蔣宇宏，李春高，梅海清，譚輝

武漢市第一醫(yī)院 放射科，湖北 武漢430022

計(jì)算機(jī)X射線攝影術(shù)（computed radiography，CR）、數(shù)字化X射線攝影術(shù)（digital radiography，DR）應(yīng)用于臨床以來，其優(yōu)勢(shì)已為廣大同行認(rèn)可，但在急診外傷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值卻少有報(bào)道?，F(xiàn)收集我院從2010年8月至 2011年5月拍攝的急診外傷90例CR、DR 影像，進(jìn)行回顧性分析，以探討其在急診外傷攝影中聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年8月 至 2011年5月急診外傷90例（胸部32例，腰部及骨盆38例，四肢20例）的CR、DR 圖像，其中，男58例，女32例；年齡16 ～ 62歲，平均年齡38歲。

1.2 方法

病例均使用荷蘭飛利浦公司 D-DiagonstVS 型單板多功能DR，德國(guó)AGFA公司ADC solo型CR掃描系統(tǒng)。圖像處理使用西安盈谷科技有限公司AccuRad V4數(shù)字圖像處理工作站。AGFA DRYSTAR 5500干式激光相機(jī)、AGFA激光膠片。CR、DR聯(lián)合使用，以DR為主，攝影對(duì)象中，骨折不易搬動(dòng)、不易攝影和急重的患者使用CR。

攝影體位：胸部外傷采用胸部正位片+肋骨正斜位片；腰部及骶部外傷采用腰椎正側(cè)位片，骨盆正位片，骶尾椎正側(cè)位片；四肢外傷以各部位的正側(cè)位片為主。

圖像處理：90例的CR、DR 圖像全部通過Mni PACS傳入AccuRad V4數(shù)字圖像處理工作站進(jìn)行圖像處理。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

32例胸部外傷CR、DR胸片中，單純肋骨骨折16例，鎖骨骨折并肋骨骨折5例，肋骨骨折并發(fā)氣胸7例，肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑?例。38例腰部及骨盆外傷CR、DR 片中，腰椎正常6例，腰椎椎體骨折14例，腰椎橫突骨折5例，腰椎棘突骨折3例，尾椎骨折4例，骨盆骨折6例（2例髂骨骨折，4例恥骨并坐骨骨折）。20例四肢外傷CR、DR片中，正常2例，上肢骨折6例，股骨頸骨折5例，下肢骨折7例。

2.2 影像特征

16例單純肋骨骨折中，有9例原始攝影片未見明顯骨折征象，通過計(jì)算機(jī)圖像的后處理調(diào)節(jié)，膈下肋骨骨折征象明顯顯示；4例肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑刂校?例并發(fā)血?dú)庑氐睦吖枪钦?，由于出血較多，遮蓋了下位的肋骨骨折，使用計(jì)算機(jī)圖像的后處理調(diào)節(jié)后，顯示有骨折征象。

14例腰椎椎體骨折片及6例骨盆骨折片，顯示清晰，對(duì)比度良好，診斷明確。由于部位對(duì)比原因，原片顯示不清晰的5例腰椎橫突骨折片，3例腰椎棘突骨折片，4例尾椎骨折片，經(jīng)過計(jì)算機(jī)圖像后處理的窗寬、窗位調(diào)節(jié)，圖像黑白反轉(zhuǎn)，局部放大等功能進(jìn)行圖像處理后，骨折征象清晰顯示。

18例四肢骨折中，3例股骨頸骨折原片骨折線顯示不明顯，經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像后處理調(diào)節(jié)，骨折線清晰顯示。2例尺骨莖突，3例外踝撕裂性骨折，原片未見明顯骨折征象，但患者臨床癥狀典型，通過計(jì)算機(jī)圖像后處理調(diào)節(jié)圖像的窗寬窗位，局部放大，骨皮質(zhì)不連續(xù)、斷裂征象顯示清晰。

2.3 聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果

以上急診外傷90例患者的CR、DR 攝影片，均部一次拍攝成功，滿足診斷要求。無因患者傷重未拍、重拍及廢片現(xiàn)象；無因攝影而造成患者痛苦及二次損傷。

CR、DR兩者都為計(jì)算機(jī)攝影，只是使用的影像采集板不同，兩者影像采集后都通過同一數(shù)字圖像處理工作站進(jìn)行圖像的后處理調(diào)節(jié)。所以兩者收費(fèi)價(jià)格差異不大。

