劉興淮

南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)學工程部，江蘇 淮安 223300

0 前言

1 應用需求分析

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，從技術層面對醫(yī)療設備的依附性越來越大，醫(yī)療設備的管理水平，不僅是一個醫(yī)院管理水平的重要標志之一，而且對醫(yī)院在激烈競爭中的生存有著重大的影響[1]。醫(yī)療設備的效益分析在醫(yī)院設備管理中占有舉足輕重的位置，它既能客觀分析評價在用醫(yī)療設備的工作狀況，又能科學地指導醫(yī)院的醫(yī)療設備規(guī)劃[2]。短信平臺在醫(yī)院設備效益分析中的應用，實現(xiàn)了對醫(yī)療設備使用信息的動態(tài)管理，為管理者及時獲取設備效益信息開辟了一條新的途徑。

南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，擁有10萬元以上醫(yī)療設備千余套，資產總額近3億元。在實際工作中，醫(yī)療設備經濟效益分析所需各項數(shù)據(jù)需要相關科室和部門手工填報，在操作過程中，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)可靠性和精準度不高，不能客觀地反映設備本身的實際情況，也不能為領導提供可靠的信息。近年來，國內醫(yī)學工程管理專家，在大型設備成本效益分析方面進行了許多有益的嘗試，從衛(wèi)生經濟學理論高度提出了比較系統(tǒng)的管理辦法，但大多局限于人工、單機或局域網(wǎng)運行[3]。本文依托醫(yī)院已建成的信息系統(tǒng)，通過訪問醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)庫，實時采集醫(yī)療設備的收益和各類支出數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，準確掌握現(xiàn)有醫(yī)用儀器設備的狀況，如使用率、投入、產出、效益及成本效益率等[4]，實現(xiàn)了管理者對醫(yī)療設備使用信息的動態(tài)管理，并利用SMS MODEM建立短信平臺，將設備效益統(tǒng)計分析結果、排名等情況實時匯報。

2 短信平臺的設計

2.1 SMS MODEM 模式

SMS MODEM俗稱短信貓，是一種基于無線GSM技術的工業(yè)級MODEM配件，專門針對短信應用設計，內嵌工業(yè)級短信發(fā)送模塊，適用于無線數(shù)據(jù)通信、短信息通告、短信查詢等應用，具有收發(fā)短信速度快，可靠性高，發(fā)送實時等優(yōu)點[5]。短信貓實現(xiàn)短信收發(fā)功能無需上網(wǎng)，它通過內嵌GSM無線通信模塊實現(xiàn)與外圍電路及電路板結合，插入手機SIM卡即與移動運營商的短信中心建立無線連接。本應用中短信貓通過RS-232串口線與短信應用服務器連接，通過AT指令進行控制。應用服務器接入醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡中，實時提取HIS、圖片存檔及通訊系統(tǒng)（PACS）等的相關信息，格式化后按要求發(fā)送給手機用戶，達到及時提醒或匯報效果。

2.2 短信平臺開發(fā)

2.2.1 開發(fā)模式

SMS MODEM開發(fā)有3種模式：AT指令模式、二次開發(fā)包模式和通信中間件模式[6]。AT指令模式通過串口，用AT指令驅動短信模塊收發(fā)短信，是一種底層的開發(fā)模式，對開發(fā)者的要求較高；二次開發(fā)包是基于串口AT指令集成，開發(fā)時只需直接調用短信收發(fā)API即可，開發(fā)效率高；通信中間件模式由廠商提供基于數(shù)據(jù)庫接口的短信收發(fā)后臺服務軟件，無需二次開發(fā)，靈活性較差。本應用采用AT指令和二次開發(fā)包結合模式，將短信貓集成到自己開發(fā)的短信平臺服務系統(tǒng)中。

2.2.2 開發(fā)架構

短信貓和短信應用服務器之間是通過串口進行通信的，必須串行提交短信發(fā)送，提交后須等到短信貓有回應的才能提交下一條信息，否則會造成短信貓死機。另外在多用戶應用中，存在多線程同時并發(fā)操作短信模塊，也會造成短信貓死機。為解決此問題，本應用采用短信隊列方式，在短信應用服務器中新建數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 2005，在數(shù)據(jù)庫中新建短信接收隊列表mess_rec和短信發(fā)送隊列表mess_send，用于存放收發(fā)短信隊列。發(fā)送短信時，將短信接收者與內容提交到短信發(fā)送隊列表中，開發(fā)短信后臺服務程序，從短信發(fā)送隊列中讀取信息內容，調用短信貓開發(fā)包發(fā)送給指定用戶；接收短信時，通過調用短信貓開發(fā)包讀取設備已收到的短信，放入短信接收隊列中進行處理。

