李凱,宋文杰,亢繼科,王燕妮
青島市市立醫(yī)院 醫(yī)療器械科,山東 青島 266011
血液透析機(jī)分為血液監(jiān)護(hù)報警系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)兩部分。血液監(jiān)護(hù)報警系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等;透析液供給系統(tǒng)包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導(dǎo)率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測系統(tǒng)等。其工作原理是:透析用濃縮液和透析用水經(jīng)過透析液配比供給系統(tǒng)配制成合格的透析液,通過血液透析器與血液監(jiān)護(hù)報警系統(tǒng)引出的病人血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用;作用后的病人血液通過血液監(jiān)護(hù)報警系統(tǒng)返回病人體內(nèi),同時透析用后的液體作為廢液由透析液供給系統(tǒng)排出;如此不斷循環(huán)往復(fù),完成整個透析過程。
Tina-1000血透機(jī)在準(zhǔn)備狀態(tài)下電導(dǎo)度為12.0 ms/cm,而正常值應(yīng)為14.0 ms/cm。機(jī)器出現(xiàn)電導(dǎo)度報警,但沒有具體的錯誤提示,機(jī)器無法進(jìn)入自檢。
(1)透析液的成分和濃度的穩(wěn)定性是患者進(jìn)行透析的保證。血透機(jī)根據(jù)透析液配方按比例稀釋,此設(shè)備設(shè)定的稀釋比例為A:B:水=1:1.83:34,混合成透析液。此設(shè)備配置3對電導(dǎo)度溫度傳感器,A電導(dǎo)度傳感器監(jiān)測A液和水的電導(dǎo)率;B電導(dǎo)度探頭和Primary電導(dǎo)度探頭均監(jiān)測混合好的透析液的電導(dǎo)率,設(shè)備自檢時,B、P監(jiān)測值作對比,合格則通過此項自檢,輸送至透析器用于透析,不合格則報警。所以電導(dǎo)度值的準(zhǔn)確與否在臨床上有很大意義,通過監(jiān)測電導(dǎo)度,可以監(jiān)測透析液總離子的濃度。
(2)由原理可知,電導(dǎo)度反映的是濃縮液和反滲水按一定比例混合后的總離子濃度,因此,電導(dǎo)率偏低有以下幾種可能:① 吸入管管路破裂;② 濃縮液的配制比例不平衡;③ 電導(dǎo)度溫度傳感器本身損壞或表面污染;④ 平衡腔的膜片以及平衡腔上的8個電磁閥損壞;⑤ A、B濃縮液比例泵磨損或失調(diào);⑥ 超濾配比控制板或超濾配比電源板出現(xiàn)故障。
(1)A B吸入量測試:經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)吸管上下連接處松動,并有明顯的裂痕,導(dǎo)致空氣進(jìn)入,吸液量減少,這可能是插拔吸管時弄彎曲所致。加滿桶內(nèi)液體,使其不空吸,電導(dǎo)率回升至13.5 ms/cm,仍偏低。
(2)檢測電導(dǎo)度溫度傳感器:測量其電阻值為3~5 kΩ。檢測各傳感器,發(fā)現(xiàn)傳感器有一層黃色附著物,導(dǎo)致電導(dǎo)度不準(zhǔn)確,需除鐵,但除鐵后故障依舊。
(3)校正溫度:透析液的溫度保持恒定是維持血液在體外循環(huán)透析的基本條件,校正溫度后電導(dǎo)度值仍偏低。
(4)檢查流量:透析液流量改變也會影響電導(dǎo)度的大小,檢查流量正常。
(5)平衡腔膜片測試:將透析器的端口,放入導(dǎo)電性強(qiáng)的A濃縮液中,開機(jī)置于rinse(水洗)狀態(tài),發(fā)現(xiàn)電導(dǎo)率由0上升至2.3 ms/cm,證明平衡腔中膜片損壞。打開平衡腔,發(fā)現(xiàn)平衡腔膜片有2 mm裂縫,更換新膜片,故障解決,機(jī)器工作正常。
血液透析機(jī)的大部分故障都出現(xiàn)在水路和電路部分。因此,為了更好地維護(hù)血透機(jī),保證病人的安全及透析質(zhì)量,使用人員要充分了解整個機(jī)器的工作原理,并熟悉水路電路圖,以便能更好地配合臨床工作人員,保證透析工作安全有效地進(jìn)行。
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