劉偉，黃燕

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 設(shè)備科，山東 青島 266003

我國(guó)近期衛(wèi)生改革和發(fā)展的目標(biāo)為堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于公立醫(yī)院，特別是三級(jí)醫(yī)院改革的主要任務(wù)就是強(qiáng)化醫(yī)院的公益性，使公立醫(yī)院名符其實(shí)；不僅保障人民群眾的平等健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)，還要承擔(dān)公共衛(wèi)生以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援。

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則》第一章第四節(jié)應(yīng)急管理，明確要求醫(yī)院建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。醫(yī)學(xué)工程部門作為醫(yī)院重要的物資保障和技術(shù)支持部門，必須按照醫(yī)院應(yīng)急體系要求，配套完善相應(yīng)的應(yīng)急保障體系，為醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案實(shí)施提供有力的保證[1-2]。

建立醫(yī)學(xué)工程應(yīng)急保障體系的目標(biāo)在于能在非正常、突發(fā)情況下，盡量保障正常醫(yī)療秩序的安全、有效運(yùn)行。非正常情況不僅包括來(lái)自醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的電力、水、氣、急救設(shè)備故障等原因引發(fā)的安全隱患；還有發(fā)生在醫(yī)院外部的，因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會(huì)安全事件、公共衛(wèi)生事件等引發(fā)的驟然急需的醫(yī)療服務(wù)需求。下面從科室應(yīng)急組織建設(shè)、工作制度完善、生命支持設(shè)備配置和管理、衛(wèi)生材料和器械應(yīng)急供應(yīng)等方面，探討醫(yī)學(xué)工程應(yīng)急保障體系的建設(shè)。

1 建立科室應(yīng)急保障小組并明確職責(zé)

成立以科室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的應(yīng)急工作小組，成員包括：① 醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料和器械的采購(gòu)員、保管員，其職責(zé)為保證衛(wèi)生物資的及時(shí)供應(yīng)。② 負(fù)責(zé)生命支持、急救設(shè)備相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)工程師，其職責(zé)為保證應(yīng)急設(shè)備的安裝、調(diào)配。③ 科室管理人員擔(dān)任協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)員，其職責(zé)為負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)部門，保證醫(yī)院指令和信息上傳下達(dá)的暢通，保證應(yīng)急小組工作與醫(yī)院應(yīng)急指揮高度協(xié)同一致。

每個(gè)工作崗位至少由2名以上成員合作承擔(dān)，相互之間具備替代的冗余工作職能。各人員按照醫(yī)院應(yīng)急管理制度要求，保持通訊工具全天候暢通；成員在接到報(bào)令后，啟動(dòng)既定工作預(yù)案，并迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，按照工作流程做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[3-4]。

2 制定完善的科室應(yīng)急預(yù)案及高效工作流程

制度是規(guī)范化開展工作的重要保證。由于突發(fā)事件的不確定性，只有建立高效完善的工作制度，才能保證各項(xiàng)工作有章可循、及時(shí)開展。特別對(duì)于影響巨大的突發(fā)事件，應(yīng)根據(jù)災(zāi)害易損分析性的結(jié)果制定各種預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。各項(xiàng)應(yīng)急工作預(yù)案應(yīng)包括：衛(wèi)生材料、設(shè)備、器械的應(yīng)急供應(yīng)預(yù)案、生命支持、急救類設(shè)備故障應(yīng)急處理方案、急救設(shè)備調(diào)配管理制度、應(yīng)急衛(wèi)生物資的緊急采購(gòu)制度、常用應(yīng)急物資的庫(kù)存管理制度、各種常見爆發(fā)性疾病衛(wèi)生物資供應(yīng)儲(chǔ)備預(yù)案等，以保障緊急救援工作需要[5]。

在工作預(yù)案的基礎(chǔ)上，明確工作流程的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，突出簡(jiǎn)單明了、易于操作的特點(diǎn)。同時(shí)定期組織應(yīng)急預(yù)案的模擬演練，查找存在的不足，以持續(xù)改進(jìn)工作應(yīng)急預(yù)案。

3 應(yīng)急需求的重要醫(yī)療設(shè)備的配置和管理

3.1 重要設(shè)備后備電源配置

盡管目前多數(shù)醫(yī)院的市政供電系統(tǒng)為雙路供應(yīng)，但仍不能解決因醫(yī)院內(nèi)部原因，引發(fā)的短時(shí)供電故障。這樣在重點(diǎn)科室的重要設(shè)備供電保障上，必須配置電源備用系統(tǒng)，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事故。例如：在手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室的專用設(shè)備電源線路上，配備統(tǒng)一的在線式不間斷電源（UPS）。在購(gòu)置生命支持、急救設(shè)備的附件配置選擇上，比如：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血液透析機(jī)、CRRT機(jī)等設(shè)備，選擇加裝后備電池，已防應(yīng)急之用。這樣在外部供電系統(tǒng)不正常時(shí)，備用電源系統(tǒng)能維持設(shè)備正常運(yùn)行，在一定時(shí)間內(nèi)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療；保證了供電恢復(fù)期內(nèi)的重要醫(yī)療活動(dòng)安全。