2.2.3 短信發(fā)送和接收方式

短信貓二次開發(fā)接口有多種方式，如OCX控件方式、DLL動態(tài)鏈接庫方式等。本文選用的SMS MODEM內置西門子TC35雙頻短信模塊，用其提供的OCX控件開發(fā)短信平臺服務程序，用于短信的接收和處理。開發(fā)語言采用Delphi7.0。

短信服務平臺處于常工作狀態(tài)，當收到短信時，觸發(fā)Szhtodll控件的NewSms事件，將收到的短信內容、發(fā)送短信的手機號碼插入到短信接收隊列表mess_rec中，數(shù)據(jù)庫后臺通過調用存儲過程mess_main，解析短信內容的含義，按照預定義的指令代碼作出相應處理，并將處理的結果寫入短信發(fā)送隊列表mess_send中，短信服務程序通過Timer控件讀取表mess_send內容，調用Szhtodll的YhSendSms方法將處理的結果發(fā)送給手機用戶。

3 設備效益分析與短信匯報

3.1 數(shù)據(jù)獲取

醫(yī)療設備效益分析的重點是信息采集，只有保證信息采集的真實性，才能做到真正的設備效益分析[7]。短信平臺通過和HIS對接，對HIS字典表進行必要的擴充，實現(xiàn)了設備運行基礎數(shù)據(jù)的自動獲取采集，保證了統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)來源的準確性。針對不同類型的儀器設備，效益分析基礎數(shù)據(jù)的采集采用不同的方法。

3.1.1 設備收入數(shù)據(jù)的采集方法

（1）實驗室信息系統(tǒng)（LIS）聯(lián)機設備收入?yún)R總。在LIS中根據(jù)檢查項目對應的檢驗設備，從HIS調用檢驗項目收費表，與LIS中檢查項目建立對應關系，每日通過調度數(shù)據(jù)庫作業(yè)，將每臺聯(lián)機檢驗設備收入和檢查人數(shù)提取，匯總記錄到數(shù)據(jù)庫表中。

（2）PACS聯(lián)機設備收入?yún)R總。我院的全院級PACS聯(lián)機設備包括CT、DR、DSA、MRI、彩超、內鏡等，根據(jù)提取PACS中記錄的檢查人數(shù)和檢查項目，結合HIS項目收費實現(xiàn)對聯(lián)網(wǎng)設備收入的匯總。

（3）其他設備收入?yún)R總。新建HIS收費項目和設備名稱對應表，通過收費字典表中項目代碼與設備關聯(lián)，實現(xiàn)設備與收費項目的對應。在HIS收入明細表中提取收入按設備名稱匯總，如果同類設備有多臺，結合設備臺數(shù)和原價按比例分攤。

3.1.2 設備消耗數(shù)據(jù)的采集方法

（1）材料消耗數(shù)據(jù)的采集。在材料字典中新增對應設備字段，設備的材料消耗數(shù)據(jù)在物資出庫明細表中按科室和設備名稱匯總提取，對于不能指定設備的公共耗材，按科室所使用設備的數(shù)量和每臺設備的原價實行分攤。

（2）設備折舊采用平均年限法計算[8]。從設備使用日開始，按照固定比例進行折舊，將設備原價均衡地分攤到設備使用壽命期的每個月中，其計算公式：

月折舊額＝設備原價÷設備預計使用年限÷12

每臺設備的開始使用日期、采購原價、預計使用年限等信息被維護到表中，分析時按月自動提取計算折舊額。

（3）其他成本計算法。設備運行成本還包括人員費、水電費、公共管理費等，此類成本根據(jù)設備的實際情況，如設備的功率大小、科室工作人員數(shù)等進行估算，定額和設備對應記錄到數(shù)據(jù)庫相關表中。

3.2 效益分析

3.2.1 投資收益率

系統(tǒng)定時從HIS數(shù)據(jù)庫中提取數(shù)據(jù)進行設備經濟效益分析。設備經濟效益分析方法有很多，本文采用的方法為投資收益率法，即醫(yī)療設備統(tǒng)計期內獲得的凈收入與投資總額的比率[9]。計算公式：

