馬建華

武警北京總隊第二醫(yī)院 病案室，北京 100037

院感控制水平的高低是影響醫(yī)院聲譽和醫(yī)療質(zhì)量高低的一個關(guān)鍵因素，也是評價醫(yī)護質(zhì)量及管理水平的一個重要指標。供應(yīng)室作為全院各種無菌器材、敷料的消毒中心和供應(yīng)中心，每一項工作都和醫(yī)院感染、患者安危、醫(yī)護質(zhì)量有著密切的關(guān)系，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的全局。因此，我院嚴格加強對供應(yīng)室的質(zhì)量管理，減少或避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)護工作的順利進行，保障患者的生命安全。

1 規(guī)范供應(yīng)室基礎(chǔ)硬件建設(shè)

合理布局是預(yù)防醫(yī)院感染的前提條件，供應(yīng)室應(yīng)在相對獨立的區(qū)域，周圍環(huán)境應(yīng)清潔無污染，采光、通風良好, 有充足的水、電供應(yīng)和暢通的排水系統(tǒng)，其中水的硬度和pH值應(yīng)滿足國家壓力容器行業(yè)檢測標準的要求，不能滿足的還要加裝水處理裝置以使水質(zhì)達標。室內(nèi)應(yīng)遵照消毒隔離的原則，嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，各區(qū)標志醒目，區(qū)域之間用屏障隔開，采取強制通行方式，由污到凈做到不交叉不逆行。設(shè)有專門接收污染物的窗口，采取流水作業(yè)的方式進行布局，即按回收→分類→消毒→清洗→包裝→滅菌→存放→發(fā)放的流程進行。另外還要求供應(yīng)室的天花板、墻壁、地面等光滑耐清洗，避免異物脫落等。

2 加強滅菌器的效能監(jiān)測

壓力滅菌容器必須每年強制檢定1次，上面安裝的壓力儀表則要按照要求每半年校正檢驗1次，減壓閥、安全閥則要求每年校正檢驗1次，并要求證書存檔。一般情況下醫(yī)院應(yīng)配備2套壓力表和安全閥，快到檢定有效期時就將備用的1套送到國家認可的計量檢定部門進行檢定，檢定合格后即將當前正在用的1套換下作為備用即可。

每天消毒工作開始之前必須做B-D試驗，以監(jiān)測滅菌器是否有冷氣團的存在，以確認滅菌器的功能處于完好狀態(tài)?，F(xiàn)在的滅菌器一般都帶有自動監(jiān)測記錄儀，每鍋都會記錄滅菌圖形，記錄紙上還會有滅菌過程的溫度、時間和壓力，可以確認每一次滅菌的過程是否達標。在消毒過程中必須使用指示卡、指示膠帶等來確定滅菌過程中溫度是否達到標準。在物品包外使用化學指示膠帶作為物品是否經(jīng)過滅菌處理的標志，在物品包內(nèi)中心部位用化學指示卡作為是否達到滅菌效果的參考標志。

另外，還要定期做生物指示劑監(jiān)測，這種方法最為可靠，可以說明壓力蒸汽滅菌設(shè)備滅菌實際效果的好壞，嚴格生物監(jiān)測是控制供應(yīng)室內(nèi)部質(zhì)量管理控制的重要環(huán)節(jié)。

3 注重清洗環(huán)節(jié)

沒有正確的清洗，就不能保證高質(zhì)量的滅菌。在中心供應(yīng)室，對污染的器械進行徹底清洗是很重要的，它是保證消毒、滅菌成功的關(guān)鍵。首先可根據(jù)回收器械的污染程度、類別、有無管腔、軸節(jié)等進行分類，嚴格執(zhí)行消毒→沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量。為了將器械上有機污染物徹底去除，現(xiàn)在我們由過去簡單的清水沖洗、刷洗改為先沖洗，然后用多酶清洗液浸泡，使有機物分解、溶解，最后再沖洗烘干的過程。但對于精密儀器和設(shè)備則主張仍用手工清洗、刷洗，水溫30～40℃，清洗時能用物理方法就不用化學方法，可引進超聲清洗機、水槍、氣槍、專用管道系統(tǒng)清洗消毒機等設(shè)備。

4 健全規(guī)章制度和規(guī)范操作流程

根據(jù)醫(yī)院實際情況，我們在制度建設(shè)方面：① 成立了質(zhì)量控制管理小組（由護士長、檢測員、消毒員組成），實行護士長工作檢查制度。護士長除履行自己的本職工作外，還要定期、系統(tǒng)、全面地檢查消毒工作質(zhì)量，對潛在隱患進行分析、整改，徹底消滅事故隱患。制度建設(shè)直接關(guān)系到醫(yī)院供應(yīng)室消毒質(zhì)量的好壞及院內(nèi)感染控制工作的成敗，因此，有必要進一步規(guī)范操作流程，健全規(guī)章制度，使供應(yīng)室的工作正規(guī)化、標準化。② 要求全體人員嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗標準，杜絕盲目性和隨意操作。③建立了與臨床科室、手術(shù)室的信息反饋機制，根據(jù)科室的需求及時調(diào)整供應(yīng)室的耗材供應(yīng)部署和工作安排，最大限度地提高了供應(yīng)室的工作效率。④ 科室內(nèi)部開展了多種形式的專業(yè)理論學習和技術(shù)操作考核，不斷提高我們的專業(yè)技能和服務(wù)技巧，培養(yǎng)和樹立了良好的職業(yè)道德與團隊精神，很好地滿足了供應(yīng)室工作的需求。

5 加強無菌物品的管理

嚴把包裝質(zhì)量關(guān)，包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認真檢查，包內(nèi)放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質(zhì)檢者等，使包裝包松緊適度、規(guī)格齊全、數(shù)量準確、尺寸規(guī)范（滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg）。

加強滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理，合格的滅菌物品應(yīng)標明滅菌日期、有效期、合格標志；每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等；有關(guān)資料全部歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進入無菌間存放。

醫(yī)院使用的一次性無菌物品必須是經(jīng)國家注冊認可的生產(chǎn)廠家，要求三證齊全，有廠家授權(quán)，從正規(guī)渠道進貨的產(chǎn)品，同時還應(yīng)抽樣監(jiān)測外、中、內(nèi)層包裝是否完好，內(nèi)包裝有無漏氣，穿刺針頭是否銳利，注射器針栓及針筒結(jié)構(gòu)是否緊密，輸液管各連接處有無漏氣、漏液，調(diào)節(jié)管是否靈活，旋緊時是否不滴液等，各項均合格后才能發(fā)放到臨床使用。

供應(yīng)室作為全院各種無菌器材、敷料的消毒中心和供應(yīng)中心，每一項工作都和醫(yī)院感染、患者安危、醫(yī)護質(zhì)量有著密切的關(guān)系。因此，必須嚴格加強對供應(yīng)室的質(zhì)量管理，才能減少或避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)護工作的順利進行，保障患者的生命安全。

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