3.2 生命支持、急救設(shè)備的統(tǒng)一管理

目前許多醫(yī)院都建立了急救設(shè)備管理中心，將呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等設(shè)備集中于一處，全院統(tǒng)一管理。這樣能時(shí)刻保證在全院范圍內(nèi)有一定數(shù)量的冗余急救設(shè)備；保證各科室的生命支持設(shè)備在發(fā)生故障時(shí)，能在第一時(shí)間內(nèi)被備用機(jī)替換。而且在突發(fā)事件下，還可以立即將批量的急救設(shè)備投入應(yīng)用。與之集中管理同時(shí)，還要建立全院急救設(shè)備的調(diào)配管理制度，全盤了解各設(shè)備的使用時(shí)間規(guī)律（如某些科室急救設(shè)備僅白天使用），緊急情況可分時(shí)調(diào)配使用。另外，醫(yī)院還可嘗試與設(shè)備供應(yīng)商談判，將公司該地區(qū)的備用機(jī)放在醫(yī)院急救設(shè)備管理中心統(tǒng)一管理，一方面?zhèn)溆脵C(jī)可經(jīng)常地使用，使設(shè)備處于一個(gè)良好狀態(tài)；另一方面，也可以解決因醫(yī)院設(shè)備高效使用，急救設(shè)備后備相對(duì)不足的問(wèn)題，相應(yīng)提高了醫(yī)院的應(yīng)急能力。

4 保持定量的應(yīng)急物資儲(chǔ)備和建立可靠的應(yīng)急采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)

從保證醫(yī)療安全和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的角度講，建立和保持一定量的應(yīng)急物資儲(chǔ)備是十分必要的。儲(chǔ)備的衛(wèi)生應(yīng)急物資種類包括：球囊呼吸器、咽喉鏡等人工器械，止血、清創(chuàng)等手術(shù)器械，注射器、壓舌板等一次性衛(wèi)生耗材等。醫(yī)院根據(jù)疾病季節(jié)性的特點(diǎn)和突發(fā)事件的相對(duì)規(guī)律，對(duì)物資的具體數(shù)量、種類進(jìn)行周期性調(diào)整。例如：冬春季呼吸類傳播性疾病、夏季的消化類傳播性疾病、春運(yùn)期間多發(fā)的交通創(chuàng)傷等問(wèn)題，有針對(duì)性準(zhǔn)備一定量的衛(wèi)生物資存儲(chǔ)，并周期性更新庫(kù)存物資，以保持為醫(yī)療一線良好的應(yīng)急保障能力。

當(dāng)然由于受各方面條件的限制，醫(yī)院庫(kù)存物資的數(shù)量、種類不可能滿足大規(guī)模突發(fā)公共事件的醫(yī)療需求。這就需要醫(yī)院一方面與本地區(qū)的兄弟醫(yī)院加強(qiáng)溝通，保持設(shè)備、物資相互共享交流的機(jī)制；另一方面需與有實(shí)力的公司構(gòu)建一個(gè)可靠、高效的應(yīng)急物資供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院按照公開、公平、公正的原則，從眾多長(zhǎng)期合作良好的供應(yīng)商中，考察篩選出一個(gè)倉(cāng)儲(chǔ)能力強(qiáng)、信譽(yù)度高、快速響應(yīng)能力強(qiáng)、能夠滿足醫(yī)院全天候供貨的優(yōu)質(zhì)公司。在日常供應(yīng)中，在同等條件下，醫(yī)院多為公司的業(yè)務(wù)提供優(yōu)惠便利條件。與之回報(bào)，公司可在特殊時(shí)期，能及時(shí)供應(yīng)所需物資，解決醫(yī)院的一時(shí)之需。合作雙方從長(zhǎng)計(jì)議，雙贏發(fā)展[6-9]。

三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審是持續(xù)提高醫(yī)院整體管理水平的有效途徑。對(duì)照醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則的具體要求，通過(guò)改進(jìn)和完善醫(yī)學(xué)工程應(yīng)急保障體系，全面提升醫(yī)學(xué)工程管理水平和對(duì)醫(yī)療一線的服務(wù)能力，為醫(yī)院發(fā)展提供持續(xù)的推動(dòng)力。

[1]山東省衛(wèi)生廳.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則[S].

[2]吳宇彤,王光芝,姚崢,等.醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)與統(tǒng)籌管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,26(11):835-837.

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[5]付京波,王平.奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案的制定與演練[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(6):416-418.

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