黃宇文 (廣州市第一人民醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510180)

老年人隨著增齡，器官功能減退，機(jī)體反應(yīng)遲鈍，防御能力和應(yīng)激能力降低。創(chuàng)傷是導(dǎo)致老年意外死亡的第5位原因，其中頜面創(chuàng)傷在該類死亡中占有較高比率。頜面創(chuàng)傷很容易造成顏面畸形、面部甚至更廣范圍的功能障礙或不全，嚴(yán)重影響老年人身體健康和生存質(zhì)量〔1〕。本文回顧性分析老年頜面創(chuàng)傷特點(diǎn)，以為其治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2011年2月資料完整的老年頜面創(chuàng)傷住院患者300例，其中，男146例，女154例，年齡62～81〔平均(67±3)〕歲，創(chuàng)傷后均于1 w內(nèi)就診，骨折患者均附有影像學(xué)圖片。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析致傷原因、損傷部位、簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(AIS)和損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)、并存疾病及合并傷、治療方法和效果等。

1.3 頜面創(chuàng)傷評(píng)分方法〔2〕參照AIS-90對(duì)頜面創(chuàng)傷進(jìn)行ISS評(píng)分;不改變ISS和AIS函數(shù)關(guān)系，多發(fā)性創(chuàng)傷患者取面部最重傷AIS值平方與兩個(gè)次重傷AIS值的和得出RFISS值;增加頜面功能和年齡參數(shù)對(duì)頜面創(chuàng)傷進(jìn)行功能性評(píng)分，得出頜面損傷嚴(yán)重度評(píng)分(maxillofacial injury severity score，MISS)，即 MISS=RFISS×(1+F+O+M+D+Y)。其中F為顏面畸形：0和1分分別代表無顏面畸形和單純軟組織傷≥10 cm或骨折移位或面神經(jīng)損傷致顏面畸形。O為張口度：0、1、2分分別代表≥3.5 cm、1.6 ～3.4 cm、≤1.5 cm。M 為咬合錯(cuò)亂：0、1、2 分分別代表正常、一側(cè)或個(gè)別牙咬合關(guān)系錯(cuò)亂、兩側(cè)或多數(shù)咬合關(guān)系錯(cuò)亂。D為復(fù)視：0和1分分別代表無復(fù)視和有復(fù)視。因?yàn)槿渴抢夏耆耍阅挲gY=0，不列為考慮對(duì)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頜面損傷原因 交通事故損傷163例(54.33%)，其次為暴力損傷45例(15.00%)，二者比較差異顯著(χ2=12.72，P＜0.01)。再次為職業(yè)損傷37例(12.33%)、運(yùn)動(dòng)損傷23例(7.67%)、自殺自殘9例(3.00%)、非交通意外跌落11例(3.67%)、醫(yī)源性損傷7例(2.33%)、其他5例(1.67%)。上述不同原因所致頜面損傷各組MISS評(píng)分依次為22、15、24、19、17、21、3、16，差異顯著(χ2=6.55，P ＜0.05)。

2.2 頜面損傷部位 頜面損傷部位中，面下部骨折所占比率最大109例(36.33%)，其次為面中部骨折63例(21.00%)，牙槽突骨折所占比率較小(9例、3.00%)，三組比較差異顯著(χ2=10.73，P ＜0.05)。此外，全面部骨折48 例(16.00%)、單純軟組織損傷62例(20.67%)、其他9例(3.00%)。

2.3 老年ISS評(píng)分及合并傷、并存系統(tǒng)疾病 老年ISS評(píng)分為1～22〔平均(6.0±2.1)〕分。常見合并損傷依次為顱腦、四肢、胸部和眼，至少有1種合并傷的患者125例(41.7%)，其中合并心臟疾病者最為多見，108例(36.0%)，其次是高血壓(79例，26.3%)和糖尿病(45例，15.0%);至少伴有1種并存病的患者211例(70.3%);有2種以上其他疾病126例(42.0%)。

2.4 治療方法及效果 62例軟組織損傷中有58例(93.5%)進(jìn)行了初期縫合，均為傷后30 min～7 h，平均(3.1±1.8)h。48例全頜面骨折患者中有31例(64.6%)進(jìn)行了切開復(fù)位和內(nèi)固定。109例下頜骨骨折患者中，其中71.6%接受了切開復(fù)位術(shù)。其他未接受治療。無死亡病例，住院天數(shù)平均為(19.7±12.3)d，ICU住院時(shí)間平均(4.3±1.2)d。其中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例骨折錯(cuò)位愈合，為術(shù)后顴骨骨折閉合復(fù)位不正確，2例出現(xiàn)術(shù)后感染，2例骨愈合不良。

3 討論

頜面創(chuàng)傷具有動(dòng)態(tài)流行病學(xué)特點(diǎn)，并隨著年代、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)及季節(jié)不同而變化〔3〕。頜面創(chuàng)傷原因不同，其流行病學(xué)特點(diǎn)也不完全相同。有學(xué)者將頜面創(chuàng)傷原因分為交通事故、暴力、運(yùn)動(dòng)、非交通墜落、工業(yè)事故和其他幾種〔4〕。本研究在原有基礎(chǔ)上，將其分為交通事故、暴力、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)、自殘自殺、非交通意外跌落、醫(yī)源性和其他8大項(xiàng)。本研究結(jié)果顯示，老年人頜面創(chuàng)傷主要原因是交通事故損傷，且多發(fā)生于行走或騎車，這與老年人的活動(dòng)特點(diǎn)及機(jī)體功能有關(guān)。老年人行動(dòng)遲緩，再加上伴有較多慢性病，平日服用鎮(zhèn)靜類藥物較多，反應(yīng)遲緩。近年我國(guó)交通事故以每年8%～10%的速度逐年遞增，且該類事故也從未得到過有效遏制。另外，老年人顱骨鈣質(zhì)沉著較密，彈性弱，脆性較大，外傷發(fā)生后極易出現(xiàn)骨折。交通事故中單純牙槽突骨折較少，這可能與本研究調(diào)查的對(duì)象有關(guān)(均為住院患者)，很多單純的牙槽突骨折在門診或基層小醫(yī)院就已經(jīng)得到及時(shí)治療。創(chuàng)傷原因占有較大比例的其次為暴力損傷。資料顯示，暴力損傷是發(fā)達(dá)國(guó)家頜面損傷的主要原因〔5〕，這與我國(guó)研究有所差異。

并存疾病多且嚴(yán)重也是老年人頜面創(chuàng)傷的特點(diǎn)之一，心血管疾病是最常見的并存疾病。提示，在圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，使血壓在140/90 mmHg。并存冠心病者在圍術(shù)期極易發(fā)生嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死等，對(duì)于該類患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整心肌供氧與缺氧關(guān)系，保持兩者間平衡〔6～8〕。因而，對(duì)老年頜面創(chuàng)傷患者，應(yīng)詳細(xì)詢問以往病史，行全面體格檢查，必要時(shí)輔助其他檢查。本研究對(duì)軟組織損傷患者進(jìn)行了初期縫合，并根據(jù)傷情嚴(yán)重程度、傷口污染程度等的不同采取不同的處理措施，但均要做到徹底清創(chuàng)。對(duì)全頜面骨折患者采取內(nèi)固定方法，提高患者機(jī)體的恢復(fù)質(zhì)量，尤其對(duì)于牙齒缺失、有口腔修復(fù)體存在、無法進(jìn)行有效的頜間固定的患者。本研究中有些患者未進(jìn)行治療，原因多為考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而放棄。

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