3 討論

DR是一種直接數(shù)字化攝影，它利用光-電轉(zhuǎn)換原理實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。X線通過人體后照射至平板探測(cè)器（flat pannel detector，F(xiàn)P），經(jīng)FP將這些X線信息直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像或先將其轉(zhuǎn)換成光學(xué)信息后再轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像。DR平板探測(cè)器較厚，一般是固定在某個(gè)地方或攝影床下，只是平板探測(cè)器能移動(dòng)，因?yàn)橛羞B接線距離也移動(dòng)不遠(yuǎn)。CR是一種間接數(shù)字化攝影，是利用IP板（imaging plate，IP）記錄X線攝影的潛影，然后將其送入CR掃描器中讀取，最后產(chǎn)生能在計(jì)算機(jī)上后處理的數(shù)字化圖像。CR技術(shù)優(yōu)勢(shì)是將傳統(tǒng)的X線與計(jì)算機(jī)技術(shù)有機(jī)的結(jié)合，通過提供數(shù)字化圖像，以滿足臨床影像診斷的要求[1]。它的IP板與以前的暗合相似，可以任意移動(dòng)。

臨床急診患者病情都是較急、較重的，所以在檢查的過程中要求快、準(zhǔn)，一次成功[2]。CR、DR的聯(lián)合使用，保證了檢查的成功率，減少了患者的痛苦，保證了圖像質(zhì)量，提高了診斷準(zhǔn)確率。本研究中90例患者CR、DR 攝影片均一次拍攝成功。臨床大部分急診外傷的首選檢查方法是X線攝影，CR、DR攝影保證了其檢查和診斷的快捷、準(zhǔn)確性。兩者聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)。DR的平板探測(cè)器較厚，不能隨意移動(dòng)，危重患者要抬到診斷床上才能拍攝。而CR正好彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)，如骨折患者、不易搬動(dòng)的急重癥患者，利用CR的IP板方便移動(dòng)的特點(diǎn)及圖像后處理功能，可直接在患者的床上進(jìn)行攝影，對(duì)其正、側(cè)位攝影使用2塊IP板（IP板面積＞攝影部位面積）[3]。這樣，既保證了攝影部位不漏拍，也避免了鉛板使用的不便，同時(shí)減少了因搬動(dòng)給患者造成的痛苦，降低重拍片率。再運(yùn)用圖像后處理，打印拼接等功能，調(diào)整圖像質(zhì)量和打印膠片，這既保證了圖像質(zhì)量，又避免了膠片的浪費(fèi)。

聯(lián)合應(yīng)用的CR、DR圖像是數(shù)字化圖像，統(tǒng)一的后處理工作站帶有特殊的軟件功能，根據(jù)需要可對(duì)圖像進(jìn)行寬容度、對(duì)比度、銳利度的調(diào)節(jié)，可對(duì)圖像進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)和反轉(zhuǎn)，可對(duì)圖像進(jìn)行邊緣強(qiáng)化、黑白翻轉(zhuǎn)、角度測(cè)量、局部放大等處理。兩種靈活的檢查方式共同應(yīng)用這些功能，使得一些傳統(tǒng)X線片所不能發(fā)現(xiàn)的異常征象，如上述13例肋骨骨折，5例腰椎橫突骨折，3例腰椎棘突骨折，4例尾椎骨折都是因較厚部位遮擋下的骨折、血性胸腔積液高密度陰影遮擋的肋骨骨折、膈下的肋骨、腰椎橫突骨折、腰椎棘突骨折、尾椎骨折等，通過了圖像后處理系統(tǒng)的窗寬窗位調(diào)節(jié)顯示；利用增加影像的銳利度、局部放大、黑白翻轉(zhuǎn)等功能，可使骨骼的邊緣更清晰，骨折線更顯而易見。而四肢骨折可利用局部放大、黑白翻轉(zhuǎn)等功能使骨皮質(zhì)不連續(xù)、斷裂征象顯示清晰。從而避免了漏診，提高了診斷準(zhǔn)確率，極大地滿足了臨床治療和患者的需求。

CR、DR均是數(shù)字化圖像，它可以進(jìn)入圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)[4]并實(shí)施聯(lián)網(wǎng)。聯(lián)網(wǎng)后的圖像可實(shí)時(shí)傳送到臨床醫(yī)生的桌面，供醫(yī)生隨時(shí)閱讀，以及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療。這即為搶救急診患者贏得了時(shí)間，又能實(shí)現(xiàn)資源共享及遠(yuǎn)程會(huì)診。

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