莊玲玲 劉釬 許娟娟

中國(guó)人民解放軍180醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.肝病中心，福建 泉州 362000

細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)中心防止職業(yè)暴露作用的探討

莊玲玲a劉釬b許娟娟a

中國(guó)人民解放軍180醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.肝病中心，福建 泉州 362000

目的探討消毒供應(yīng)中心采取細(xì)節(jié)管理對(duì)防止職業(yè)危害的作用。方法分析各個(gè)崗位工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按細(xì)節(jié)管理要求進(jìn)行針對(duì)性完善，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行的落實(shí)。結(jié)果無(wú)一人發(fā)生血源性傳播性疾病。結(jié)論采取有效防護(hù)措施，保證了醫(yī)護(hù)人員的健康，為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

消毒供應(yīng)中心；細(xì)節(jié)管理；職業(yè)危害預(yù)防；傳播性疾病

我院消毒供應(yīng)中心于 2009 年開(kāi)始實(shí)行集中式管理模式，負(fù)責(zé)全院可重復(fù)使用器具器械物品的集中處理。其工作性質(zhì)決定工作人員經(jīng)常接觸各種病原微生物及不明原因污染物品。正是由于消毒供應(yīng)中心職業(yè)的特殊性。在工作中因?yàn)槁殬I(yè)暴露感染的幾率較大。因此，采取“注重細(xì)節(jié)，必須人人參與”使消毒供應(yīng)中心工作人員充分了解各種危險(xiǎn)因素并主動(dòng)采取職業(yè)防護(hù)，最大限度地減少危險(xiǎn)因子傷害[1-2]。

1 一般資料

（1）人員結(jié)構(gòu)。我院消毒供應(yīng)中心有工作人員 33 人，其中護(hù)理人員 21 人 ；學(xué)歷 ：大專 7 人，中專 14 人 ；職稱 ：副主任護(hù)師 1 人，護(hù)師 12 人，技術(shù)工人 10 人。

（2） 設(shè)備與管理。現(xiàn)有全自動(dòng)清洗機(jī) 5 臺(tái)、超聲波清洗機(jī)2臺(tái)、滅菌器 4臺(tái)、干燥柜 2臺(tái)、純水及軟化水處理系統(tǒng)裝置1臺(tái)、清洗工作站1套、低溫滅菌器1臺(tái)、封口機(jī)1臺(tái)及輔助設(shè)備等。無(wú)論設(shè)備儀器的大小，用于消毒供應(yīng)中心的清洗、消毒、干燥、包裝、裝載、滅菌、監(jiān)測(cè)等設(shè)備都應(yīng)按照使用說(shuō)明書及產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際的操作要求編制操作流程、程序及相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)設(shè)備管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備操作規(guī)程，分析設(shè)備運(yùn)行中常見(jiàn)故障及對(duì)策，做好安全性教育及專職消毒員培訓(xùn)，制定設(shè)備運(yùn)行中的應(yīng)急預(yù)案。

2 方法

2.1 安全意識(shí)的細(xì)節(jié)培養(yǎng)

（1）實(shí)行崗前安全培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)。定期組織全科人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部管理規(guī)范化》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2 部清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心第 3 部清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)院感染管理規(guī)范、傳染病防治法等。新護(hù)士入科前實(shí)行崗前培訓(xùn)制度，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，確保人人知曉，個(gè)個(gè)過(guò)關(guān)。培養(yǎng)安全操作的習(xí)慣，平時(shí)工作中做到主動(dòng)、自覺(jué)地執(zhí)行防護(hù)措施，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

（2）加強(qiáng)工作人員防護(hù)意識(shí)。建立職業(yè)安全防護(hù)管理體系，制訂各項(xiàng)職業(yè)安全防護(hù)措施，完善各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，并做好監(jiān)督執(zhí)行工作，護(hù)士長(zhǎng)加大檢查力度，各項(xiàng)規(guī)章落實(shí)到位。主要措施包括：戴手套、口罩、帽子、穿隔離衣、接觸污染的器械按傳染性病污染的方法進(jìn)行正確處理，把職業(yè)安全教育作為科室人員在職教育的重要內(nèi)容，把工作中職業(yè)安全、防護(hù)作為科室人員全面考核的重點(diǎn)[3]。

（3）做好預(yù)防保健工作。醫(yī)院每年安排工作人員作一次健康體檢。

（4）完善制度。完善消毒隔離制度，建立銳器傷登記制度。

2.2 質(zhì)量的細(xì)節(jié)管理

（1）完善細(xì)節(jié)，增強(qiáng)防護(hù)的管理。防護(hù)手段是現(xiàn)代醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從業(yè)人員必須掌握的知識(shí)之一。對(duì)于一些精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械必須采用手工清洗，回收來(lái)的大部分器械器具粘有血液、體液等感染性物質(zhì)，工作人員身處污染物交換環(huán)境，直接暴露在各種感染因子中，在操作中應(yīng)注意保持一定的自我防護(hù)距離，而且穿好工作服，戴好防 水 圍 裙， 手 套， 眼 罩 等 以 防 操 作 意 外 引 起 污 物 飛 濺[4]。有些臨床科室在醫(yī)療器械使用后沒(méi)有按照規(guī)范操作作初步處理，如銳利器具用后沒(méi)有按規(guī)定放入專用容器內(nèi)，而是包在包布里，造成去污區(qū)工作人員在物品的回收，分類過(guò)程中，容易被銳器意外傷害。對(duì)于有這樣問(wèn)題的科室要及時(shí)與之溝通。如不慎被利器刺傷，應(yīng)立即輕輕擠出傷口血液，然后用皂液清洗傷口并在流動(dòng)水下沖洗 5 min 以上，再用消毒水沖洗傷口，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，院感科建立登記報(bào)告制度[5-6]。同時(shí)進(jìn)行污染源調(diào)查，已排除的污染，需定期觀察，如有可能被污染，需注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。

