劉立潔，王忠明，耿西亮，張兵，張文遠(yuǎn)，王時慶

蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，新疆 烏魯木齊 830000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)投資中所占的比例越來越大。為了提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備是最為直接和有效的手段之一。設(shè)備機(jī)房設(shè)計施工的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備安裝的成功與否，并最終影響這些設(shè)備能否充分發(fā)揮應(yīng)有的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)合我院綜合內(nèi)科樓的建設(shè)，探討大型醫(yī)療設(shè)備機(jī)房選址和設(shè)計過程中需要注意的幾個問題。

1 機(jī)房選址

設(shè)備機(jī)房在最初選址時，首先要廣泛聽取使用科室、設(shè)備廠商及環(huán)保部門的意見，使得機(jī)房的環(huán)境既能滿足設(shè)備的安裝和使用要求，同時還應(yīng)充分考慮到設(shè)備對周圍環(huán)境的影響。在充分調(diào)研和論證的基礎(chǔ)上，制定出切實可行的規(guī)劃方案。爭取做到既滿足臨床使用要求，又能滿足整體統(tǒng)一、方便合理、環(huán)保節(jié)能等各方面的要求[1]。

目前醫(yī)院大樓的設(shè)計大都采用高層建筑。為便于設(shè)備的運(yùn)輸、安裝及使用，機(jī)房選址一般考慮安裝在大樓的底層。但不宜安裝在地下室，尤其是當(dāng)?shù)叵率彝瑫r作為人防設(shè)施的情況下，因為人防設(shè)施的特殊需求往往與設(shè)備機(jī)房的設(shè)計要求相互沖突。例如，人防設(shè)施根據(jù)不同的功能，將整個區(qū)域劃分成幾個不同的人防單元，每個人防單元都要求相對封閉，并采用專用的人防設(shè)施進(jìn)行封閉。厚重的人防設(shè)施給設(shè)備的安裝、運(yùn)輸及今后的使用帶來許多實際困難。特殊的人防設(shè)計要求還會給今后機(jī)房的布局、通風(fēng)、空調(diào)等設(shè)計施工帶來意想不到的問題。此外，人防設(shè)計單位及大樓主體設(shè)計單位，往往是兩家不同的設(shè)計公司，為了協(xié)調(diào)二者之間的矛盾，有時不得不降低一方的要求，施工過程中頻繁地變更設(shè)計，徒增了不少物質(zhì)成本和時間成本。因此，機(jī)房的選址絕對不容小視。

2 機(jī)房設(shè)計

2.1 及時溝通

提前聯(lián)系設(shè)備生產(chǎn)廠商、設(shè)計單位與使用單位，充分了解三方需求，并在三者之間架起溝通的橋梁。必要時，邀請設(shè)備生產(chǎn)廠商工程師參與機(jī)房的最初設(shè)計。因為一般的民用建筑設(shè)計單位對醫(yī)療設(shè)備的機(jī)房建設(shè)往往缺乏相關(guān)的知識背景和設(shè)計經(jīng)驗，而設(shè)備廠商對自己的設(shè)備安裝要求最清楚，是這方面的權(quán)威，有他們的參與可以起到事半功倍的效果。

例如我院綜合內(nèi)科樓在設(shè)計初期，就及時邀請設(shè)備廠商工程師來院視察場地，并與大樓設(shè)計單位的結(jié)構(gòu)、土建、水電、暖通等不同的小組分別進(jìn)行溝通，讓設(shè)計人員充分了解設(shè)備的安裝設(shè)計要求。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)房設(shè)計，設(shè)計初稿完成后，再交廠商工程師進(jìn)一步審核，發(fā)現(xiàn)問題及時變更設(shè)計圖紙。

2.2 合理設(shè)計機(jī)房的空間和布局

設(shè)備定型后，對機(jī)房的空間和布局一方面需認(rèn)真聽取設(shè)備廠商的建議，同時還可以去兄弟醫(yī)院實地考察類似的設(shè)備機(jī)房，吸取別人的經(jīng)驗教訓(xùn)，并結(jié)合醫(yī)院自身情況，從醫(yī)院的布局合理性考慮，最大限度地滿足設(shè)備安裝和使用的環(huán)境要求。功能布局除了要充分了解機(jī)房各組成部分的使用功能和要求外，還要充分考慮工作用房的需求，如醫(yī)生辦公室、登記室、更衣室等。做到布局要合理，便于工作人員工作和患者就醫(yī)。我院的PET-CT機(jī)房設(shè)在地下一層，由于受到原有場地的限制，無法將工作區(qū)和污染區(qū)完全隔離開來，通風(fēng)設(shè)施也不能有效地區(qū)分，雖經(jīng)數(shù)次變更施工，但最終仍無法實施有效的隔離[2]。

