黃海龍，溫 偉

（吉林農(nóng)業(yè)大學動物科技學院，吉林 長春130118）

腱鞘炎是馬騾的常發(fā)疾病，特別是腕部漿液性腱鞘炎發(fā)病率較高，臨床上也沒有比較好的治療方法。多年來，我們采用艾灸加中藥貼敷治療馬屬動物腕部漿液性腱鞘炎12例，其中腕橈側(cè)伸肌腱鞘炎3例，腕斜伸肌腱鞘炎4例，腕部指屈肌腱鞘炎5例，均獲得了令人滿意的療效，報告如下。

1 病因

由于腱或腱鞘受到機械性損傷，如沖撞、打擊、跌倒、踢傷、刺創(chuàng)等，或馬匹挽馱重載在不平或泥濘道路上的疾馳、蹄肢勢不正、削蹄或裝蹄不良或長期休閑后突服重役等，使腱的牽張過度，而引起發(fā)病。某些傳染病，如腺疫、流感、布魯菌病、結(jié)核等也可繼發(fā)本病。周圍組織炎癥，如蜂窩織炎、膿腫、化膿性黏液囊炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等也可蔓延，繼發(fā)本病。此外，蟠尾絲蟲寄生于屈腱時，也可引發(fā)本病。

2 癥狀

漿液性腱鞘炎分急性、慢性兩種類型。

急性漿液性腱鞘炎較常見，因腱鞘內(nèi)充滿漿液性滲出物而腫脹，腫脹可達雞蛋大乃至蘋果大，有的呈索狀腫脹，觸診有溫熱及疼痛和波動感，運動時有不同程度的功能障礙。有時腱鞘周圍出現(xiàn)水腫，患部皮膚肥厚，有時與腱鞘粘連。

慢性漿液性腱鞘炎常自急性型轉(zhuǎn)變而來或慢性漸進的發(fā)生?；で慌虼蟪錆M滲出液，有明顯波動，某些腱鞘因為有橫韌帶或腱通過，致使腱鞘腔內(nèi)積聚的滲出物受到壓擠，而在腱鞘經(jīng)路上形成1～3個波動性腫脹。溫熱疼痛不明顯，跛行較輕，僅在使役后出現(xiàn)跛行。

腕部腱鞘炎的主要原因是因劇烈的運動使腱急劇伸展而引起。臨床上常見的腕部腱鞘炎有以下3種。

腕橈側(cè)伸肌腱鞘炎：患部在前臂下1／3至掌部上端，腫脹橢圓，灼熱疼痛。運動時輕度懸跛。常為慢性經(jīng)過，全腱鞘逐漸腫脹?；贾撝貢r患部明顯緊張，弛緩時有波動，運動時無跛行。

腕斜伸肌腱鞘炎：在腕關(guān)節(jié)上半部的背外側(cè)面，沿腕關(guān)節(jié)前面斜向內(nèi)小掌骨頭出現(xiàn)小的腫脹，灼熱疼痛。慢性經(jīng)過時臨床癥狀不明顯。站立時無異常變化。慢步運動有輕度跛行，快跑則跛行加重。因腕部運動失靈，速度降低，易疲勞。

腕部指屈肌腱鞘炎：當腱鞘內(nèi)充滿大量滲出液時，則出現(xiàn)3個長橢圓形腫脹，其中較大的位于外側(cè)副腕骨的稍上方；另一個位于腕內(nèi)側(cè)的正中溝內(nèi)橈骨與腕內(nèi)屈肌之間；第三個位于掌骨上1／3處的內(nèi)側(cè)。有波動，壓迫其一則滲出液相互流串。站立時為避免負重而屈曲患肢。運動時，急性呈混合跛行，慢性無跛行，但在運動后病畜容易疲勞，每在使役后常躺臥不起。因為此腱鞘與橈腕關(guān)節(jié)囊相通，常并發(fā)橈腕關(guān)節(jié)囊的腫脹。

3 治療

以制止?jié)B出、促進吸收、消除積液、防治感染和粘連為治療原則。

急性炎癥初期，在病初1～2d內(nèi)應用冷療，如用冷水澆淋，或用冰袋冷敷患部，同時包扎壓迫繃帶，以減少炎性滲出，病畜應當安靜休息。急牲炎癥緩和后，如滲出物過多而不易被吸收時，可予無菌條件下，進行穿刺，放出滲出液并同時注入0.5%～1%鹽酸普魯卡因青霉素溶液10～15mL。注射后牽遛15min。急性炎癥緩和期和慢性的患畜可采用下列方法治療。取中藥跌打丸10粒（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國藥準字Z11020484），用醫(yī)用酒精調(diào)成糊狀，敷于患肢腕部腱鞘處，用紗布包裹。取3支艾條同時點燃，溫灸患處。溫灸30min后，取脫脂棉1塊，將外敷藥物包裹固定，再用塑料布包在外面，以防酒精揮發(fā)及保溫，以增強藥效，最后用彈性繃帶固定。第2天治療前取下。1次／d，5d為1個療程。