投資利潤率

=（醫(yī)療設備凈收入÷該醫(yī)療設備投資總額）×100%

利潤率越高，其經濟效益越好。按其利潤率高低分為4個等次，利潤率10% 以上為優(yōu)秀、4%～10% 為良好、0%～3% 為一般、利潤率負值為差[10-11]。

3.2.2 設備使用率

設備使用率統(tǒng)計采取的方法：設備開機時間與法定工作時間的比率。本文根據(jù)從信息系統(tǒng)中提取每臺設備檢查人數(shù)和收益情況判斷設備的開機與否，如當日沒有檢查人數(shù)或收益為零即被認定為設備未開機，不需要人工填報。

3.3 短信匯報

每月、每季度系統(tǒng)匯總各種原始數(shù)據(jù)，做出設備效益分析和同期對比情況記錄到短信發(fā)送隊列表mess_send中，通過短信平臺按要求發(fā)送給指定人員的手機上，如院領導、設備處領導、設備使用科室負責人等。發(fā)送的設備效益分析內容包括設備使用率排名、投資收益率、設備最長停機時間、平均檢查人數(shù)等。這些信息對設備的效益管理起到督察作用，使原來的被動檢查轉為主動管理，提高了對現(xiàn)代醫(yī)療設備的管理技術水平，拓展了學科發(fā)展的空間。

4 討論與總結

通過短信平臺系統(tǒng)和HIS對接，實現(xiàn)設備運行基礎數(shù)據(jù)的采集，設備收益和成本不再需要使用科室人工填報，減輕了工作量，保證了統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)來源的準確性。短信平臺集成醫(yī)療設備效益分析功能提高了設備效益分析的精確率和時效性，效益分析更簡便、快捷、準確。管理者可及時對醫(yī)療設備的運行成本、收益狀態(tài)等信息檢查對比，通過設備效益的信息化管理，提高對現(xiàn)代醫(yī)療設備管理水平。隨著醫(yī)院信息化管理的進一步深入，醫(yī)學工程科全面技術管理的信息化必將逐步推進，其在醫(yī)院管理中的巨大作用也將不斷顯現(xiàn)[12-14]。

[1]孟曉東,全青英,鄭莉莉.醫(yī)學工程科實行精細化管理[J].中國醫(yī)療設備,2009,24(6):4-5.

[2]喬嵩.大型醫(yī)療設備效益分析電腦化初探[J].醫(yī)療裝備,2009,22(11):56.

[3]李治勇,周理治,米永巍.醫(yī)院醫(yī)學工程綜合管理系統(tǒng)的開發(fā)與研究[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(4):24.

[4]種銀保,戴鋼.大型醫(yī)用設備成本效益分析在HIS 上的研發(fā)[J].中國醫(yī)療設備,2004,25(10):35.

[5]閆小萍,董一潁,盧沙林.醫(yī)院短信平臺的構建與應用[J].中國醫(yī)療設備,2011,26(2):49-50.

[6]王曉敏,謝晉東,王鵬程,等.基于Web技術的醫(yī)學圖像遠程診斷系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)學物理學雜志,2008,25(5):858.

[7]羅麗華,于匯泉.醫(yī)療設備效益分析數(shù)據(jù)采集模型設計[J].中國醫(yī)療設備,2006,21(6):26-27.

[8]蔣紅兵.大型醫(yī)療設備的效益分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學儀器與應用,2005,17(3):27.

[9]金玲,全龍江,鄭焜,等.大型醫(yī)用設備使用效益分析與評價方法的探討[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(3):58.

[10]吳平鳳,蔡東江.大型醫(yī)療設備使用效益分析系統(tǒng)淺析[J].醫(yī)療裝備,2007,20(3):21-22.

[11]陳伯琨.醫(yī)院大型醫(yī)療設備經濟效益分析及研究[J].財經界(學術版),2009,(11):75-76.

[12]胡玉華,童其榮,方洪興.10萬元以上醫(yī)療設備經濟效益分析[J].中國醫(yī)療設備,2010,25(10):53.

[13]俞夢孫.關于我國醫(yī)學信息技術的發(fā)展[J].中國生物醫(yī)學工程學報,2008,27(2):161.

[14]李曉華,舒迎春.醫(yī)療設備管理軟件的開發(fā)應用[J].醫(yī)療裝備,2007,(7):22-23.