2.3 機(jī)房的輻射防護(hù)及電磁屏蔽

大型醫(yī)療設(shè)備一般都帶有一定的輻射性，有些治療型設(shè)備的輻射強(qiáng)度極高，如直線加速器、伽瑪?shù)?、中子刀等。國家衛(wèi)生、環(huán)保、公安等部門對各類具有放射線設(shè)備的防護(hù)，都有明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求，在設(shè)計和施工中必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行[3-4]。在機(jī)房設(shè)計過程中，首先要符合國家的相關(guān)規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，按設(shè)備安裝使用要求設(shè)計最佳的防護(hù)方案，選擇合適的防護(hù)材料及監(jiān)測報警裝置。

例如，直線加速器機(jī)房防護(hù)墻混凝土的厚度、防護(hù)門的鉛當(dāng)量、治療室的通風(fēng)換氣次數(shù)等；對于10 M以上的直線加速器機(jī)房除了要做好X射線的防護(hù)，還需做好中子線的防護(hù)。電纜溝及空調(diào)管線的設(shè)計不能影響機(jī)房的整體防護(hù)效果；對于伽瑪?shù)?、中子刀等自身帶有輻射源的設(shè)備，除了做好機(jī)房的防護(hù)外，還要配備相應(yīng)的輻射監(jiān)測裝置，對治療室內(nèi)的輻射水平實時進(jìn)行監(jiān)測。

對MRI等對周圍環(huán)境比較敏感的設(shè)備還需做好電磁屏蔽，該類設(shè)備在運(yùn)行時會產(chǎn)生高頻電磁波，因此，在機(jī)房設(shè)計時既要考慮外界電磁輻射對設(shè)備的影響，同時還要考慮設(shè)備運(yùn)行時對周圍環(huán)境及操作人員的影響。

2.4 環(huán)境要求

大型設(shè)備運(yùn)行時發(fā)熱量大，對機(jī)房的溫濕度有較高的要求，人體和設(shè)備對環(huán)境的溫度有不同的要求，不同的設(shè)備對環(huán)境的溫濕度要求也不盡相同[5]。如加速器水冷機(jī)房和服務(wù)器機(jī)房，即使在冬天，也需要對設(shè)備進(jìn)行制冷。因此，在作機(jī)房空調(diào)的設(shè)計時，應(yīng)根據(jù)設(shè)備要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)及大樓整體布局情況，合理地選擇設(shè)計方案，最終實現(xiàn)設(shè)備對環(huán)境的需求。

例如，我院的腫瘤診療中心位于大樓地下一層。為滿足設(shè)備需求，同時充分利用大樓現(xiàn)有熱源，在設(shè)計空調(diào)系統(tǒng)時，治療中心大廳及走廊通道采用大樓的中央空調(diào)，統(tǒng)一控溫；掃描、治療機(jī)房采用分體冷暖空調(diào)；而設(shè)備機(jī)房由于要求長期保持低溫，采用了分體單冷空調(diào)。并且在設(shè)計初期，就提前考慮分體空調(diào)室外機(jī)的布線及安裝位置，做到既滿足使用要求，又不影響大樓的整體外觀。

為減少機(jī)房內(nèi)的有毒有害氣體水平，保證室內(nèi)的空氣質(zhì)量，大型醫(yī)療設(shè)備對機(jī)房的通風(fēng)設(shè)施也有明確的要求。例如，高能加速器治療機(jī)房要求通風(fēng)換氣次數(shù)＞6次/h，這樣既能降低臭氧和氮氧化物等有害氣體濃度，也能減少室內(nèi)空氣中感生放射性物質(zhì)的含量[6]。

有些大型設(shè)備如血管造影機(jī)，對機(jī)房的潔凈度也有一定的要求。因此，在機(jī)房設(shè)計過程中，除了上述的空調(diào)及排風(fēng)裝置外，還需增加空氣凈化及滅菌裝置設(shè)計。