經(jīng)上述方法治療的12例患馬全部治愈?；捡R患處疼痛消失，屈伸自如，壓痛點消失。療程最短為3d，最長為14d，平均為8d。

4 小結(jié)

平時馬匹應加強飼養(yǎng)管理，正確的削蹄、裝蹄，并根據(jù)不同蹄態(tài)作針對性的修蹄，避免出現(xiàn)不正的蹄形及肢勢；長久休養(yǎng)的馬匹，使役時應逐漸適應重役；馬匹在騎乘或拉車時，特別是在上坡、泥濘、崎嶇路上不能用力過度，以免造成肌腱劇伸。防止摔倒、撞碰，以免發(fā)生腱鞘炎。發(fā)病后，注意消炎，制止?jié)B出，促進吸收消散，防止感染和粘連。

跌打丸是骨傷科常用的中成藥，由三七、紅花、血竭、骨碎補、乳香、沒藥、甘草等24種中藥研制而成，具有活血散淤、消腫止血之功效，主治跌打損傷、瘀血腫痛等癥，一般多用于內(nèi)服。近年來，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，跌打丸外用還有多種用途。以其外敷于患處治療本病，藥癥合拍，奏效迅速。且酒精對皮膚血管有一定擴張作用，可促進滲出物的吸收，從而增強跌打丸活血化瘀、消腫止痛之效。再加以艾灸患處，以溫通經(jīng)脈，借助熱力使藥效由表及里，效力增強。艾條燃燒時熱力溫和，能穿透皮膚，直達深部?？纱龠M局部血液循環(huán)，減輕無菌性炎癥反應，減少炎癥細胞的浸潤和纖維化形成，逐漸恢復腱鞘正常的生理功能。合而治之，可以使局部炎癥得以消除，鞘內(nèi)粘連得以解除，達到療程短、見效快、治愈率高的目的。

5 典型病例

5.1 病例1 深圳賽馬會509號賽馬，9歲，騸馬。在出賽之后，出現(xiàn)跛行。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，右前肢掌部上端，有一雞蛋大腫脹，按壓灼熱敏感，并有波動感，運動時輕度懸跛。診斷為腕橈側(cè)伸肌腱鞘炎。對患部剪毛消毒，用冰袋冷敷0.5h，每4h冷敷1次，后用彈性繃帶緊扎患部。囑使患畜充分休息，不要運動。2d后對患部消毒，用注射器將腫脹部滲出液抽出，同時注入1%鹽酸普魯卡因青霉素溶液10mL，注射后牽遛15min。然后取中藥跌打丸10粒，用醫(yī)用酒精調(diào)成糊狀，敷于患肢腕部腱鞘處，用紗布包裹。取3支艾條同時點燃，溫灸患處。溫灸30min后，取脫脂棉一塊，將外敷藥物包裹固定，再用塑料布包在外面，以防酒精揮發(fā)及保溫，以增強藥效，最后用彈性繃帶固定。第2天治療前取下。1次／d，5 d為1個療程。

經(jīng)上述方法治療的第3天，病情大為減輕，跛行不明顯。繼續(xù)治療3d，患馬患處疼痛消失，屈伸自如，壓痛點消失，痊愈。療程為6d。

5.2 病例2 深圳賽馬會656號拉車馬，8歲，騸馬。在一次使役之后發(fā)現(xiàn)跛行。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，左前肢出現(xiàn)3個長橢圓形腫脹，分別位于外側(cè)副腕骨的稍上方、腕內(nèi)側(cè)的正中溝內(nèi)橈骨與腕內(nèi)屈肌之間及掌骨上三分之一處的內(nèi)側(cè)。有波動感，壓迫其一則滲出液相互流串。站立時避免負重，屈曲患肢。運動時呈混合跛行，故診為腕部指屈肌腱鞘炎。遂采用上述治療方法，第4天癥狀大為減輕，跛行不明顯。繼續(xù)治療4d，患馬痊愈。療程為9d。