趙曉芳 張 璐 靳麗桃 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450001)

近年來，隨著糖皮質(zhì)激素外用制劑的廣泛應(yīng)用和濫用，面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升，已成為皮膚科的常見病。面部激素依賴性皮炎臨床表現(xiàn)多樣，包括紅斑、丘疹、膿皰、干燥、脫屑、皮膚變薄等，嚴重影響患者的容貌和身心健康。筆者2009年6月至2012年3月外用藍科膚寧和0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合治療面部激素依賴性皮炎，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例患者均來自我科門診，年齡16～60歲，入選標準〔1〕:(1)面部外用高效糖皮質(zhì)激素時間大于20 d，低、中效糖皮質(zhì)激素時間大于2個月;(2)停用激素后出現(xiàn)依賴和反跳現(xiàn)象;(3)自覺癥狀有灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感;(4)皮損表現(xiàn)有皮膚變薄、潮紅及毛細血管擴張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、皮膚老化、毳毛增粗變長等。排出標準:系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑;光敏性皮膚病;患有嚴重臟器或系統(tǒng)性疾病;孕婦及哺乳期婦女;患有脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效觀察的疾病;不遵醫(yī)囑用藥或自行外用糖皮質(zhì)激素及維A酸制劑等。將入選的120例患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組。治療組:40例，其中男2例，女38例，年齡17～59〔平均(30±12)〕歲，病程3個月～6年，平均病程2.9年;對照1組:42例，其中男3例，女39例，年齡20～56〔平均(38±18)〕歲，病程3個月～7年，平均病程3.3年;對照2組:38例，其中男2例，女36例，年齡16～60歲，平均(35±17)歲，病程2個月～6年，平均病程2.6年;三組患者的年齡、性別、病程、皮損等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組40例外用藍科膚寧〔藍科恒業(yè)醫(yī)療科技(長春)有限公司〕濕敷，每次20 min;再外用0.03%他克莫司軟膏〔安思泰來(中國)有限公司生產(chǎn)〕涂于患處，早晚各一次，癥狀、體征明顯改善后改為每日一次維持。對照1組外用0.03%他克莫司軟膏涂于患處，早晚各一次。對照2組外用藍科膚寧濕敷，每次20 min，早晚各一次。根據(jù)面部瘙癢程度酌情選用抗組胺藥物左西替利嗪口服，皮膚干燥脫屑者可酌情選用合適的潤膚霜，有膿皰者加服地紅霉素腸溶膠囊口服。治療期間禁用化妝品及含激素護膚品，避免食用酒類、辣椒等刺激性食物，用冷水洗臉，三組均用藥1個月后判定療效。

1.3 療效判定標準〔2〕主觀癥狀中灼熱、瘙癢、疼痛、干燥感、緊繃感分別按無、輕、中、重4級評分法計為0～3分;客觀癥狀中紅斑、脫屑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細血管擴張分別按無、輕、中、重4級評分法計為0～3分。療效指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%;顯效為療效指數(shù)60% ～89%;進步為療效指數(shù)20%～59%;無效為療效指數(shù)＜20%。痊愈加顯效計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較 治療1個月，治療組痊愈21例，顯效17例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例;對照1組痊愈17例，顯效13例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例;對照2組痊愈4例，顯效16例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例。三組有效率分別為95.00%、71.42%、52.63%。治療組與對照1組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.040 0，P＜0.05)，與對照2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.347 0，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對照1組有5例局部出現(xiàn)不同程度紅斑、灼熱、瘙癢不適感，3例患者停藥1～3 d后繼續(xù)使用未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，2例患者給予抗組按藥等對癥治療后癥狀緩解，未影響治療。對照2組和治療組在治療過程中均未出現(xiàn)過敏或刺激反應(yīng)。

3 討論

激素依賴性皮炎是由于長期外用糖皮質(zhì)激素制劑或含有激素制劑的化妝品而引起的皮炎，是以皮膚屏障破壞、皮膚炎癥反應(yīng)和激素依賴性為特點的臨床常見皮膚病之一，以面部受累最為常見。患者外用糖皮質(zhì)激素后抑制炎癥反應(yīng)，一旦停藥原發(fā)病就會復(fù)發(fā)或加重，常常出現(xiàn)灼熱、瘙癢及反跳現(xiàn)象等，使患者再次外用激素控制癥狀，久而久之局部皮膚出現(xiàn)紅斑、皮膚變薄、毛細血管擴張等激素不良反應(yīng)。一般藥物難以控制，治療棘手。目前治療的方法多樣，關(guān)鍵是盡快恢復(fù)皮膚的屏障功能，盡可能控制激素的反跳作用。

藍科膚寧主要由納米銀、葡萄籽提取物(OPC)脫敏因子、微量元素等組成。納米銀是納米級的金屬銀單位，能透過細菌細胞膜阻斷呼吸酶而起到高效廣譜殺菌作用，同時可通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶等途徑促進創(chuàng)面愈合〔3〕。藍科膚寧所含納米銀可以促進受損皮膚的修復(fù)，亦可促進表皮脂類屏障的合成，有利于恢復(fù)并重建皮膚的屏障功能，對激素依賴性皮炎有較好效果〔4〕。

他克莫司是一種新型的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，具有T淋巴細胞活化和抗炎作用，國內(nèi)外已有較多關(guān)于他克莫司局部外用治療面部激素依賴性皮炎并取得良好效果的報道〔5〕，但初次用藥會產(chǎn)生較多局部刺激癥狀，如紅斑、灼熱、瘙癢等，使得患者耐受性差。筆者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合外用藍科膚寧和他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎明顯優(yōu)于單用他克莫司軟膏和單用藍科膚寧。聯(lián)合療法有增強療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生的作用。他克莫司抑制局部免疫反應(yīng)的同時，不引起皮膚萎縮，比外用糖皮質(zhì)激素治療效果好。觀察中發(fā)現(xiàn)患者耐受性好，依從性高，增加了患者治療的信心?？傊{科膚寧聯(lián)合0.03%他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎安全有效，方法簡單，無明顯不良反應(yīng)，患者依從性好，值得臨床應(yīng)用。

1 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南〔J〕.臨床皮膚科雜志，2009;38(8):549-50.

2 王寶璽，王松巖，王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004;18(9):570-2.

3 陳 炯，韓春茂，林小瑋，等.納米銀敷料在修復(fù)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用研究〔J〕.中華外科雜志，2006;44(1):50-2.

4 孫蔚凌，范衛(wèi)新，閔仲生，等.藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察〔J〕.臨床皮膚科雜志，2008;37(4):256-7.

5 黃文暉，翁孟武，王崇敏，等.他克莫司治療面部激素依賴性皮炎80例療效觀察〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志，2008;22(1):64.