2.5 電源及接地

為了保證醫(yī)療設(shè)備能夠安全、可靠、經(jīng)濟(jì)地運(yùn)行，必須充分考慮供電電源、供電線路及配電裝置等基本要素對供電電源質(zhì)量的影響[7]。通常來說，條件允許的情況下，為大型設(shè)備機(jī)房配置獨(dú)立變壓器供電，電源宜采用雙路電源供電，并留有一定功率的余量，盡可能縮短配電房與機(jī)房之間的距離。對電源質(zhì)量要求較高的設(shè)備還需配置穩(wěn)壓器或UPS。

為保證設(shè)備免受干擾，同時保障患者及操作人員的人身安全，大型設(shè)備必須接地。不過有的設(shè)備廠家會要求獨(dú)立接地，甚至要求單獨(dú)埋置接地線。目前的高層建筑，大都采用環(huán)形共用接地方式，整個建筑物的金屬構(gòu)件，鋼筋、電氣保護(hù)接地都接入共用接地系統(tǒng)，接地電阻很低，通常能滿足設(shè)備的接地要求。 反之，要想從設(shè)備機(jī)房單獨(dú)引出功能接地極，且與上述共用接地系統(tǒng)完全隔離是不現(xiàn)實的，施工難度很大，況且效果未必理想。因此，一些設(shè)備廠商要求的單獨(dú)接地做法有待商榷[8]。我院綜合內(nèi)科樓的共用接地阻抗，經(jīng)測量僅有0.3～0.5 Ω，足以滿足設(shè)備要求，腫瘤診療中心的多臺大型設(shè)備接地線均直接聯(lián)在大樓的共用接地系統(tǒng)中，目前設(shè)備使用近2年，效果良好。

2.6 防火設(shè)計

醫(yī)療設(shè)備機(jī)房一般都要求不能有直接外露的水管道，以防管路滲漏，損壞設(shè)備。因此機(jī)房內(nèi)一般禁止敷設(shè)下水管及暖水管路。民用建筑采用的消防噴淋系統(tǒng)，也不宜直接應(yīng)用在設(shè)備機(jī)房的設(shè)計中。因為噴淋系統(tǒng)一旦出現(xiàn)誤動作，對設(shè)備的損失是難以估量的。因此大型設(shè)備的防火設(shè)計與普通民用建筑的要求有所差別。

在進(jìn)行防火設(shè)計時，可通過以下幾項措施來實現(xiàn)。例如，設(shè)置獨(dú)立的防火分區(qū)，設(shè)置火災(zāi)報警系統(tǒng)，安裝氣體自動滅火系統(tǒng)（例如七氟丙烷），機(jī)房內(nèi)部裝修采用A級防火材料等。

2.7 充分審核設(shè)計圖紙

整體設(shè)計完工后，需將設(shè)計圖紙遞交相關(guān)部門審核，例如環(huán)評、消防、人防等部門。充分聽取相關(guān)部門的整改意見。如機(jī)房設(shè)計是否符合環(huán)評要求，輻射防護(hù)能否達(dá)到設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)；有毒有害氣體的排放，醫(yī)療廢物的處理是否符合規(guī)范；防火設(shè)施、裝飾材料是否符合防火設(shè)計規(guī)范等。如有問題，及時變更設(shè)計，提前做好這方面的工作為今后整體工程通過驗收打下良好基礎(chǔ)。

大型醫(yī)療設(shè)備機(jī)房選址與設(shè)計是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及方方面面，需要廠商、使用單位、設(shè)計單位多方的配合。最終直接關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備能否正常穩(wěn)定地發(fā)揮效用，因此必須引起高度重視。

[1]許鳴.大型醫(yī)療設(shè)備機(jī)房建造要點(diǎn)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2007,4(2):24-25.

[2]田忠祥.淺談PET/CT機(jī)房的設(shè)計[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(4):64-66.

[3]蔡饒興.醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療建筑關(guān)系的探討[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2010,8(5):71-74.

[4]張麗君.談醫(yī)院建筑中大型醫(yī)療設(shè)備的機(jī)房設(shè)計[J].工程建設(shè)與設(shè)計,2006,(S1):32-37.

[5]孟新民.設(shè)備機(jī)房的空調(diào)設(shè)計應(yīng)注意哪些問題?[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2010,11(8):9-10.

[6]高關(guān)心,夏慧琳,朱永麗,等.醫(yī)用直線加速器的感生放射性研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(12):17-19.

[7]侯加全,王迎春,白雪冬,等.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備機(jī)房電氣設(shè)計中注意事項[J].電氣應(yīng)用,2009,(11):44-49.

[8]唐森財,呂光明.大型醫(yī)療設(shè)備的接地與防雷措施[J].醫(yī)療裝備,2008,21(1):54-55.