病例資料，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為今后的臨床思維能力、臨床決策能力打下良好的基礎(chǔ)[2]。病案教學(xué)法，一方面，需要我們臨床耳鼻喉科教師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的前沿知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。另一方面要預(yù)先做好課前準(zhǔn)備，對(duì)每個(gè)系統(tǒng)的疾病，準(zhǔn)備一至兩份臨床實(shí)際病案，模擬臨床實(shí)際情況，由病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查到形成臨床診斷，體現(xiàn)臨床醫(yī)生獲取和分析信息的邏輯辯證思維過程。病案內(nèi)容宜選擇大綱重點(diǎn)要求的疾病，盡量真實(shí)、生動(dòng)，符合學(xué)生的接受能力，要給學(xué)生留下爭(zhēng)議的余地，使學(xué)生們通過互動(dòng)，圍繞該病案診斷可能是什么、還需做那些輔助檢查以及如何進(jìn)行臨床處置等問題展開激烈討論，集思廣益，尋找到正確的答案。

設(shè)置問題是病案教學(xué)法的核心?？茖W(xué)地設(shè)置問題可以激發(fā)學(xué)生們的好奇心和求知欲，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床辯證思維能力和提高教學(xué)質(zhì)量。教師要精心設(shè)置問題，應(yīng)與教材相符，緊扣教學(xué)大綱，突出難點(diǎn)和重點(diǎn)，循序漸進(jìn)，應(yīng)具有啟發(fā)性、針對(duì)性、層次性、探究性和綜合性。教師課前輔導(dǎo)和學(xué)生的課前充分準(zhǔn)備是應(yīng)用病案教學(xué)法教學(xué)的基礎(chǔ)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，圍繞病案中提出的問題，在講課前教師為學(xué)生們提供必讀的教材、參考文獻(xiàn)等，具體指導(dǎo)學(xué)生，帶著問題學(xué)習(xí)，查找相關(guān)資料，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。如果學(xué)生課前準(zhǔn)備不充分，課堂上就會(huì)答非所問，或者一言不發(fā)，那么這種師生互動(dòng)式的教學(xué)就無法進(jìn)行。

病案教學(xué)法使學(xué)生始終處于主動(dòng)接受知識(shí)的位置，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論，聯(lián)系實(shí)際，啟迪臨床思維，主動(dòng)思考、分析病例，對(duì)學(xué)習(xí)充滿興趣，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問題。而臨床教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)扮演學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、促進(jìn)者的角色，引導(dǎo)學(xué)生不斷更新、不斷追求、不斷探索、不斷創(chuàng)造。通過病案教學(xué)法，學(xué)生們拓寬了知識(shí)面，拓展了思路，鍛煉了他們檢索文獻(xiàn)、分析問題、邏輯推理、歸納總結(jié)、整理材料并將材料合理地表達(dá)出來的能力，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提高了教學(xué)質(zhì)量。病案教學(xué)法將抽象的理論感性化，使枯燥的課本理論與活生生的病人有機(jī)結(jié)合起來，促使學(xué)生在“聽、記”基礎(chǔ)上，向“思、用”轉(zhuǎn)化，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)早期接觸臨床信息，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力，較早地掌握從事臨床中作所必須的知識(shí)和技能[3,4]。病案教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，發(fā)揮以教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊活動(dòng)作用[5]，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用，因此，它是行之有效的教學(xué)方法之一。

4 巧用講課結(jié)尾的方式

講好一堂課，除了有一個(gè)好的開頭外，有個(gè)好的結(jié)尾也同樣重要。結(jié)尾處理得當(dāng)，不僅可以鞏固講課的重點(diǎn)，促進(jìn)和加深學(xué)生的記憶，同樣還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和鉆研精神。講課的結(jié)尾可以有多種方式如：以提問重點(diǎn)問題的方式結(jié)尾、以圖表的形式結(jié)尾、以總結(jié)精華的方式結(jié)尾、以聯(lián)系實(shí)際病例的方式結(jié)尾、以課堂討論的方式結(jié)尾等等。其中每一種方式都值得我們認(rèn)真地探索。大多數(shù)老師都習(xí)慣于應(yīng)用總結(jié)精華的方式結(jié)尾，其它方式也值得我們仔細(xì)研究。

以上這些方法僅是我們對(duì)教學(xué)方法改革的一些探究，在實(shí)際的教學(xué)中，應(yīng)用哪一種方法要根據(jù)具體的內(nèi)容具體分析，可應(yīng)用其中的一種或者是根據(jù)需要聯(lián)合應(yīng)用。充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生學(xué)到更多的知識(shí)，培養(yǎng)出具有辯證思維能力、臨床獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專業(yè)人才，是我們教學(xué)的宗旨。在今后的教學(xué)工作中我們將繼續(xù)靈活地運(yùn)用各種方法并進(jìn)一步探索，使之更加完善。

[1]張作能.病案教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008,26（10）：57-58.

[2]彭侃夫，吳雄飛.重視醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)之我見[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009.17(2)：227—228.

[3]Dupuis RE,Persky AM.Use of case-based learning in a clinical pharmacokin-etics Course[J].Am J Pharm Educ,2008,72(2):29.

[4]蘇潤(rùn)澤，門九章，李曉芳.淺析病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教學(xué)理論與實(shí)踐，2007,27（12）：61-62.

[5]Yang GL,Lim CC.Singapore National Medical Image Resource Centre(SN.MIRC):a world wide web resource for radiology education[J].Ann Acad Med Singapore,2006,35(8):558-563.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.139

陳曉燕，女，生于1973年8月6日，講師，大學(xué)本科。