（2）消毒供應(yīng)中心設(shè)獨(dú)立通風(fēng)密閉的敷料打包間，工作人員整理布類敷料時(shí)戴好帽子、口罩，動(dòng)作要輕，減小動(dòng)作幅度。

（3）消毒供應(yīng)中心采用酸性氧化電位水替代所有含氯消毒劑，如健之素、戊二醛等。減少工作人員接觸具有毒性、揮發(fā)性、刺激性、皮膚過(guò)敏反應(yīng)等的消毒劑，從而減少對(duì)皮膚、呼吸道危害。

（4）工作中保持正確的操作姿勢(shì)，去污區(qū)、整包間工作人員長(zhǎng)時(shí)間站立和低頭工作，易引起下肢靜脈動(dòng)曲張和頸椎病，因此，特別要注意節(jié)力原理的應(yīng)用。各區(qū)組長(zhǎng)要合理安排工作及休息時(shí)間，勞逸結(jié)合。

2.3 關(guān)注外來(lái)器械的細(xì)節(jié)管理

追溯管理對(duì)外來(lái)植入器械有著更嚴(yán)格的要求，必須對(duì)每鍋次植入器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，在回收時(shí)一定要做好清單的記錄，并監(jiān)督外來(lái)器械的人員對(duì)送來(lái)器械是否有按流程處理。尤其是具體植入的器械數(shù)量必須準(zhǔn)確無(wú)誤，并建立去污區(qū)對(duì)外來(lái)器械回收記錄單：記錄回收時(shí)的日期、器械名稱、廠家、器械提供者、回收器械者、是否有器械清單、聯(lián)系方式、要求滅菌時(shí)間、滅菌方式、消洗者，資料保存?zhèn)洳閇7]。

3 討論

我院細(xì)節(jié)管理的方法實(shí)施2年多，全科職業(yè)暴露次數(shù)已從全年 11 人減少到 4 人，無(wú)一人發(fā)生血源性傳播性疾病。

現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心每天擔(dān)載著的全院的臨床各科室的污染物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和發(fā)放等工作[8]。由于集中管理后使工作量大大增加，經(jīng)常為趕時(shí)間或是清洗機(jī)不夠用時(shí)，而采取手工清洗，導(dǎo)致器械清洗不合格。進(jìn)入整包間又是徒手對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)、分類、打包、查包容易被銳器傷引起感染。完善規(guī)范工作流程，嚴(yán)格落實(shí)制度，每日常規(guī)對(duì)清洗后器械進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的器械及時(shí)退回去污區(qū)并要求重新清洗，并記錄，將信息反饋給清洗組長(zhǎng)，尋找清洗不合格的原因，對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，反饋給護(hù)士長(zhǎng)共同尋找有效的器械清洗方法，保證器械清洗質(zhì)量。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的“心臟”，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此，要加強(qiáng)職業(yè)危害的宣傳教育，使全體人員牢固樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)[9-10]；使消毒供應(yīng)中心工作人員在清洗中更懂得除遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，還要掌握設(shè)備的正確使用方法及標(biāo)準(zhǔn)的清洗操作流程，將職業(yè)危害降到最低；使中心工作人員更重視傷后的處理。只有時(shí)刻保持健康的身體和心理，才能為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1] 趙文穎,劉翠霞,劉素哲．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害因素分析及對(duì)策[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(15):82-83．

[2] 郎靜．消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害因素的分析及防護(hù)對(duì)策[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,(21):181．

[3] 梁敏．消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)暴露防護(hù)[J]．醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2011,27(6):573-574．

[4] 任曉梅,魏靜蓉,周亞穎．消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)危害與自身防護(hù)[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(4):346．

[5] 馮愛(ài)民．消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)危害及防護(hù)[J]．中國(guó)臨床研究,2011,24(8):1784-1786．

[6] 馬璇．基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的職業(yè)危害及其防護(hù)對(duì)策[J]．山東醫(yī)藥,2010,(30):35．

[7] 吳明．細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)的應(yīng)用[J]．職業(yè)與健康,2011,8(15):1784-1786．

[8]羅敬梅．手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):330-331．

[9] 裴育林,王斌章．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)計(jì)理念的探討[J]．醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(12):50-51．

[10] 程贛中,李小龍．我國(guó)醫(yī)療器械維修人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及改進(jìn)建議[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(12):84-85,78．

Discussion on the Function about Details Management in Preventing Occupational Exposure in Sterilization and Supply Center

ZHUANG Ling-linga, LIU Qianb, XU Juan-juana
a. Sterilization and Supply Center; b. Liver Center, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To explore the effect of details management in sterilization and supply center for occupational hazards.MethodsAnalyzed the work flow of every position and quality standards, then improved them respectively according to the requirements of details management, and emphasized the importance of implementation.ResultsNo occurrence of blood-borne transmission diseases is found.ConclusionEffective protections could ensure the health of the medical staff, and provide better clinical services.

sterilization and supply center; detail management; occupational hazard prevention; transmission diseases

R13

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.035

1674-1633(2012)09-0118-02

2012-02-29

2012-08-01

作者郵箱：suqiuling0818@163．com